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主题：【原创】谈谈对美国医疗改革的一点看法 -- 海外俗人
家园 【原创】谈谈对美国医疗改革的一点看法 最近美国最热闹的政治话题，可能就是医疗改革了。
说到医疗保险，随手翻了翻手头的公司记录。不算07年间因公司缩减，参保人数减至不足800而造成的月费的跳跃性增长（员工家庭保险计划的月费从$823跳至$1,027), 从07年底至09年两年间，月费竟又长了36。5%。（员工家庭保险计划的月费从$1,027涨至$1，4 0 2). 且计划也从优质级降为了次极（看一次门诊的自付Copay（相当于国内的挂号费）从2 0刀已变成4 5刀，看急诊的自付从5 0刀升至1 4 5刀，而且还有对整个集体全部花费的封顶限制）。这样的狂涨，对任何公司企业来讲，都是很难继续承受的。何况随着全社会失业人数的增加，保险公司的总的参保的人池的缩减，也将逼使保险公司不得不再提高保费。这样的话，中小企业的生存将更为艰难。而应对方法不外乎两种，买更次级的保险，如个人需先承担开始的5千或一万元的费用的计划，或者是将员工的保费扣除额提高（目前大部分公司的惯例为员工负担25%的保费）。
说美国人大都是灶头上水锅里的青蛙，一点也不过分。由于只需承受25%的涨幅，许多人不觉的很痛，所以会有民调显示75%的美国人对他们目前的私人保险计划很满意，不希望政府来插一腿。全然不知祸已当头。当他们的公司再以无力承受更高的保费时，等待他们的马上就是付50%甚至75%保费，而且还要先承担成千上万美刀的先付款的待遇。许多公司甚至已在准备用外包合同工来取代正式员工的应急计划，更多的解雇会等着他们，到时恐怕连哇哇叫也叫不出了。
医疗和保险制度的改革，确是已到了关系到美国社会和经济的生死存亡的关键时刻。但不要以为本人是赞同欧八的医疗改革方案。欧八现在的医疗改革方案，说穿了，就是原本造成医疗费用据高不下，只顾自己利益而绑架了全社会的问题根源的集团，药品行业，保险公司，医院及医疗服务业，医疗诉讼律师业，都以通过各自的游说团分到了它们的蛋糕，最低层的躺在公共福利上的人，倒也因是民主党的铁杆票仓也借了光，惟有广大的中层草民，没有他们的代表为他们谋一点哪怕是蛋糕屑屑。改革的结果，不是降低了费用，而是费用的继续上涨，谁来买单呢？一部分靠国家的财政赤字，只要国债还能继续卖得出去让世界人民买单，一部分就得靠从中间草民那一点点地挤出来。谁让你们高不上，底不就，有点钱自命中产而且有闲为堕胎，同性恋，持枪自由而相互吵个没完而在政治上一盘散沙呢。
而现在共和党因为民主党吃独食，没让他们上交易台参与这常世纪分蛋糕盛会，所以利用大众的温水青蛙不求变的心态，来个绝地大反击。要求一切推到从来，也好让他们加入重分蛋糕的行列。如果他们成功，可以肯定的是，新的医改计划将更大更费钱。无奈的是，欧八的强推策略，可能会通过收买少数的共和党议员而达到所需的51票。对共和党有利的是，某些民主党议员因中期选举的顾虑，不一定会坚定地站在欧八的一边。毕竟失去议院的宝座，也就失去了再谋四年利益的机会，身后投资了这么多选金的主也不会同意。
很多所谓进步人士相信，美国如采用北欧的单一国家医保方案才是真正的出路。可惜的是，好的东西到了美国必会变味。美国的麻州几年前就实行了全民医保。结果呢，费用更高了，政府赤字上去了。为什么？因为全民医保后，政府成了说了算得主，这下，利益集团的游说重点集中到了什么药，什么治疗手段，什么诊查方式应该被纳入保险范围。结果就是，各方都有代言人，相互妥协的过程，你塞入你的提案，我加入我的方案，老百姓也得到更多，皆大欢喜。只是政府的赤字扶摇直上，谁在乎身后子孙后代会生活在滔天洪水中呢。
通宝推：寒冷未必在冬天,hkhfly,南寒,家园 老兄最后点评一下吧 家园 本周医改方案的生死之战-进行时－收宫 医改法案之战进入第五天。目前战况：
定点清除的目标已减少到个位数
本应周三完成的国会预算办公室的对本次方案的财务评估，直到周四才出来，且最终数字和文字给双方都有说理的余地，可见在报告的形成中，双方人马的争论程度。
由于报告的推迟，国会的投票讲延至星期天的晚上。
奥巴马再次延迟访问印尼，澳大利亚的行程。（说明问题还很棘手）
