主题：中医自学笔记之一、水的代谢 -- beiba

家里有两位老人，上了年龄，身体都不好。

其中一位一直脾胃不好，总是喜欢喝滚烫的汤水，感冒时头晕得厉害，看过中西医很多，没啥效果，五一回去看望的时候，发现她今年还开始拉肚子，走路也很飘没力气。我就毛遂自荐，给她看病。脉沉，尺部无力，舌苔白，舌质比较暗，大便溏泄，小便少，早晨起来有时候有口干口苦，有肝炎，右胁下有时候不舒服，小腿有点水肿。

还好是当面，望闻问切，网上哪怕视频都没办法，看舌象就不真切，摸脉也不可能，问也没办法像当面这么清楚。

很早就知道她脾胃毛病，不过那时候中医没入门也就算了，这次仔细问了她，这病最早是怎么来的。原来她在年轻的时候，一个大冬天，晚饭吃了一大块凉的绿豆饼，当时就不消化，疼得住院，后来中西医一直没治好，脾胃虚寒的毛病就有了。

看了前面一个中医给她治疗的记录，同仁堂的坐堂中医，给她开的方子总共三个。第一次辨证湿阻中焦，基本是小柴胡合苓桂术甘汤加减，吃了一周没什么效果，第二个方子辨证水湿上泛，苓桂术甘汤合五苓散加减，吃了一周依然没什么效果，第三个方子辨证脾肾阳虚，附子理中汤合二陈汤加减，医生开方时自己已经没信心了，老人吃了一周，略微有点效但不明显，就不再去同仁堂看病。

综合望闻问切，以及前医的治疗结果，我判断她本病是脾胃虚寒有饮，但是时间拖长了，后天脾土不足牵连肾、肝，现在肾虚非常严重，所以腿水肿、泄泻、走路无力，肝炎也是脾胃不足引起。治疗时，肾、脾阳虚得同治，肝暂时先放一放。于是让她每天临睡前服一次四神丸，白天再服一次参苓白术散，由于是老人，药量基本减少了一半以上，这样的话观察效果，最多三天左右能看到药效，万一有副作用，吃的药不多也好处理。效果很好，第一天夜里她就觉得肚子很暖和，五天之后，泄泻好了，走路更有力，而且能吃水果了，之前连吃个苹果都拉肚子。

这之后，考虑到她小腿还有水肿，我认为是肾阳虚引起，就让她把四神丸换成济生肾气丸，既能够祛水，又暖肾，继续搭配参苓白术散。结果三脚猫的中医水平惨遭打脸，小腿水肿没有进展，而且两周后，她眼睛很不舒服，不得不去医院看病，点了眼药水。

小腿水肿用济生肾气丸，最多两三天就能看出没效果，之后我就应该意识到这是肾阴虚水肿，应该换方子，而且一直放着肝不管，也是不行的，明显她阳损及阴，不仅脾肾阳虚，还有肝肾阴虚。济生肾气丸偏热，加上肝阴虚，一直服用导致肝阳上亢，肝开窍于目，眼睛就不舒服了。于是立刻改方子，济生肾气丸改为明目地黄丸。换了明目地黄丸搭配参苓白术散，老人服了眼睛就舒服了，精神状态不错。这个准备让她吃一阵，然后用张锡纯的方法，干山药片熬水善后。

另外一个老人，有帕金森病，之前还有过中风史，身上慢性病很多。现在回头看他当年中风的缘故，中风之前他身体一直特别好，二十年不感冒咳嗽那种，身体卫阳很足，所以外邪不侵，但是没想到阳盛掩盖着阴虚的事实，中风应该是肝阳上亢导致的。所以这里给各位身体强健的青壮年，提个醒，千万不要以为身体一直连感冒都没有就是好.....我也曾经在这上面吃了大亏，悔不当初。

