主题：【原创】谈谈对美国医疗改革的一点看法 -- 海外俗人

最近美国最热闹的政治话题，可能就是医疗改革了。

说到医疗保险，随手翻了翻手头的公司记录。不算07年间因公司缩减，参保人数减至不足800而造成的月费的跳跃性增长（员工家庭保险计划的月费从$823跳至$1,027), 从07年底至09年两年间，月费竟又长了36。5%。（员工家庭保险计划的月费从$1,027涨至$1，4 0 2). 且计划也从优质级降为了次极（看一次门诊的自付Copay（相当于国内的挂号费）从2 0刀已变成4 5刀，看急诊的自付从5 0刀升至1 4 5刀，而且还有对整个集体全部花费的封顶限制）。这样的狂涨，对任何公司企业来讲，都是很难继续承受的。何况随着全社会失业人数的增加，保险公司的总的参保的人池的缩减，也将逼使保险公司不得不再提高保费。这样的话，中小企业的生存将更为艰难。而应对方法不外乎两种，买更次级的保险，如个人需先承担开始的5千或一万元的费用的计划，或者是将员工的保费扣除额提高（目前大部分公司的惯例为员工负担25%的保费）。

说美国人大都是灶头上水锅里的青蛙，一点也不过分。由于只需承受25%的涨幅，许多人不觉的很痛，所以会有民调显示75%的美国人对他们目前的私人保险计划很满意，不希望政府来插一腿。全然不知祸已当头。当他们的公司再以无力承受更高的保费时，等待他们的马上就是付50%甚至75%保费，而且还要先承担成千上万美刀的先付款的待遇。许多公司甚至已在准备用外包合同工来取代正式员工的应急计划，更多的解雇会等着他们，到时恐怕连哇哇叫也叫不出了。

医疗和保险制度的改革，确是已到了关系到美国社会和经济的生死存亡的关键时刻。但不要以为本人是赞同欧八的医疗改革方案。欧八现在的医疗改革方案，说穿了，就是原本造成医疗费用据高不下，只顾自己利益而绑架了全社会的问题根源的集团，药品行业，保险公司，医院及医疗服务业，医疗诉讼律师业，都以通过各自的游说团分到了它们的蛋糕，最低层的躺在公共福利上的人，倒也因是民主党的铁杆票仓也借了光，惟有广大的中层草民，没有他们的代表为他们谋一点哪怕是蛋糕屑屑。改革的结果，不是降低了费用，而是费用的继续上涨，谁来买单呢？一部分靠国家的财政赤字，只要国债还能继续卖得出去让世界人民买单，一部分就得靠从中间草民那一点点地挤出来。谁让你们高不上，底不就，有点钱自命中产而且有闲为堕胎，同性恋，持枪自由而相互吵个没完而在政治上一盘散沙呢。

而现在共和党因为民主党吃独食，没让他们上交易台参与这常世纪分蛋糕盛会，所以利用大众的温水青蛙不求变的心态，来个绝地大反击。要求一切推到从来，也好让他们加入重分蛋糕的行列。如果他们成功，可以肯定的是，新的医改计划将更大更费钱。无奈的是，欧八的强推策略，可能会通过收买少数的共和党议员而达到所需的51票。对共和党有利的是，某些民主党议员因中期选举的顾虑，不一定会坚定地站在欧八的一边。毕竟失去议院的宝座，也就失去了再谋四年利益的机会，身后投资了这么多选金的主也不会同意。

很多所谓进步人士相信，美国如采用北欧的单一国家医保方案才是真正的出路。可惜的是，好的东西到了美国必会变味。美国的麻州几年前就实行了全民医保。结果呢，费用更高了，政府赤字上去了。为什么？因为全民医保后，政府成了说了算得主，这下，利益集团的游说重点集中到了什么药，什么治疗手段，什么诊查方式应该被纳入保险范围。结果就是，各方都有代言人，相互妥协的过程，你塞入你的提案，我加入我的方案，老百姓也得到更多，皆大欢喜。只是政府的赤字扶摇直上，谁在乎身后子孙后代会生活在滔天洪水中呢。

在危机前，美国全社会高福利，没有问题

危机后，要割肉首先就是对穷人下手，医改再怎么折腾对富人没有影响

很多中产不也是为药品行业，保险公司，医院及医疗服务业，医疗诉讼律师业服务的。如果楼主是为保险公司工作，愿意接受进一步的政府管制吗？现在是没有推倒重来的机会。至于民意调查也不能全信。不同的可以有完全不同的结果，全看问卷设计。

