主题：之一：《柳叶刀》上的中医 -- 良金百辟
家园 之一：《柳叶刀》上的中医 在与一些河友讨论问题的时候，常有一个疑问：我们在争论什么？A所质疑的，是B的观点吗。我们的论据真的可以验证我们自己的观点吗？我们的论证有多少是充分而且可信的？
中医的问题可能也是如此。拥护中医者和反对中医者所要扬弃的东西 是不是其实一致？我们说的 阴阳五行 是个数学符号还是道家经典？
或者更根本的，你口中的“中医”是我心中的“中医”吗？
《柳叶刀》上中医人论中医
（Traditional Chinese medicine. LANCET Dec 2008）
作者：Jin-Ling Tang, Bao-Yan Liu, Kan-Wen Ma
Hong Kong Cochrane Centre, School of Public Health, Faculty of Medicine, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China
China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing, China
Wellcome Trust Centre for the History of Medicine, University College London, London,
摘译：
系统回顾显示中草药和针灸对异位性皮炎（atopic eczema）和化疗相关性呕吐有效。
中医包括草药，针灸，艾灸，按摩，食疗和锻炼（如太极拳）。2006年在中国，经中医治疗过2亿患者，其中有700万住院患者。
道家和儒家理论的发展过程中诞生了中医的哲学基础：阴阳和五行。古人用以理解世间万物，并解释，预防和治疗疾病。
In TCM (Traditional Chinese medicine,TCM), Yin refers largely to the material aspects of the organism and Yang to functions. There is a circulation of Qi (energy) and blood. The organs work together by regulating and preserving Qi and blood through the so-called channels and collaterals. Disease occurs after a disturbance in Yin–Yang or fl ow of Qi or blood, or disharmony in the organs caused by pathogenic (eg, sadness, joy, lifestyle) and climatic factors (dampness, heat, cold). Treatment aims to expel or suppress the cause and restore balance.（关于中医理论的概述，原文呈上）
中医师通过望闻问切评价疾病；诊断时区分阴阳，表里，虚实，寒热；运用五行理论评价脏器和功能的关系；脏象理论（?, visceral manifestation）定位疾病所在。中医的诊断称为“证”。现代医学意义上的某种疾病在中医可被归于不同的证（意指二者无法互相解读，译者）。
历史上中医的主要贡献包括针灸和种痘。另外青蒿素和麻黄素来自中草药。但这一百多年来中医面对着现代医学的挑战，逐渐走向被解读和整合。如中草药标准方剂甚至注射液的应用。
但是，中医理论基础在这些年来没有大的变化（阴阳五行，译者）并且无法被科学解读。这带来了质疑和批判。一些随机临床试验证实了某些中医治疗有效，但是常常伴随着方法学上的缺陷，难以确信。另外，文献常以中文发表常带来理解上的困难，发表偏倚（有阳性结果的试验更易发表）使这个问题更复杂。
还有，因为2个体系的不同，如何评价中医治疗的结果是研究者的一个难题。例如如何确认治疗有效和如何整合试验结果到现有的评价体系等等。
毫无疑问，中医有副作用。不过作者认为主要源自污染和不恰当的使用。
附中医有效的2项临床试验
1 Zhang W, Leonard T, Bath-Hextall F, et al. Chinese herbal medicine for atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD002291.
2 Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, et al. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting. Cochrane Database Syst Rev 2006; 2: CD002285.