今年五一回去，见老人在屋里走几步路都很困难，于是试着帮他调理。

老人舌苔白、滑，根部略有点黄，舌头一看就是气血不足有点萎缩的那种。脉沉，无力。小便频数，大便便秘。非常容易出汗。膝盖以下水肿得很厉害。手抖得非常厉害。

他的病很容易辨证，肝肾阴虚，阴损及阳，体内有痰湿，但是很不好治疗。前面的很多医生开个各种方子，都没什么效果，老人基本放弃治疗了。

我最开始用的是名医周仲瑛的息风定颤方，由于对这个方子没有什么理解，只能原方照抄，其中穿山甲买不到就换成地龙，另外考虑到老人容易出汗、小便有问题，加了生黄芪。这个方子前面三付药效果非常神奇，老人抖了好几年的手不抖了！这是他吃过唯一能真正止颤的汤药。然而，三天之后继续抖...之后吃了一个月汤药，血压升高，不得不停药。由于中医水平差，对这个方子唯一觉得有疑问的就是加生黄芪，长时间服用可能导致血压高，而由于不能深刻理解，没办法调整，这个方子看起来潜力很大也只能放弃。

这之后，我就转换思路，别的名医的看不懂的方子，没办法加减化裁也就没办法用，得找自己看得懂的方子。老人病机核心就是三条，肝肾阴虚，经络瘀堵，肾阳不足（其实是肾精不足导致阴阳两虚），而且治疗不能以治好帕金森为目标，而是让老人身体舒服，提升生活质量为目标，让他先能走走路，活动起来。以这个思路，在网上找方子，最终决定用肾气丸合龟鹿二仙膏合牵正散。龟鹿二仙膏大补阴阳，牵正散通经络，肾气丸补肾阳，组方在我理解范围内，于是就开了汤药的方子，考虑到老人特别容易出汗，加了黄芪、白术。让老人一付药分两天喝，先开了三付。

第二付药没喝完，老人打电话来，脚水肿得特别厉害，不过吃了药人挺有精神。

我思考了半天，突然明白，老人为什么容易出汗。他小便不利，体内废水就靠出汗排除，我还用黄芪、白术止汗，废水无路可走，汇集到下肢当然就水肿了！这个加减是画蛇添足，属于没有思考的恶果。

换方子时，考虑到老人不方便煎汤药，于是换了中成药，济生肾气丸加龟鹿补肾丸加大活络丸。济生肾气丸能补肾阳、利小便去水肿，龟鹿二仙膏找不到成药，于是找了近似的龟鹿补肾丸替代，牵正散找了大活络丸替代。考虑到大活络丸通的能力太强，让老人一周只吃两次，多了怕他受不了。另外两种药每天吃一次。

这个方子服用之后，效果不错，小腿水肿很快消了下来，皮肤不再水亮，开始有皱纹了。吃大活络丸后，精神也好很多，可以出门转悠一下，这时今年来少有的事，他自己非常高兴。这个方子吃了一阵，让他把济生肾气丸停了，小腿水肿比以前好很多但是没能完全消除，我感觉这属于阴虚水肿，济生肾气丸已经不太对症。另外便秘还没有改善，这个也是阴虚津液缺乏比较麻烦。

给两位老人的身体调理，估计得很长一段时间，记录点滴。

肝，主疏泄，主藏血生血，是内分泌系统和贮血生血系统，可以类比国家的教育系统，培养各行业核心尖端和基础人才。主疏泄功能主要表现在调畅气机，调节情志，促进脾胃消化，促进血液运行和水液输布，调节生殖功能等方面，也即内分泌系统的主要表现。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现，这和行业尖端人才与基础教育体系的关系可以类比。

手足厥阴经脉，对应的内脏就是肝和心包。病到了厥阴阶段，非常严重，肝和心包出了问题。到了肝的器质性损伤，类比一个国家，当教育体制出现大范围严重的系统性损伤，整个社会实际方方面面都濒临崩溃，清朝被推翻前，就是取消了科举制度，不是说如果当时清廷保留科举制度就可以多苟延残喘几年，而是因为国家其他方方面面已经彻底崩坏，人才培养、选拔制度是最后浮出水面的而已，所以清廷即便采取更保守的改革也没什么用。

