主题：【原创】西医何尝不曾中医过！！！！ -- 王威

古典时代的最后辉煌——古罗马医学

图：庞贝壁画，讲述的是特洛伊战争，飞箭射伤了埃尼亚的腿，维纳斯马上出现，带来了止痛剂让英雄止痛。反应了罗马在医学方面深受希腊文化之影响。

图：当罗马遭鼠疫侵袭，罗马人派了一个使节团前往阿斯克勒庇奥斯神庙，虔诚请来罗马圣蛇。

图：罗马人在台伯河小岛建立的阿斯克勒庇奥斯神庙，后来，神庙变成了医院，罗马皇帝的发布敕令：在此康复的奴隶可以成为自由人，进入罗马城。

图：抗拒希腊文明一切事物的加图。

凯撒无论在家中还是在远征的路上，都离不开医生，在他的命令下，罗马将市民权颁给了医生。

图：“迅速、注意与愉快”是阿克雷派阿提治疗的信条。

图：阿克雷派阿提的门生穆萨治好了奥古斯都皇帝，使医业更受礼遇。

图：戴奥思考理德，药物学的作者，这幅画描绘的是他从康复之神手中取得曼陀罗，可用于春药。当时的医生们利用狗从地上拔取这种植物。

图：罗马帝国图拉真军队的一个战地急救站，医生正在治疗眼部受伤的士兵。据说在绷带紧缺时，皇帝曾经撕下自己的短袖衣，供包扎使用。正如希波克拉提斯所说：“想做外科手术的人须到战场去。”

图：图为盖仑(中间)与戴奥思考理德对话的插图。虽然两个人生活的历史时空相差近百年。但并不妨碍画家将两者撮合在一起。

欢迎希腊医生

当罗马接替了亚历山大帝国，成为古代文明世界的领袖。罗马帝国值得骄傲的不只是当时帝国的面积，更重要的是罗马人为自己国家设计了在当时近乎完美的政治和社会生活的范式，比如法律的出现，比如长老院，比如公共卫生。（当然在本质上大多是不同的）：比如法律的出现，比如长老院，比如公共卫生。然而古罗马最具有科学头脑与兴趣的人物，如瓦罗、阿古利巴、塞涅卡等这些人的知识却很少超出地理、园艺及医学范围 之外——对事物作新的探索，不喜欢科学实验，计算时间依旧用水钟及日规，除了地理学之外，这点可以理解，毕竟罗马从诞生的那天，就在不断的扩张，他们在公元43年即有了把地球表面划分成一个中央热带及南温带、北温带的地图。因此希腊文明的迷人之处显示出了他的力量，在艺术与科学方面，战败国征服了征服者，并不是第一次，也不是最后一次在人类史上发生。

罗马在纪元前293年曾遭鼠疫侵袭，在神灵主宰医学的时代，当膜拜国内诸神无法解决罗马人只要把一线希望交托给希腊的神灵，他们派了一个使节团前往希腊的阿斯克勒庇奥斯神庙，当使节船在回程进入台伯河时，从神庙虔诚请来罗马的圣蛇，突然逃入河中。奇异的是，根据记载，鼠疫就此消失了。从此，希腊医师也开始蜂拥进入罗马。

罗马人看不起医生职业，上层人物或自由民认为行医是不体面的职业，因此，一般医生多由奴隶或征伐中的俘虏担任。最初，罗马督察官加图崇尚过去俭朴的年代，他拒绝接受来自希腊的一切，包括最优秀的医生，他谴责希腊医生正在毁掉罗马人的健康。在一封写个儿子的家信中，他愤怒的说：“如果那帮家伙把他们所知的传给我们，那就意味着罗马的末日，尤其是他们的医生来到这里。因为他们发誓要用医学给野蛮人带来死亡，而罗马人对他们而言就是野蛮人。留心这些医生!” 同时，加图认为罗马有一种药物可以包治百病。他说：“包心菜汁可以治疗一切病症。如果发生瘀伤，包心菜汁可以让它复合。如果是溃疡或乳癌，捣碎的包心菜也可以治愈。”这种疗法使他的妻儿因而丧命，荒谬的是。加图宁愿他的家人死，也不愿请一位外国医师来看看。