这篇有多位中医师撰写在西医顶级期刊文章并没有给予中国的读者多少新的东西。它的意义更在于提供一个中医业界评价自身的概况。
它告诉我们：1,中医的理论基础确实是道家的阴阳五行；2，中医也需要诊断，它的诊断就是“证”；3，中医需要临床试验，但是存在一些困难需要克服；4，现在世界上认可的中医治疗有效的病种相当有限。
不知道大家心目中的中医，是这样吗？
肯定有河友会说，Lancet （2009 IF 30.758 很高，而且它的实际地位超过这个）是西医的杂志，中医界的代表性意见，国内的杂志更重要。这个，请原谅我并不了解现在国内中医有什么重要文献。也请相关人士不吝赐教。
通宝推：冰雪迎梅,leqian,家园 之四，转载，耶鲁发现中草药减轻化疗毒副作用 转自丁香园，flying_blue原帖，llw9741301翻译
一种古老的由四种草药组成的混合物可以减轻癌症患者化疗的副反应
这种混合物包括牡丹皮，甘草，大枣和一种并头属草药的花（伤寒论里黄芩汤组方：黄芩6克 芍药6克 甘草6克 大枣12枚）。在中国，被称之为“黄芩汤”，并在1800年前，就用其治疗胃肠道疾病。
一个新兴制药公司—PhytoCeutica据此开发了具有自主产权“PHY906”混合制剂，并通过早期临床试验证明，该混合物能有效缓解化疗药物引发的严重腹泻，因为这些化疗药物不仅杀死肿瘤细胞，也能破坏快速分裂的肠道细胞。
尽管PHY906的化学组成不详，但是来自PhytoCeutica和耶鲁大学医学院的研究者对其药效作用做了先期性的探索。PhytoCeutica和耶鲁大学医学院均坐落于康涅狄格州的纽黑文市。
PHY906仍需要在更大规模的临床试验中证明其疗效。2004年，美国FDA放宽了对草药混合制剂的审批政策，允许一些被证明是安全有效，但其组分未知的制剂上市。
在Martinsried的德国公司***ene生产的绿茶提取物是第一个依据这些法规被美国FDA批准上市的植物制剂，主要用于生殖系统尖锐湿疣病的治疗。
“这是药物开发的一种新模式，”耶鲁大学的药理学家和PhytoCeutica 首席科学顾问Yung-Chi Cheng说，“这是一个东西方互通的典型例子。”
Divide and conquer
PHY906的最新成果有助于PhytoCeutica公司采取相同的策略向FDA申报该制剂上市，其能证明该制剂能够修复化疗引起的肠道损坏和部分机制。这些结果于今天在科学—移植医学的网站上发表。
当老鼠接受伊立替康治疗后，其肠道细胞发生死亡，因为伊立替康抑制了一种被称为拓扑异构酶的酶—这个酶在DNA复制过程中具有重要的作用。然而，Cheng的研究小组发现，在化疗的同时给予一定剂量的PHY906能在四天之内是这些细胞恢复。在服用草药小鼠的肠道中，死亡的细胞数量明显少于对照组动物，并且有更多的分化细胞。
在小鼠服用PHY906和伊立替康后，研究人员检测了小鼠肠道细胞的基因活性并发现Wnt信号通路的基因被上调—该通路促进肠道祖细胞的分化。
但是Cheng认为增加肠道干细胞并不是PHY906抑制腹泻的唯一方式。伊立替康能诱发炎症，而该制剂能够抑制炎症。给予PHY906后，小鼠肠道的炎性免疫细胞— 巨噬细胞—数量少于单独使用化疗的小鼠，并且与炎症相关的三个基因表达—COX2、NF -κB和iNOS—也是下降。
Cure concerns
Cheng认为PHY906的多重作用可以通过它包含的不同化学成分来解释阐明，并期待着他的团队能确定哪些药效是由哪一化学成分引起的。 “这将最终简化为质量控制的程序，”他说。
在PhytoCeutica，Cheng和他的同伴们正在使用液相色谱，质谱和细胞培养技术，尝试着在化学成分和生物效应之间，为PHY906建立一个相关的指纹谱。他称，这种做法将确保每一批次的药物都能含有相同的活性成分。
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“这组似乎早已在组件的活动方面的质量控制到一门艺术，” 伦敦帝国学院的化学生物学家Elaine Holmes评价道。但她补充道，“令人担忧的是，你们对于毒性没有采取控制措施。”
Holmes认为，“土壤的化学成分，湿度，甚至采摘植物的时间都会收获影响到其成分的组成。我认为在使用中医药或是其他草药补充剂时，我们必须谨慎对待。”
在香港，Cheng的研究小组将在下周向评审会提交PHY906治疗胰腺癌患者的I / II期临床试验结果。同时Cheng希望第二和第三阶段试验的结果也能在美国和欧洲尽快提请审查。
他补充说，他更愿意看到该制剂中每一个成分被阐明，这将有助于他的团队开发新的药物。 但是，现阶段“对于接受化疗患者而言，该制剂被应用才是重要的。”
更正：在这个故事早期的一个版本中，沙棘果被误传是中药黄芩汤的一个组成，事实上，正确的组成成分是中国枣树的果实，枣子是沙棘果类家族的一员。
那么 美国的研究者为什么会把黄芪汤和CPT11的肠道毒性联系起来
其他中药有无类似功效呢