奥巴马在接受福克斯电视台采访时，坚决不肯在国会是否会采用无投票方式（Deem &Pass)通过法案上表态，也说明其缺乏十足的把握。
共和党国会发言人再次发狠话，说要继续采取一切可能手段，阻止法案的通过。
以反堕胎原则坚决反对议案的密执根洲国会议员Stupak,传言正计划用捆绑附加反堕胎议案的手段，从程序上造成星期天的投票无法准时进行。反正议会的法规，条例习俗多如牛毛，总有一样能拿出来派用场。所以奥巴马讲出国行程一下子推到六月还是留有余地的。搞不好还真不得不用上Deem&Pass的手段。
不排除今明两天，还会有突发新闻事件的可能。
－－还没写完这条，真的有所谓泄密消息出来了。揭露民主党掩盖其准备在这次法案通过后，将推出另一法案来推翻现法案中削减联邦医疗保险计划（Medicare)中医生的费用部分。
EXCLUSIVE -- Democrats plan doc fix after reform
Democrats are planning to introduce legislation later this spring that would permanently repeal annual Medicare cuts to doctors, but are warning lawmakers not to talk about it for fear that it will complicate their push to pass comprehensive health reform. The plans undercut the party's message that reform lowers the deficit, according to a memo obtained by POLITICO.
3/18/10 1:05 AM
在这种倒计时状态中，看来更新必须以小时计。
上午讲的“所谓”泄密，果然有可能是做假的东西，但在这段倒计时的时段内，只要有短期的杀伤力，目的也达到了。何况，文件虽假，其中关于Doc Fix的内幕不假。日间记者提问时，议长佩罗西不得不承认议案中确是将此删去了。问题是，删除这条，就造成了议案将节省128billion的结果。而如果加入这条达200billion的内容，整个议案就不是省钱了。
晚上听到一大学宪法专家的话，说是众议院通过法案后，参议院的程序中，陷阱更多。
不得不提一下。在上周日美国犹太人协会因希拉莉对以色列总理的指责而发表了公开信，要求奥巴马政府以实际行动，缓解由此造成的两国关系的紧张后，今天上午传出消息，奥巴马将于下周二会见来参加美国犹太人协会年会的以色列总理。敢问天下有什么国家政府或组织能以一纸文书，让美国总统俯首听命。
至此，医改法案的通过，才真正地板上钉钉了。
3/21/10
经过超过十小时的戏剧性辩论和程序上的路障清除，医改法案终于通过了。共和党的议员们在这最后的时段内，也成功的上演了一出悲情大戏，相信也感动了不少人，为十一月底中期选举打下了一定基础。
尽管法案还有参议院对总院修改条例的批准这一关，共和党参议院也不会这一放弃政治秀的机会，但法案的通过已成定局。至此，这个可以比喻为在中国由任志强一伙房产商主导的房地产改革方案的美国医疗改革方案，将在未来数星期内，成为正式的法律。而美国社会各阶层，族群，意识形态团体之间的对立冲突，将展开新的一章。
对医改方案的内容和实际影响有兴趣的，推荐一篇文章。不敢肯定作者的立场是否正真的客观，但大多数的论点有源可查，或是其他不同立场的专家们比较有共识的结论。
http://fdlaction.firedoglake.com/2010/03/19/fact-sheet-the-truth-about-the-health-care-bill/
Fact Sheet: The Truth About the Health Care Bill
刚看到一篇美联社记者的分析文章，也在此收藏了。为什么说这场改革是一场由改革的对象所主导的假改革，在文中可以找到佐证。
http://fdlaction.firedoglake.com/2010/03/19/fact-sheet-the-truth-about-the-health-care-bill/