罗马的当权者很快发现，拒绝希腊的优秀的医生就是和自己的身体过不去，当阿克雷派阿提在纪元前91年抵达罗马后，成为罗马官方接受的第一位医师。

阿克雷派阿提待人圆滑，加以医术高超，不久就赢得最尊贵的罗马人，如文学家西塞罗与执政官克拉苏的赏识。当然，这主要也得益于他的治疗方法，他认为，体内原子循环发生障碍就会致病，因此要求病人沐浴、按摩、步行、跑步、驾车，以使病人体内的“迟钝原子”重新搅动起来，而不是像巫医强迫病人吞咽污秽的混台药物。他还总是建议病人同时遵行两、三种疗法， “迅速、注意与愉快”正是他治疗的信条。阿克雷派阿提成了罗马最著名、最富有与最时髦的医师。和这位名医相关的轶事不少，更也许只是后人把传说附在他的身上，据说有一次，他中止一个贵族举办葬礼，让正接受亲属哀哭的“尸体”复生。死者的家属却大为愤怒，因为他们的继承权遭到剥夺。

他对希波克拉底的体液论不敢兴趣，在医学上的贡献很多，第一个做气管切开术的人，还包括急性病和慢性病的划分及对疾病周期的观察。精确描述了疟疾的发热症状。还注意到要将精神病患者从被隔离的黑屋子里转移到照明好的房间。

纪元前46年，凯撒(公元前100年-公元前44年)将市民权颁给所有执业的医师。以表彰医生的贡献。同一年，罗马发生大饥馑，逐出所有的外国人，但有希腊医师例外。而且给予赏金。因为作为一个独裁者，凯撒手中那庞大军队需要大批有能力的医师，他总是尽量争取医师朋友与敌人。在服侍他的医生中有一位叫做华洛值得一提，他是细菌理论的早期代表人物。他的一部著作中说：“小生物，肉眼不可见，充满大气中，经鼻孔吸人，引致危险病。”

凯撒被刺杀之后，阿克雷派阿提的门生穆萨使医业更受礼遇。奥古斯都皇帝患了风湿顽疾，采用了种种医疗方法也无济于事，只得召穆萨到病床旁。他大胆的改变疗法，使用大量包心菜汁及冷水灌注法。皇帝康愎了，除了对他进行大量的赏赐之后，还特意在公元十年颁布了一项政令，免除所有医师的赋税。

罗马一大贡献则在于军事医学，由于战争的频繁和残酷，他们发展出罗马方阵的同时也发展出了“战场上的紧急救护”制度。每支步兵大队(420人)必须配备有一至四名医师，每个军团或十支步兵大队必须要有一名高级外科医师指导。这与与希腊神人时代国王或将军伤后的救护大不相同。这并非出于慈悲，而完全是因为兵源紧缺的缘故。戴奥思考理德(Dioskorides，公元40年~公元90年)就曾在尼禄王朝任外科军医，在远征中搜集了许多药物资料，于公元77年写成《药物学》一书，书中记述了药物的调剂、真伪、用途、剂量、功用等，收载了约600种植物药。目前尚有将近一百种保留在现代的药物百科全书中，其中包括戴奥斯柯瑞迪最早发现的鸦片。

罗马人还建立了疗养制度。因为远征的长期性，伤患不可能送回国内疗养，解决的方法就是设置专门机构，收容那些伤病员，这些机构以后发展为军医院。这些医院按照 “回廊系统”排列，既保持清新空气流通又便于有效管理。