家园 中药方子都被西方拿去之后 会不会有一天开药都要给他们付专利费了？
家园 根据中医医理开药的话不需要吧 中医理论自洽得很好，怎么说怎么有理
就算这个药被MD的专利制度限制了 相信很容易会有替代品的
虎骨膏，可以变成狗皮膏
还有木通 和关木通的挪移
昨天粗查一下 就算是算上写在一些粗制滥造杂志的中文文章，黄芪汤和癌症的相关文献 不过10数篇 也就是说，这方面的研究 根本不在国人的视野之内， 可能是因为牡丹皮，芍药等活血 化瘀 一般说来利于肿瘤生长吧
也就是说， 按中医医理的话 这个方子不适合肿瘤患者。（道听途说，请中医达人指点）
但是，显然，耶鲁的研究者没有把中医理论作为自己研究的前提
这件事告诉我们 中国植物药的宝库，多少年的临床经验，里边有许多
好东西值得挖掘
我们的 中医 和西医的研究者 应该感到自己的不足 应该有更开放的心态 并且应该用于承认自己的理论有短板，有错谬。
希望我们能有所提高
家园 能不能让中国政府宣布这些西医开发的中国专利不适用在中国？ 家园 当然。他们才不会干赔本的买卖 家园 那怎么可以 国内中医学界必须警惕了，必须有代表做好打一辈子官司的准备
- 复 那怎么可以
家园 早就警惕了 可惜大家都是口头警惕，不知道具体该怎么做。
好在复方的坑太深，洋人们跳下去，一时半会儿那是冒不出头的。
比较担心他们的数学分析能力。整个新方法出来就麻烦了。
放疗用黄芩汤，在中医看来还是有些问题的。
他们敢放出风声，要么专利问题已经搞定，要么就是也头痛和我们一样的问题。
- 复 早就警惕了
家园 确实，生物信息学的进步太快了 家园 倒也未必 突破性的很少。
大部分还是统计学的应用。
不过只要能有阳性结果，没人会介意理论先进与否滴
- 复 倒也未必
家园 循证医学也有快10年的时间被认为用处不大 尤其在国内。而近10数年，可以说它改变了现代临床医学的面貌。
然而，中国医师在里边，起的作用很小。即便是现在，还有相当部分的中医师，认为循证医学与自己的学科无关。
这2,3年来，未必是纯粹的生物信息学领域，涉及高通量实验的文章比以前明显增加。多少声音在探讨1000美金检测个人基因组的可能。
说它“突破性的很少”，这个见仁见智吧。但是一旦形成让每个人都觉得“突破性很多”的局面，就晚了
家园 预测未来总是有风险的，呵呵 循证其实让人蛮难受的。推翻自己很多固有的理念，真的很痛苦。
中医循证看怎么用。对学院派是春风。因为方证对应的概念的确是需要循证的修正。对其他派别，好像真不如残酷的临床训练。
家园 之三：“时辰养生”是科学吗？ 如果关注养生保健的话可能会熟悉 时辰养生 这个词。它上可追溯至黄帝内经，下可延伸至悟本堂或者电线杆子小张贴。那么，这个概念是虚假的炒作还是有一定的科学性？
我们可以看看西医的“时辰养生”----“Circadian”,humanclock
（不光发在CELL，很多大牛杂志上都有。现在千把篇。标题源自作者的CNS崇拜）
外链图片需谨慎，可能会被源头改这个概念在西方也是由来已久（4th century BC）。到了1918年，J.S. Szymanski发现在缺乏外界光线或温度变化的情况下，动物仍保持了大约24小时的生理节律。到了1994年， Joseph Takahashi等从基因侧面揭示了其机制。（ 详见Wiki，医学史留待达人讲解）
什么是circadian?简单的说，就是生物（真菌，植物，动物）在生物化学，生理学，行为等等方面保持着一个24小时（一昼夜）的震荡节律。例如睡--醒周期，摄食，体温调节或者激素水平等等。这个节律在外界环境小规模变动时保持稳定，并且可以被外界环境的巨大变动所改变。就好像 倒时差。倒着倒着就又按新的白天--黑夜转换形成了新的节律
基础医学研究者告诉我们，这个Circadian系统属于有等级的振荡器的组合。最高级是位于视上核，之下，肝肾心肺，乃至于每个细胞。新的研究发现，离体培养的细胞也具有这个节律。
简化它的调节模型，可以看做CLOCK/BMAL1与PER/CRY的相互作用。
外链图片需谨慎，可能会被源头改大概可以这么理解：CLOCK和BMAL1这对小夫妻在细胞核内负责指导DNA的毕业分配，工作枯燥，没有消遣。结果遇到一对损友PER/CRY。一到晚上PER/CRY就进入细胞核里找Clock他们搓麻或者群磷酸化。Clock这一对意志力薄弱，腻在牌桌上，不管学生啦。到了早上，P/C出核休息去了，剩下Clock，BMAL1指点学生干这干那，嘴里是酒气，眼里是血丝……
天天如此，体力无限。P/C累倒，还有RORA/REV等等接替。BMAL1还外f了NPAS……很慌很暴力呀。
大体上，就是这样。每天晚上睡觉的时候，细胞核里一桌桌到晚上就支起来的麻将调整了我们的生活节律。日出而作，日落而戏。而非要别着劲的不让打麻将的同志，患恶性肿瘤的几率就会增加。很多统计学上的资料显示，老是上夜班的人患癌的可能性增加，生活方式逐渐西化地区也是如此（这个该是多因素引起的）。详见Epidemiology. 2005 Mar;16(2):254-8.