家园 老鼠会总会有一天要崩盘的 所有人都知道，指望从老鼠会中发财是没有可能的。但为啥总是要指望社会福利会使自己获得更多利益？总的公式是一定的，政府征收的费用=政府支出的费用。所以指望自己支付的<自己支出的是不现实的。
现收现付和通货膨胀使得这个制度看上去能够人人获利，但是否觉得这样的制度越看越像老鼠会了呢？无论制度设计的看上去有多完美，作为老鼠会的本质而言，只要有一天流入现金小于流出，就必然要导致崩盘。
家园 美国社保已经事实上出大于进了 今天新闻里说滴
家园 讨论： 医改方案下周的生死之战，鹿死谁手？ 下个星期将展开决定奥巴马医改方案生死的关键一战。为此，奥巴马及其党内同盟，已将的的总统信誉和权威，和民主党在中期选举后的多数党地位全压上了，不惜一切代价，也要强行以多数票的方式通过法案。说穿了，也就是用定点清除的方式，先确定目前所缺的票数，然后排列出有希望用最少代价收买的摇摆派议员，有针对性达成交易从而获得他们的支持票。如今在金融改革立法上已向华尔街作了不小的让步，也是为了获得华尔街及其所控制的政治人物的支持。
然而正因为奥巴马的孤注一掷，反而让另一方的共和党更觉得机不可失，如能阻击成功，无疑会是奥巴马的滑铁卢。何况共和党没有后顾之忧，阻击不成功，尽可利用民间的反感情绪，在中期选举中获取更大的优势，甚至一举夺回多数党的位置。除外，一些暗势力的影响也不可小视。这有一点阴谋论了。比如说有些势力可能正在努力把奥巴马逼上华山一条路（在医改不成，权威尽失的情况下，惟有进攻伊朗才能挽救总统座位和民主党的多数党地位）。而所有不希望美国复苏的海外敌对势力（呵呵，这个词也并不是中国专用的），肯定也希望美国在这个问题上内部继续胶著争斗，促使和延长整个国家政体的瘫痪状态。
奥巴马已推迟了访问印度尼西亚的计划，似乎志在必得。可以想象，下周的搏斗会是无比精彩。如出现很多出人意料的事件和人物，不必有任何的惊奇。个人认为，成功的机率可能在60%左右。各位有何高见？
家园 【原创】美国医改方案的生死之战－进行时 本周医改方案的生死之战已进行了两天。形势似乎对奥巴马一方稍微有利。民主党的极左派代表，俄亥厄洲的国会议员Dennis Kucinici, 因不满医改方案中摒弃全民医保的内容而声言决不投赞成票。但在奥巴马亲自到其所在洲造势并私下交流后，将于明天上午10点召开新闻发布会宣布其投票决定。显然已被收服了。对其他摇摆派的议员的重点突破，也可能有所进展。但目前为止，216票的数目还没达到，而共和党的反抗努力似也达到了声嘶力竭的程度。说到暗势力的可能搅局，今天由某智库人士口中传出因近段时间奥巴马政府对以色列的强硬态度而可能影响医改方案的进展的威胁暗示，显示以色列游说集团也在利用这个机会趁机要价。说到美国政治，没有比以色列游说集团（AIPAC) 更为强大的势力了。所以讲，本周的医改方案之战牵涉到的各方利益之深度和广度，称其为世纪大赌局不为过。奥巴马政府未来的国内和国际的策略走向，都会因本周的决战结果而产生变数。包括对中国的政策，如是否在下月将中国列为汇率操纵国，是否进一步加剧贸易战，可能现在还没有定论。这也是本人如此关注这一事件的根本原因。
今天联合国经济和发展协会发表的一篇政策报告，无疑大大地掌了美国经济学家保罗。克鲁格曼，联合写信要求惩罚中国的汇率操纵的110名国会议员一记耳光。
http://www.zerohedge.com/article/un-blasts-american-push-force-chinese-currency-flotation-warns-current-markets-have-makings-
In fact, as a response to the current global crisis that originated elsewhere, China has done more than any other emerging economy to stimulate domestic demand, and as a result its import volume has expanded significantly.