中医长期实践发现，厥阴病不像太阴、少阴病还有比较明显的规律，变证百出，历代医家争论很多，这就像历代王朝最后死得千奇百怪，要总结死因总是特别难。

中医认为与肝相关的疾病往往归于内伤杂病。治疗内伤杂病，就有扶正祛邪的说法，其实不仅内伤杂病，外感疾病，也离不开扶正祛邪，只是重心放在那边而已。真正着手治疗时，到底以扶正为主，还是以祛邪为主，以前总是不太清楚，最近慢慢有点理解。

祛邪，往往都是“以毒攻毒”，例如外感疾病，最常见的伤寒感冒，最理想的情况在伤寒在表证阶段就及时用药，这时候用的药其实对健康人都是毒，《内经》就把内服之药称为“毒”，所谓“大毒去病，十去其六，小毒去病，十去其七”，也就是邪气极盛，需要峻猛之药治病时，病被治疗好到六分，就需要停药，而病势不那么猛烈，用的药比较缓和，病好到七分也就需要停了。

一般的内伤杂病产生的秽浊来自于肝脾肾虚，精微不化或者饮食不节、补益过度，这种邪气是不会自动增殖的，不同于外感疾病的病毒、细菌等病原体，通常达不到需要“以毒攻毒”的急迫程度，攻过了反伤正气，而且不能解决“正虚邪恋”的问题，扶正不力的话，邪气将不断产生。这时候尤其要注意恢复人体的阴阳气血平衡，气虚补气，血虚补血，阴虚补阴，阳虚补阳，这就是扶正，偏补为主。

而癌症、恶性肿瘤不是一般的内伤杂病，具有快速增殖并不断释放毒素的特点，尤其是恶性程度高的癌症，癌毒对人体的伤害远胜于祛邪药，所以中医才有“以毒攻毒”的治癌方法，这种情况下攻邪就是扶正。癌症不能乱补，癌组织比机体正常组织争夺营养的能力强大得多。辨证准确用药对症，有病则药毒病受之，如果用药不当，无病则药毒人受之。

一般老年人内伤杂病调理身体时，如果遭遇了外感疾病，也必须把之前调理时正在吃的药停下来，不能让邪气有了营养快速增殖。

最近在看《张锡纯医学全书》，对药性的理解深了不少。张锡纯对于某些中药的理解非常深刻，擅长用单味药危重症救急。在病极危急之时，确实往往需要单味药大剂量单刀直入，这时候就如战事危急将倾，需要派遣猛将全力以赴力挽狂澜，尽量减少掣肘。张仲景的经方，药味也不多，背后道理是一样的，以前没体会出来，现在略懂。

而调理慢性疾病，需要兼顾方方面面，靶点众多，同时出发点是不求有功但求无过，用药必须平和，药味就多，看方子也不容易明白。

中医所谓的心，其实有两层含义，心和心包。心，主血脉，主神志。心包络，简称心包，又可称“膻中”，为心脏的外围组织，对心脏具有保护作用，中医有一传统的观点，即心为君主之官，不能受邪，如果邪气侵及心脏，即由心包络代心受邪。《内经》这一说法，在温病学说中得到了进一步发挥，如把外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称之为“热入心包”。实际上，这与心主神志功能异常是基本一致的。

中医所谓的心，实际是包含人体循环系统和相应的神经控制系统，不单单是解剖学上的心脏，可以类比为国家的交通物流系统和核心资源决策调度系统。一个国家出现社会动乱、面临崩溃时，首先时核心资源决策调度系统出问题，也就是心包受邪，交通物流基础设施本身其实并不容易被损坏。

中医的经脉，为气血流注的通道。经脉，其实可以粗略的分为经和脉，血行脉中，气走经络。脉，也就是血管，十二经脉中的阴，如手足太阴、少阴、厥阴经脉，从经脉在手和脚的走向看，非常靠近手、足的动脉，这也由于这些经脉气血流注偏血为主，故而和动脉系统耦合紧密。而十二经脉中的阳，如手足太阳、少阳、阳明经脉，就和血管、神经等等没有那么紧密的耦合了。

