主题：关于医疗问题的几点 -- 虽远必诛
最近关于医疗的争论纷繁复杂，作为局外的您一定非常迷惑。
作为写给外行的，中间派的文字，就是为了给您在迷雾中拨开一线光明，不为了给任何人直罗锅。请勿对好入座。
1， 实习生看病能否接受？
这个不是您我所能决定的，就像您要求处女生孩子一样，除了局色斯她妈以外，别的人很难。（当然这里涉及生理，社会和犯罪学的处女的定义，就不深入了，详细的您可以找呆鹅前辈请教）。
没有专家，叫兽天生就会的，都是TMD用人练出来的。
您说用尸体做实验，那个手感不一样。而且尸体也没有主诉。
所以实习生给您看病不是接不接受，而是赶不赶得上，就像天上下雨一样，您挨浇不挨浇都正常。
二：病志是否该花大力气写？
这个就是涉及到谁的命值钱的问题了。
比如说您看病出医疗事故的几率是1%（当然要小的多），您可能要求医生全心全意地钻研技术，终究落到您头上只有1%。
但是从医生的角度上看，不止是100个患者，因吃长期看，出事故的几率非常高，具体多高要看您的从业时间和运气了。（事故分责任事故medical error和意外事故 medical mishap）.
但是从医疗行业看出事故的几率是100%，因为有大量的患者和大量的医生。
因此从理性的角度看，不出事故是怪事情。总在河边走，哪有不湿鞋的“？
因此病志非常重要---对于整个医疗行业，因为事故是100%，出了事故，如何判定责任。红口白牙没有用的，证人也没有用的，只有白纸黑字。
因此书写病志不是保护患者，是保护医生，尤其是医疗行业。
您可以开出一个医生，一个医院，但是怎么能够开除一个行业？想朱八八，杀头的县令暂时行使职责，等候补的到了，在行杀头？
举NZ的一个例子，某人给一位老的客户看病，腰痛，经常来，作为reception的老婆接待的病史，认为同去年一样的问题，然后就直接开干-------回家后出现 T10损伤，客户轮椅了。
怎么办？没得办，因为您没有写病志， 没有检查神经发射，是否有 cauda equina的指证。
命苦不能怨政府了。
因此，患者可以要求医生不用写病志，但是如果您不想同患者陪葬还是详细的写清楚病志的好。
三：外国的医生是否水平差？
看病最恨半瓶子醋。
前些天一担挑被发现CT右下叶出现肿块，在家庭会议中，身为工学博士的老丈眼子说：俺不懂医学，你们这些学医的是否认为有可能是支气管内的脓液导致的肿块。
有学问的人就是谦虚，先说自己不懂医学。右下叶的支气管有多大会出现一个3*3cm的肿块？
最好的是啥也不懂的，或者就是本着空杯心理去看病。
前些天，一对貌若天仙的伟大祖国的年轻花朵光临敝诊所，米女说：你会不会牵引？
心虚一下，回答：不会，因为没有设备。
然后俊男就接口说：那你还开什么诊所？
费尽了千言万语，也没解释清楚，所谓的颈椎牵引因为太不集中容易导致其他并发症，在最近的十年内基本已经淘汰了。
心寒一个，幸亏她们不是发License 的。
国外的医疗体系统国内不一样，价值观也不一样。
国内现在是free market，自由市场，您想要什么有什么。出现包括，要做MRI，牟问题，银子足了，没有包块也可以。
国外尤其是某些腐朽落后的资本主义国家，实行的是半福利制度。这就有资源分配的问题了。
所以才有三级医疗体系。您说GP不好，但是大多数的人都是GP治疗好的，都是GP拦住的，不然都免费去医院，再多100倍也不够。
当然资本主义也有先进的地方，有钱能使鬼推磨。私人医院，您付账就好使--明显抄袭我们社会主义优越性。
关键是您在享受资本主义免费的MRI，手术的同时，要求达到私人的速度，这个鱼同熊掌会混了味道的。
GP三大功能，1：开抗生素，止痛药，2：开检查单子，3：转诊refer。
您不满意，走人就是了，别享受免费医疗，还骂厨子。
四：如果您认为医务工作者的操作，诊断不对怎么办？
别惯丫的毛病，找律师告丫的。
米国两大势不两立的职业，医生Versus律师。
如果您没有明确的证据，还是少安毋躁的好。
曾经有一位东北老乡指责我，为啥不给她中风的老爹用蝮蛇之类的溶栓治疗。
大姐，咋说好呢？出现再灌流损伤，您是否给买单？
