主题：中医自学笔记之一、水的代谢 -- beiba

家里有两位老人，上了年龄，身体都不好。

其中一位一直脾胃不好，总是喜欢喝滚烫的汤水，感冒时头晕得厉害，看过中西医很多，没啥效果，五一回去看望的时候，发现她今年还开始拉肚子，走路也很飘没力气。我就毛遂自荐，给她看病。脉沉，尺部无力，舌苔白，舌质比较暗，大便溏泄，小便少，早晨起来有时候有口干口苦，有肝炎，右胁下有时候不舒服，小腿有点水肿。

还好是当面，望闻问切，网上哪怕视频都没办法，看舌象就不真切，摸脉也不可能，问也没办法像当面这么清楚。

很早就知道她脾胃毛病，不过那时候中医没入门也就算了，这次仔细问了她，这病最早是怎么来的。原来她在年轻的时候，一个大冬天，晚饭吃了一大块凉的绿豆饼，当时就不消化，疼得住院，后来中西医一直没治好，脾胃虚寒的毛病就有了。

看了前面一个中医给她治疗的记录，同仁堂的坐堂中医，给她开的方子总共三个。第一次辨证湿阻中焦，基本是小柴胡合苓桂术甘汤加减，吃了一周没什么效果，第二个方子辨证水湿上泛，苓桂术甘汤合五苓散加减，吃了一周依然没什么效果，第三个方子辨证脾肾阳虚，附子理中汤合二陈汤加减，医生开方时自己已经没信心了，老人吃了一周，略微有点效但不明显，就不再去同仁堂看病。

综合望闻问切，以及前医的治疗结果，我判断她本病是脾胃虚寒有饮，但是时间拖长了，后天脾土不足牵连肾、肝，现在肾虚非常严重，所以腿水肿、泄泻、走路无力，肝炎也是脾胃不足引起。治疗时，肾、脾阳虚得同治，肝暂时先放一放。于是让她每天临睡前服一次四神丸，白天再服一次参苓白术散，由于是老人，药量基本减少了一半以上，这样的话观察效果，最多三天左右能看到药效，万一有副作用，吃的药不多也好处理。效果很好，第一天夜里她就觉得肚子很暖和，五天之后，泄泻好了，走路更有力，而且能吃水果了，之前连吃个苹果都拉肚子。

这之后，考虑到她小腿还有水肿，我认为是肾阳虚引起，就让她把四神丸换成济生肾气丸，既能够祛水，又暖肾，继续搭配参苓白术散。结果三脚猫的中医水平惨遭打脸，小腿水肿没有进展，而且两周后，她眼睛很不舒服，不得不去医院看病，点了眼药水。

小腿水肿用济生肾气丸，最多两三天就能看出没效果，之后我就应该意识到这是肾阴虚水肿，应该换方子，而且一直放着肝不管，也是不行的，明显她阳损及阴，不仅脾肾阳虚，还有肝肾阴虚。济生肾气丸偏热，加上肝阴虚，一直服用导致肝阳上亢，肝开窍于目，眼睛就不舒服了。于是立刻改方子，济生肾气丸改为明目地黄丸。换了明目地黄丸搭配参苓白术散，老人服了眼睛就舒服了，精神状态不错。这个准备让她吃一阵，然后用张锡纯的方法，干山药片熬水善后。

另外一个老人，有帕金森病，之前还有过中风史，身上慢性病很多。现在回头看他当年中风的缘故，中风之前他身体一直特别好，二十年不感冒咳嗽那种，身体卫阳很足，所以外邪不侵，但是没想到阳盛掩盖着阴虚的事实，中风应该是肝阳上亢导致的。所以这里给各位身体强健的青壮年，提个醒，千万不要以为身体一直连感冒都没有就是好.....我也曾经在这上面吃了大亏，悔不当初。

今年五一回去，见老人在屋里走几步路都很困难，于是试着帮他调理。

老人舌苔白、滑，根部略有点黄，舌头一看就是气血不足有点萎缩的那种。脉沉，无力。小便频数，大便便秘。非常容易出汗。膝盖以下水肿得很厉害。手抖得非常厉害。

他的病很容易辨证，肝肾阴虚，阴损及阳，体内有痰湿，但是很不好治疗。前面的很多医生开个各种方子，都没什么效果，老人基本放弃治疗了。

我最开始用的是名医周仲瑛的息风定颤方，由于对这个方子没有什么理解，只能原方照抄，其中穿山甲买不到就换成地龙，另外考虑到老人容易出汗、小便有问题，加了生黄芪。这个方子前面三付药效果非常神奇，老人抖了好几年的手不抖了！这是他吃过唯一能真正止颤的汤药。然而，三天之后继续抖...之后吃了一个月汤药，血压升高，不得不停药。由于中医水平差，对这个方子唯一觉得有疑问的就是加生黄芪，长时间服用可能导致血压高，而由于不能深刻理解，没办法调整，这个方子看起来潜力很大也只能放弃。

这之后，我就转换思路，别的名医的看不懂的方子，没办法加减化裁也就没办法用，得找自己看得懂的方子。老人病机核心就是三条，肝肾阴虚，经络瘀堵，肾阳不足（其实是肾精不足导致阴阳两虚），而且治疗不能以治好帕金森为目标，而是让老人身体舒服，提升生活质量为目标，让他先能走走路，活动起来。以这个思路，在网上找方子，最终决定用肾气丸合龟鹿二仙膏合牵正散。龟鹿二仙膏大补阴阳，牵正散通经络，肾气丸补肾阳，组方在我理解范围内，于是就开了汤药的方子，考虑到老人特别容易出汗，加了黄芪、白术。让老人一付药分两天喝，先开了三付。

第二付药没喝完，老人打电话来，脚水肿得特别厉害，不过吃了药人挺有精神。

我思考了半天，突然明白，老人为什么容易出汗。他小便不利，体内废水就靠出汗排除，我还用黄芪、白术止汗，废水无路可走，汇集到下肢当然就水肿了！这个加减是画蛇添足，属于没有思考的恶果。

换方子时，考虑到老人不方便煎汤药，于是换了中成药，济生肾气丸加龟鹿补肾丸加大活络丸。济生肾气丸能补肾阳、利小便去水肿，龟鹿二仙膏找不到成药，于是找了近似的龟鹿补肾丸替代，牵正散找了大活络丸替代。考虑到大活络丸通的能力太强，让老人一周只吃两次，多了怕他受不了。另外两种药每天吃一次。

这个方子服用之后，效果不错，小腿水肿很快消了下来，皮肤不再水亮，开始有皱纹了。吃大活络丸后，精神也好很多，可以出门转悠一下，这时今年来少有的事，他自己非常高兴。这个方子吃了一阵，让他把济生肾气丸停了，小腿水肿比以前好很多但是没能完全消除，我感觉这属于阴虚水肿，济生肾气丸已经不太对症。另外便秘还没有改善，这个也是阴虚津液缺乏比较麻烦。

给两位老人的身体调理，估计得很长一段时间，记录点滴。