是公司负担25%的保费还是员工自己仅负担25%的保费？

俗人兄这几段文字，非常有助于把美国医改背后的利益结构和医改本身所能有的空间做一个界定。以此为起点，美国医改能不能走下去，能走到哪个方向、哪一步，各种可能性有多大就容易看得多了。

我代表我自个儿，能不能请管理把这个转到经济管理，并推荐一下。在美国混饭吃的同学们是不是都来看看。

海外兄说的这个惯例是这样的，但具体多少俺就不知道了。

保费是一方面，看医生时候自己要付的诊费，药费等等又是另一方面了，这个就和保险公司有关了。

比如说，俺们公司的保险基本上是最差得了，俺夫人公司的稍好一点，但比起最好的差不少。俺们当年孩子出生的时候花了好几千刀，俺一哥们家孩子出生，只花了几百块钱----他们公司是非常好的蓝十字和蓝盾（blue cross/blue shield）。当然也知足了，多少美国人还没保险呢。

其实老毛时代的医疗制度是最好的，一直在努力做到医疗向大众倾斜----这也是文革的一个起因或者目的。

狐狸问这些干吗？要被出国了？

无论如何，首先要解决的问题是a three letter word "j-o-b-s"

有工作的人，对这个health care,像你说的，根本不怎么care. 本来自己负的就是小头。我们也就是开开年会的时候，老板说一声今年insurance涨了10%。大家一算，一个月工资单上少了几十块钱，whatever. 当然大家算算，本来的raise没有了，或者bonus少了。但是谁说那些个省下来的钱就会给我们。并且那些个钱本来我们也没看见。who care.

丢了工作的人，首先考虑的是要有一个工作，心里认为只要有了工作，老板自然会帮他解决insurance这个问题。就算新老板不给买insurance,毕竟每天要吃饭,得病的机会还是比较少。而且眼下unemployment benefit, medicaid等等还是可以cover大部分。所以大部分人都是挠挠脑袋，wake up, Mr. president, what are you thinking about?

我绝对承认，这个就是温水煮青蛙，问题现在这里还是温水，没工作的人那边可是滚开的开水。如果几十个大公司来一个联合声明，说我们今年不得不裁员20万，因为insurance premium太高了。那情况可能就完全不一样了。或者奥黑告诉我们说大家搞了这个新的reform以后，每个月的federal tax能够少交上多少钱。毕竟，对于federal tax来说，insurance premium是小头。

眼下奥黑的表演就成了独角戏了。。。

但是华尔街不把总统和国会给的钱拿去救企业、给企业比较宽松的放贷标准及条件，保住 jobs，反而去炒股，把炒股的收益又都分了！（就象是中国刺激经济的4万亿里的大量资金都投入了房地产，助长房地产泡沫 ）现在是钱花完了，失业率却高居不下。布什、奥巴和国会，美国人选出来的这些笨蛋，几个月后，钱都撒出去了，才想到问一问：给你们的钱都花在哪儿啦？结果华尔街说：你们管不着！...... 总统和国会只好干瞪眼：WHAT ？

而美国的企业公司99％都要靠 loan 来活命。在经济危机中，如果公司不裁员，收益下降，没有 loan，就会完蛋！

谁也不敢放贷啊。

其实医疗费用的急剧上升是40-50年代出生的Baby Boomer一代进入老年而产生的。这代人是对美国60年代来经济繁荣贡献最大的主力军，也是美国中产阶级的中坚。他们的进入老年，一方面开始大量占用医疗资源，对医保体系从供血者变成吸血管。另方面为医疗体系供血的年轻一代在缩减供血量。这个现象其实多年前已经为经济学家所担忧。克林顿时代为此作了大量准备。可惜的是小布什将之化为阵阵硝烟了。对于需要向医保系统索取的Baby Boomer一代来说，要减少他们辛苦一辈子换来的福利是宁愿与之一搏的。但是他们的资源占用直接导致一大批人得不到资源。所以说用加税，借空子孙，成了除战争抢夺手段之外的唯一办法来满足多数人的资源需求。

谁也不敢放贷；所以才需要 bankers 宽松放贷标准及条件，给企业 loan to keep jobs。

因为经济萧条，收益下降，企业就很难拿到 loan；只有解雇人，才能保住收益达标，也才能拿到 loan。而上市的公司，一旦收益不好，很可能被华尔街做空，所以为了保住收益，也要大裁员。

美国的公司有90％都是被华尔街－bankers 卡住了脖子。而美国又没有国家银行；前年最危机的时候，有人提出把CITI收国有，而C的市值最低的时候还不到200亿刀吧？现在7000亿花光了，只有华尔街在忙着数钞票，失业的 14.9 million 和总统、国会都不知道出路在哪儿？Where is the end?