上面提到的一担挑的例子，咱不是呼吸内科肿瘤方面的专家叫兽，那就蝎子叫徒弟让怎么蜇就怎么着。别启翅。
您真懂？直接撸开膀子自己干，佩服用双氧水的人（不管真假）。
自己蛮干，死不足惜，医生蛮干，后患无穷。
五：啥时候患者会满意？
太复杂了。
今天早上，看了一个半月板损伤的小岛民，他满意了，功能恢复，症状减轻，等他爹来了，就不满意了----要付账了。
您说不要钱是否就满意了？
费耶非耶，开枪开枪。
您不要钱，太还有核计，是否是啥地方做错了，不然为啥免费。
一定是啥地方错了。
上周看了一对华人夫妇，小姑娘怀关节扭伤，被亲妈保护性使用双拐8周，导致怀关节强直。
反复同他们介绍要早下地，早活动，两次治疗后，略有好转，踪迹皆无，不会是移民会中国了吧！
为了少花钱，连孩子的脚都不顾及了，不知道如何才能让他们满意？
因此，您如看病的时候不要期望太高，是常规的病，都比较容易诊治，是特殊的病，也不是花钱，找关节就搞定的。
当然，祖国现在时兴找门路。
先写到这里，等睡醒了，接着写。
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打倒打倒
不过，医生最恨半瓶子醋的患者，患者同时也最恨半瓶子醋的医生。
讲一个亲身经历的，不具有普遍性，但绝对是真实的。
两个月前的某日，右腹上部疼痛，俺这个半瓶子醋综合疼痛部位（大概在最下面的肋骨处）、疼痛时间（饭后，尤其是食用油腻食物后）、疼痛方式（从一点发散痛)等诸多因素，心里有了一个初步判断。但本着尊重科学、尊重专家的精神，还是到医院去请教医生。
口述完病情，门诊医生按了按疼痛部位，未发表任何意见，只是要求我做彩超检查。我马上举手提问：俺刚刚吃过午饭，是否会影响检查效果？医生答：无妨。因为怕干扰了医生的判断，我一直没敢暴露自己的半瓶醋本色，始终没说自己的判断。
躺在床上，一位和蔼的女医生给做彩超，“刷子”在肚皮上滑来滑去，“恩，肝没问题，脾也没事。”俺赶紧请教：“俺觉得是胆的问题，您重点给看看胆。”“刷子”在疼痛部位上滑了好一会儿，女医生答：“胆收缩了，看不清，下次最好别吃完饭来。”
回科室，找门诊医生，他茫然了一会儿，说：“我给你开点肝胃气痛片吧。”俺终于忍不住倒自己那半瓶子醋了，虽然我知道这药吃不死人，但不对症吃了也没意义啊!
“我觉得是胆的问题，你个给我开点消炎利胆片吧？”
“恩，也行。”
“要不要忌酒？”
“恩”
“要不要少吃油腻食物？”
“恩”
“医生，你觉得我这个到底是什么毛病？”
“恩，……，你先回去观察两天，然后再来看看。”
这是什么医生啊？还好，俺也没白来，最少俺知道俺的肝、脾什么的没问题，其实这也是我来的真正目的。
现在俺最烦的就是无良媒体
我也知道那很难。原来见过不少留学的医生（号称很牛），能扎下根的还没见过活的呢。不过跳过去了，就不用承受繁重工作、领导学霸欺压、医药代表引诱、老百姓痛骂等等等等。实在是值得恭喜、恭喜。
说实话，我觉得国内医学界已经被弄成好人吃亏或变坏的地方。整个一个劣币驱逐良币的地方。可这地方俺们不想去还不得不去。提心吊胆啊
病人：大夫，我不舒服。
大夫：我知道你不舒服，舒服会来找我么？哪不舒服？
病人：头疼，感觉发烧，咽喉也疼。
大夫：觉得是咋回事？
病人：可能是感冒了。
大夫：那就是感冒，想开点啥药？
病人：康泰克吧，大夫，能开点达克宁么？
大夫：好啊，还要开什么？
病人：开点伤筋膏、三黄片、创可贴备着点，大夫再开点开塞露好么？
大夫：你便秘？
病人：不是啊，天气冷，那东西能代替甘油防冻。
大夫：…………
观点还是差不多滴。
花一个
一，按中国制度，实习医生看病可以，必须在指导下，且有指导医师签字。北大医院那个事，就缺了这个签字。任你现在北大医院的这个那个蹦出来解释如何如何，根本就不能采信。白纸黑字在那里摆着呢。
二，改病历，最恶心莫过如此，医患纠纷升级的最好催化剂。
一：别说中国，外国也是一样，要上级医师签字，如果是本科生。但是他们都不是本科生了。
二：我写的就是病志的重要性，患者不死，皆大欢喜，死翘翘了，就只能看病志，一揭两瞪眼。
改病志，是找死不等天亮。
砍哲很飞尽呵