直到今天，我们沿着多瑙河与莱因河畔，还可以看见这些早期疗养营地的遗迹，有病房，还有复健部，甚至提供罗马浴、药物与住宿。疗养院由军队而非医师负责管理。奥瑞瑞安(在位270-275)在纪元270年颁布的敕令显示，这些机构的管理十分严格：“每名士兵得免费接受医师治疗……在医院中须保持静肃……如果引起争吵，需受鞭笞。”

庞贝古城的壁画，展示了罗马人的制药程序，从左到右依次是出售、储藏、混合、榨油。

图：罗马人接受了希腊人的医学观念，认为人身小宇宙，自然大宇宙，两者和谐则百病不生。

图：从庞贝古城挖掘出的罗马外科器械，有些到现在还搞不清楚是什么用途，下边的器械中有一个是阴道镜。

图：医生在摆弄自己的外科器械。

图：罗马自然学家普林尼和一位植物学家在探讨。

图：罗马女神莎乐思，掌管着财富和公共卫生，可见罗马人的概念里头，财富等同于健康。

图：这尊希腊罗马时期用赤陶做成的病人头像，是为期待治愈疾病或为减轻痛苦而制作的还愿物。

百科全书的编纂者

医业依然是社会的耻辱。真正的罗马人在为异国人、奴隶和门山民配药时，只用固定的一只手，另一只手是用来做其它事的。在普林尼的《自然史》中，对医师做了严酷的评论。“他们为了学习，不惜置我们于死地。他们为了实验，不惜置我们于死地。”他宣称，只因为医师赚走了他太多金钱，所以他要编纂医疗的自然历史。

普林尼的博学胜于他的智慧。他曾担任过省长、财政部长与舰队司令，仍然可以抽空写作《自然史》。纪元79年，普林尼攀上维苏威火山，观察火山，结果遭到火山喷出物的灼伤，因是殒命。作为一个在知识上贪得无厌的人，他死于自己的好奇可以说死得其所。

《自然史》作为百科全书，讨论了2万多个项目，但格调呆板，没有迷人的韵味，概述出他那个时代的科学及谬误。他认为惟一的神明是大自然，而这位神明对世俗之事显然不予特别的关注。他希望人从未发现铁，因为它们使战争变 得更可怕，书中关于医学的部分记录了植物药物方面知识、各种病症的治疗方法、还有有趣的隔代遗传、出生后变性等。他还提供了那个年代关于公共卫生方面的资料，记载并解释了今天对于我们来说很难了解到的内容。普林尼勤勉地把迷信、预言、恋爱及魔术治病等知识不加甄别的搜集起来，显然他对其中大部分都深信不疑。罗马人征服了希腊世界，但他们却丧失了他们遗产中最珍贵的部分。我们甚至可以说，《自然史》一书，代表罗马人的愚昧的永久纪念碑。

罗马人对医学的贡献，也许另外一本书比《自然史》更值得一提，那就是塞尔萨斯为富有的地主而编写了一部伟大的百科全书，包括了农业、军事理论、哲学和法律学的内容，当然还有医学。关于医学的那本分册是目前惟一流传下来的部分。这部书是全书用拉丁文写成。

它幸运地于公元14 世纪由教皇尼古拉五世所发现，1478年在佛罗伦萨出版。内中收录了古代已佚的医学著述，得使我们从中了解早期亚历山大利亚时期和早期罗马医学的许多宝贵史料。

在这本书中塞尔萨斯尝试对医学做系统的分类，记述了希腊自荷马时期以后的医学发展情况、学派和70多名医生的名字，鼓吹经验与医学理论应该适度平衡。但在当时多数医生的眼中，这本书完全是纸上谈医。因为罗马的医生主要是以家传或师徒传授的方式师承的，徒弟们随老师在诊所或外出行医，边干边学。无论男女，凡自愿或自称为医生的便可行医，国家并不干预。一般医生多不通文理，外科医师尤其如此，主要靠经验行医。