阳经以行气为主，也即在血管之外的代谢和信息传递。类比一个国家，规模以下的，不在政府监控中的个体之间的资金、信息交换，并不循一定之规，又蕴含一定的规律。一个人要把钱转给另外一个人，可以走银行转账，可以直接给现金，可以帮他还三角债，等等等等；一家上市公司突然获得了超级大客户订单的内幕消息，可以是由经手人电话告诉自己老婆，可以微信告诉兄弟姐妹，可以发个邮件给自己的战友，可以口头告诉同学，等等等等。然而，一个人的经历、背景我们可以调查，从而把他的消息渠道、人脉关系弄得一清二楚，然而细胞在成长、分裂的历史就没办法穷根究底，并且人与人还有差异，所以要用X光等手段在微观层面找到实实在在的经络，实在是缘木求鱼。而气血流注聚集之所，所谓穴位，和物流、资金、信息交汇的节点一样真实存在，受到外界刺激也有共通的反射，故而经络运行也存在一定的规律，总结出来就是经脉走向。

抗日战争，日本的目的是全面占领征服中国，采取的战略就是占领城市和交通要道，国民党政府的资源决策调度系统几乎瘫痪，人员、物资调配不灵，对日本的抵抗效果很差，日军基本按照1：10的军力配比，安排对国军的作战计划，都游刃有余；另外还别起炉灶，搞了一套汪伪傀儡政府。从中医观点，这就是温病逆传心包，而且大半身的气血循环崩溃，真是一个人的话早就死了。

顺便，二战中的苏联和中国对比，同样是温病逆传心包，苏联的损失更加惨重，然而卫国战争打得也更加惨烈，因为苏联基本已经完成了工业化，人口和经济重心都在城市，用中医的观点看，苏联的先天之本主要在血；而中国当时还基本是一个农业社会，人口和经济重心在农村，先天之本主要在气。所以同样是社会主义国家，苏联十月革命走的是以城市为中心，工人阶级领导的路线，而中国革命最终走的是农村包围城市的道路。而抗战时中国共产党，带领八路军从农村发展根据地，用人民战争的方式，持久战最终拖垮了日本，农业文明在全面战争中最后打赢工业文明，历史上仅此一例，这个药方辨证之准、组方之妙、用药之精，秦汉以来无出其右。

肺是呼吸系统，主一身之气，主行水，朝百脉，主治节，类比国家的税收系统，社会的物资、资金流动受此调控。肺朝百脉，主治节，这和税收系统对于社会经济运行的作用相类似；肺主呼吸，对外呼吸的水和部分代谢废物从肺而出，这和国家性质对外的投资、援助等资金流出行为类似，需要国家的税收支持；肺主行水，宣发肃降，和国家通过税收体系的财富再分配作用（行水），调节社会个体（皮肤出汗）的对外支出和金融体系对外的资本流动（小便）是可以类比。

中医说气，通常有升、降，类比就是液态化为气态，也就水和营养物质从血管内凝聚的液态，扩散为血管外均匀分散供养机体组织的类似气态，就是升，而降就是其逆过程。肺主肃降，和税收系统对社会经济个体在资金流水的支出端的影响更大也可以类比。

中医有所谓“提壶揭盖”的治法，对于一些小便疾病，诊断病机其实在上焦肺，而不是下焦，由于呼吸代谢失常，依靠小便代偿过多的代谢废物，造成小便问题，虽然西医诊断为膀胱疾病或者肾炎，但是中医治疗就从肺着手，最终解决问题。这类疾病如果不从整体考虑，单纯从肾、膀胱治疗很难治好。

刘渡舟、郝万山也有治肾炎的医案，一个小女孩，肾炎，她头脸水肿厉害，把脉为脉浮，于是用了解表的方法，把皮肤体表的水代谢恢复正常，这个小姑娘的病就好了。

人体由于有自发抵抗疾病的良能，当某处有邪气聚集，正气会向此处汇集，正邪交争。这个小女孩的脉浮，轻轻一摸就摸得到，脸又水肿得厉害，说明体内血液水分都往体表跑，正邪交争于体表，病机其实是体表的水代谢出了问题，肾炎只是代偿体表水代谢的结果，并非原因。