其实细胞核里不止打麻将这么一种娱乐方式。而且门生故旧啥的也很多从整体看，有着24小时节律的转录因子可以占到总数的10%。
而认识到这一现象对医疗有着很多的意义。譬如很多人用他汀类降脂。医生会嘱咐一定在晚上吃药。原因就是他汀所要拮抗的靶子HMG-CoA还原酶在晚上表达高。这时候吃药，事半功倍。
还有肿瘤化疗。有30多种化疗药的代谢与24小时节律有关。适合这种节律用药，效果好，副作用小。反之就容易杯具。
JCO2006年发表了一个对比“时辰给药学”方式和传统FOLFOX2方式治疗晚期结直肠癌的III期临床试验。结论是女性按传统好，男性按时辰好。为啥呢？？？
很多未知的东西，包括在起作用的是牌友（CLOCK etc）还是24节律本身，也存有争议。
中医[/COLOR]的时辰养生 也许像古希腊的原子论。不必信或不信，但重要的是 [COLOR=red] 可以给我们借鉴。[B][/B][SIZE=3][/SIZE]
另外说一句，见过一些帖子，宣传要是得了肿瘤了，不受治疗的罪，要游览祖国大好河山，心宽自然病除。
要是心宽就有效的话，干脆把所有医院都关掉，大家啥也不知道，癌症就根治啦？？？
至于化疗遭罪一说。确实不假。不过忘掉的是，不治疗更遭罪。瘤子吃肉喝血呀。无数的病例证实，肿瘤病患接受放化疗，生活质量比不接受治疗明显提高。而不是相反。说句实在的，现在的医疗水平对于很多种肿瘤仅能做到延长那么若干个月生存，谈不上根治。放化疗的意义很大程度上是让患者少遭罪。
恶病质图片
外链图片需谨慎，可能会被源头改
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 绝症患者的临终关怀 美国开始有人反思，对于明知无救的绝症患者与其不停的化疗折腾，不如走hospice临终关怀程序，让患者回家，多用止痛药，这样他们的临终几个月的生活质量反提高不少。
当然这个可能和当下美国的经济政治环境大势有关；
在美国， 25%的医保费用花在了占5%的最后一年的临终病人身上，而且大部分是在最后几个月。费用是：$8000/月 的化疗，$3000/天 的重症监护，$5000/小时的手术
最近纽约客杂志上有篇长文讨论这个问题：
http://www.newyorker.com/reporting/2010/08/02/100802fa_fact_gawande
作者Atul Gawande 是一位印度裔美国作家和医生，曾是克林顿政府的health policy advisor.对奥巴马的health care policy 也有很大影响。
http://en.wikipedia.org/wiki/Atul_Gawande
他的三本书：
Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science
Better: A Surgeon's Notes on Performance
The Checklist Manifesto: How to Get Things Right
家园 谢宝，由于经济压力被迫选hospice对一般人是一种无奈 而对于全民信教的国家和地区，走hospice临终关怀程序要容易的多，因为他们对走了以后的结果关注更多，只要走的时候的各种措施有利于实现其目标。