事实上，对于这场缘起他国的世界危机的因对，中国在刺激内需上作出了比其他发展中经济体更多的贡献，进口的急剧增长即为明证。
Expecting that China will leave its exchange rate to the mercy of totally unreliable markets and risk a Japan-like appreciation shock ignores the importance of its domestic and external stability for the region and for the globe.
指望中国将汇率的控制交与一个不可靠的国际市场并仰仗其鼻息，承受像日本一样的汇率冲击的危险，是对中国和全球稳定的无视之见。
家园 五五开 参院版本实在太龌龊。就算这次通过威逼利诱拉到过半议员，恐怕也是以中期选举为代价的。
家园 你说那些人是疯了还是傻子了，现在再去弄一个战场？ 伊拉克和阿富汗都成那个样子，打乱伊朗，地理上让他们连成一线？
宗教越是生活环境恶劣和外来势力作威作福越是容易出极端出不要命的。米帝真准备打万年反恐战争？
家园 谈谈对美国医疗改革的一点看法－2 河里到底是牛人多啊。本来一个帖子，确是无法面面俱到，多有疏漏，但众位网友的评论，补充了很多不足之处。如山青青网友提到的Baby Boomer的因素，确是医疗成本高速膨胀的重大原因。
说到上文中提到的交易，今天ABC News的一篇报道，值得一看。
A Complicated Enemy: Obama Seeks to Vilify Health Insurers, Give Them $336 Billion Check
复杂的敌人－奥巴马一边寻机抹黑保险业，一边开出$336Billion的支票给他们。
http://blogs.abcnews.com/thenote/2010/03/a-complicated-enemy-obama-seeks-to-vilify-health-insurers-give-them-336-billion-check.html
“Neither mentioned that the Senate health reform bill, which is the basis for Democrats' last best chance at comprehensive reform, would give the insurance companies millions of new customers required by law to buy health insurance. It would also require insurers to cover everyone, regardless of age, gender or pre-existing condition.
To help pay for the new insurance requirements the government would give to people money to buy insurance - $336 billion over the next ten years. That money, ultimately, would have to go to... drum roll... insurance companies.
People without employer-sponsored insurance who make too much money to qualify for Medicaid and less than about $88,000 for a family of four, would get tax credits to help them buy insurance on the open market. But the payment of the tax credits would be made, point out Republican researchers, directly to insurance companies. See page 37 here of the Senate Finance Committee's exhaustive explanation of the plan: ”
参议院通过的议案中，将以法律形式带给保险业几百万的新客户。没有公司集体保险计划，收入高于低保而不能纳入政府低保医疗计划，却又不足四人家庭收入$88,000的个人，必须直接向保险公司买保险。为让这些新客户付得起保费，政府会在将来十年内，补贴他们$336 billion，而这些钱，将直接划到保险业的账户上。
但为什么保险公司得了便宜还要反对医改呢？因为别人得益得更多。
He argued that health insurers should not be targeted by the President and their profits are lower by margin than other sectors in the health industry.
"For every dollar spent on health care in America, less than one penny goes towards health plan profits. The focus needs to be on the other 99 cents," he said.