该书卷一讨论饮食和卫生学。主张清洁：伤口必须洗净并涂以食醋，以达到消毒作用。卷二讨论病因学、症状学和预后。卷三详述发热病和治疗，对于疟疾的发热有详细的记述；记载了炎症的红、肿、热、痛四大症状。卷四简述解剖学知识，并记述气喘、痢疾、关节炎、抽搐、全身性水肿、角弓反张、扁桃腺周围脓疡、巨脾症等。卷五论述药物治疗和外伤。卷六讨论皮肤病和溃疡，包括痔疮、湿疣和阴茎癌等40种皮肤病。迄今有许多皮肤病仍用塞尔萨斯命名。卷7、卷8是重中之重，分别讨论外科、骨折和脱臼等。由于大部分罗马人讲求实际，因而外科备受重视。内中记述的许多手术一直留传到后世。叙述了用手指摘除扁桃腺的手术，但其它手术如切石术、疝气及水肿的放液等，都需要各种外科器械。像刺胳针、烧灼器、环锯与环钻，他首次提到心脏病及精神病，提到用结扎法来止住动脉出血。他对伤口的症候很了解：“一定要清理千净伤口内部，避免有血凝块留在里边，否则会引起化脓和发炎，使伤口难以愈合。”最后，伤口的破口边缘要用线缝合，或者用夹子一类的工具固定夹紧会更好。他对于外科医生也提出明确的要求。总之，塞尔萨斯所记述的外科，比希波克拉底学派，无疑要高明得多。现在所谓希腊主义时期医学及亚历山大利亚解剖学和外科学的知识，主要来自塞尔萨斯的《医学》。

图：罗马的女药师正在工作。

图：罗马人的浴室很发达，发明了夹壁中加热。

图：罗马人在严格的监督下购买饮食，保持谷物的干净是防止传染病出现的一个好办法。

图：罗马以其公共设施而驰名于世，图为公元前1世纪修建的高架引水桥。保障罗马居民得到清洁的饮用水。

图：罗马人的庞大的公共浴室。

罗马的医师正在研读医书，出自公元5世纪基督教徒石棺上的浮雕。

图：罗马外科医生繁忙的诊疗室。

图：在瘟疫和蛮族的蹂躏下，繁华的罗马城只在画图中仅供后人凭吊。

日益奢华的罗马城使得市民们对医师更加渴求。

图：古罗马的下水道

帝国的公共医学

如果犹太人是最早制订公共卫生的人，则罗马人是最早将公共街生大规模应用于帝国的人。他们的务实天才表现在行政与工程技术方面，利用机械创作的才干，罗马人建了下水道、河水调节系统，罗马发达的沟渠系统。还有，罗马可能是记载最早的用管道供应水的城市。有十四条水管向城市供应水，罗马人每日用水量超过了100加仑，这 样的供水量几倍于今天卫生学的要求。罗马的水道和埃及的金字塔，是迄今保存下来的古代最伟大的遗迹之一。除上水道外，还遗留下年代更古的属于纪元前5~6世纪的地下水道网——暗渠。指定萨宾山的泉水作饮用水，不得在梯泊尔河(罗马市位于此河之岸上)汲取饮水。据载罗马城里大约有865个公共浴池，还有800个私人澡堂，足见当时之盛况，有些大型浴场(公元前3世纪或稍后)甚至拥有3000间房间，可以同时容纳数千名浴者，浴池附近还设有体育场、竞技场、图书馆、休息场、小花园、进餐处和集会场所。生活污物的排放，是通过系统的排渠系统，专人负责管理，由国家发 薪；因为罗马城由于被沼泽地带包围着，易受恶毒的水患侵害，都市人口日增，日益奢华，而且日渐污乱，所以对公共卫生有着特殊的需要。食物的供应由专门的条例和规定，如肉类必须在通风良好的地方卖，禁止售卖腐败食品；《十二铜表法》规定禁止在城内埋葬死人；对妓女、生产、堕胎都有严 格的法律和管理。