别人之中，不得不提到药品行业的交易。HuffingtonPost的一则消息。
http://www.huffingtonpost.com/2009/08/13/internal-memo-confirms-bi_n_258285.html
白宫的内部记录：
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Commitment of up to $80 billion, but not more than $80 billion.
1. Agree to increase of Medicaid rebate from 15.1 - 23.1% ($34 billion)
2. Agree to get FOBs done (but no agreement on details -- express disagreement on data exclusivity which both sides say does not affect the score of the legislation.) ($9 billion)
3. Sell drugs to patients in the donut hole at 50% discount ($25 billion)
This totals $68 billion
4. Companies will be assessed a tax or fee that will score at $12 billion. There was no agreement as to how or on what this tax/fee will be based.
Total: $80 billion
In exchange for these items, the White House agreed to:
1. Oppose importation
2. Oppose rebates in Medicare Part D
3. Oppose repeal of non-interference
4. Oppose opening Medicare Part B
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要内容是药品行业愿意以出让十年间$80B的代价，换取政府保证一不会利用政府的大主顾优势讨价还价和进口竞价（同样药品在加拿大往往只有一半价格），二是放弃政府低保医疗计划中对药品行业的近$65Billion的回扣要求，三是延长生物药品的产权保护期限至12年（比原先多5年）从而阻止低价的仿制药品对其过早的竞争。
其实，同保险业一样，药品行业本身也将享受由强制的新增用户所带来的更高销售额。
至于医院和医疗服务人员及工会的利益块，以后有时间再唠叨。
家园 万恶的美帝zf啊 有那几千亿刀的军费，怎么就不拿个零头出来改进民生呢？
偷笑ing
家园 矛盾在于Baby Boomer一代开始大量占用医疗资源 其实医疗费用的急剧上升是40-50年代出生的Baby Boomer一代进入老年而产生的。这代人是对美国60年代来经济繁荣贡献最大的主力军，也是美国中产阶级的中坚。他们的进入老年，一方面开始大量占用医疗资源，对医保体系从供血者变成吸血管。另方面为医疗体系供血的年轻一代在缩减供血量。这个现象其实多年前已经为经济学家所担忧。克林顿时代为此作了大量准备。可惜的是小布什将之化为阵阵硝烟了。对于需要向医保系统索取的Baby Boomer一代来说，要减少他们辛苦一辈子换来的福利是宁愿与之一搏的。但是他们的资源占用直接导致一大批人得不到资源。所以说用加税，借空子孙，成了除战争抢夺手段之外的唯一办法来满足多数人的资源需求。
家园 我觉得奥巴是miss the point 无论如何，首先要解决的问题是a three letter word "j-o-b-s"
有工作的人，对这个health care,像你说的，根本不怎么care. 本来自己负的就是小头。我们也就是开开年会的时候，老板说一声今年insurance涨了10%。大家一算，一个月工资单上少了几十块钱，whatever. 当然大家算算，本来的raise没有了，或者bonus少了。但是谁说那些个省下来的钱就会给我们。并且那些个钱本来我们也没看见。who care.
丢了工作的人，首先考虑的是要有一个工作，心里认为只要有了工作，老板自然会帮他解决insurance这个问题。就算新老板不给买insurance,毕竟每天要吃饭,得病的机会还是比较少。而且眼下unemployment benefit, medicaid等等还是可以cover大部分。所以大部分人都是挠挠脑袋，wake up, Mr. president, what are you thinking about?
我绝对承认，这个就是温水煮青蛙，问题现在这里还是温水，没工作的人那边可是滚开的开水。如果几十个大公司来一个联合声明，说我们今年不得不裁员20万，因为insurance premium太高了。那情况可能就完全不一样了。或者奥黑告诉我们说大家搞了这个新的reform以后，每个月的federal tax能够少交上多少钱。毕竟，对于federal tax来说，insurance premium是小头。
眼下奥黑的表演就成了独角戏了。。。