为了防止流行病，还设置了“医务总督”的职位，作为政府行政机关的官员。他们还负责举行考试，批准经政府许可的开业医生。第一次将医生从一个不受人总是和尊敬的职业提升到了一 个较高的阶层，受法律的保护，被给于相当的权利。甚至在帝国的后期，医生的影响已不再仅是对病人，医生成为政治生活的参与者，以他们与统治者的密切关系影 响着政治。

有清洁的饮水、不羼杂质的食物，这些措施都使疫病受到严格的控制，都市生活的危险性也大为降低。依现代医学的观点来说，罗马医学讲究的是都市福利。

最初，帝国的医师和希腊的情形一样，罗马医师都带着和现代医师相似的出诊箱，其中装着药盒，和镶有代表阿斯克勒庇奥斯的象牙雕饰的容器。有心人如果想做医师，只需要自称是医师，然后——他就是医师了。直到纪元两百年，没有医师登记法，没有国家的监督，而且没有教育资格的审核。鞋匠、理发师、木匠随 心所欲地把医学加入他们的行业。

在这样的情况下，自然庸医横行，根据记载，当时著名的江湖医生帖撒利(Thessalus)原先是一名织工的儿子。他进入罗马后，宣称自己可以使任何人变成医师，只需要六个月时间。他称希波克拉底是个“可怜的不学无术之人。”在他的墓志铭上，则自称为：“所有医师的征服者。”普林尼说：“他吸引了无数下流社会的学生。”不过，帖撒利也不是一无是处，他特别强调临床教学，在他治病的时候，身旁随时带着一批学生。

至于卖药沦为杂乱无章的工作。 “药师”混合调配，自制药品，招来了很多冷言冷语和抱怨，甚至成为“毒品制造人”。一味药的名称越奇特，卖价越高，相信药效的人也越多。盖仑曾为一名富人的奴隶治好致命的肿瘤，这名富人向他要秘方。当这位罗马人发现盖仑配药的成份都很便宜，感到难以置信，认为盖仑藏私，委婉的抱怨 “不要那种给乞丐用的便宜货。” 据说，罗马药材所害死的病人多过死于流行病的人。

慢慢的医学教育开始受到政府的重视，医学教育开始从作 坊式的“师傅—学徒”模式，开始进入学校的“教师—学生”模式。到了帝国末期，约公元3世纪时，罗马才有了类似真正的医学校组织。亚历山大塞维洛斯统治时期，勒令给予医生以传授医学的权利，并设有医学校，传授解剖(动物解剖)、验伤法、药物等知识，以盖仑、希波克拉底等名家著述为教材。而行医也不再是任何有一点治疗知识或医学知识就可以进行的行当，必须要有行医资格才能开业。后来，罗马帝国颁布，凡在罗马传授医学的人(包括外国人)，都可享受一切公民权。此时的所谓医学校，已具有较大规模的职业性组织形式了。从这些学校毕业的人，可以得到“国家医生”的头衔。良医日益增加，医生这个职业此时已达到高度专业化的程度，计有尿道学家、妇科学家、产科及眼科等科医生，还有耳科专家、兽医、牙医等，也有为数不少的女医生。军医则达到了古代医学的顶峰，医生开设的私立医院渐渐发展为中世纪的公立医院，富人则拥有自己的私人医生。世界上最早的慈善性质的公共病院是一位老妇人于公元4世纪在罗马为普通公民设置创建的。这是世界上较早期的医院，当然更多的医院是在中世纪尤其11世纪以后出现的。

不 幸的是，即使这样的公共卫生体系，也没有阻挡后来几次大疫对罗马的蹂躏，虽然有盖仑这样的思 辨和观察具优的医学家留下雄厚等身的著作，但是严谨和思辨没有得到继承，医学陷入了教条。当医学在那几场大疫的束 手无策，使得人们的信赖大大降低，再次转向求助于宗教、鬼神和魔术崇拜，最终随着罗马的衰亡，基督教的兴起，医学也笼罩在黑暗时代的巨大阴影之中，一直到文艺 复兴的曙光出现