通常我们和肺的问题打交道最多的是感冒。

儿子好动，喜欢上串下跳，经常一身大汗，如果这时候来点冷风，很容易感冒。根据他的这个特点，每次感冒几乎不用辨证，就知道是太阳病伤寒表实。毛孔大开，防御松懈时突然遇到外邪入侵，然后立刻正邪交争，把皮肤毛孔呼吸的通道堵塞了，肺就承受额外代谢压力，咳嗽流涕，病机很容易理解。要辨证的就是要看有没有变严重，由体表跑到体内，太阳病变成少阳或者阳明病就麻烦了。刚感冒时一般用点风寒感冒颗粒解表，只要发汗出来，截断病程好得快。虽然完全是外行，但是脉浮是很容易摸，指肚刚碰到他皮肤就能感觉到脉搏，这就是脉浮，正常情况下要往下稍按才感觉到脉。另外一个就是看舌象，刚受凉时，一般舌苔是一层白白的，舌头看起来白，因为正气去了体表，体内气血不足，消化系统消化能力变弱，有不少消化不完全的食物精微从食道逆流而上，沉淀于舌头上。当邪气入里，可能儿子体质原因，他大多是太阳、阳明证同时有，就是烧得厉害，但是没出汗，舌头上大多时还有白苔，舌尖特别红，小便也变得很黄，这时候一般就退烧药和风寒感冒颗粒一起吃。西医的退烧药，我感觉和中医的承气汤差不多。

感冒的时候，需要特别注意节制饮食，让正气集中全力去和邪气斗争，而不是分兵来消化食物。

感冒初起，想发汗，不能靠桑拿。桑拿是外部大热，病原体由于在寒凉环境生存其实喜凉，遇到外部热量逼迫，病原体趋利避害反而跑体内去了，这就糟糕，发汗完全没起到作用。中医讲究因势利导，伤寒表实，是体内正气想要自内而外出汗排除邪气而不得，那么治疗时就要顺势而为。

顺便，把脉我就只能辨认浮、沉、迟、数。脉沉需要用力按下去才能摸到，血气都跑体内去了，要么是正邪交争于内，要么这个人正气已经虚了。迟就是比正常慢，数就是比正常快，中医通常一次（医生的）呼吸四五次（病人的脉搏）算正常，但是我基本用手机计时来数，然后根据常识来判断。脉数，也就血液流动变快了，要么是在发热，要么阴虚靠提升血液周转率来满足身体需要；脉迟，就是有寒或者淤堵。结合舌、脉、二便，再观察、问问，其实应付家人感冒这种小毛病不难。

脾属五脏之一，与胃相表里，内伤杂病脾胃通常连在一起说。

中医所谓的脾是消化系统，和解剖意义的脾脏没什么关系。

脾主肌肉，主运化，运化食物中的营养物质，运化水液，类比国家的核心产业链，全社会都得依靠核心产业链，同时老百姓所需的生活物资和资金也从核心产业而来。脾是后天之本，一个国家的综合实力不仅仅取决于人口、土地等先天资源，核心产业链也是国家经济实力的关键因素。

进入工业化时代以来，英法德等国土、人口并不大的国家，其核心产业链工业化水平高、配套完整，和中、美、印等大国相比，属于先天禀赋差很多，但是后天之本扎实牢固，所以一直都是列强。

脾胃上的问题，去看中医，往往有“纳呆”两个字。由于食物进入、容纳于胃，胃主受纳，当消化系统出了问题，食欲减退，胃的受纳功能减退，就是“纳呆”。

脾胃的问题，不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致消化系统出问题，去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常，相对比较容易治疗。外感病到了阳明证，“阳明病胃家实”，有实邪影响了消化系统，虽然来势急迫、病如山倒，但是治疗得当病人恢复很快。而所谓虚者，由于正气不足，其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者，往往久病成虚，调理起来就麻烦得多了。还有所谓虚实夹杂，久病正气已虚，但是脏腑经络间如痰饮、淤血、结石等有形之实邪已成，这就更加难办。

用国家的产业来类比，“胃家实”这类有余之实邪有两类，一类是积食、燥屎等有形实邪，堵塞消化系统，就好像产业链中积压了大量的原材料和产品库存、导致整个产业链无法正常运转；另一类是壮热实火，虽无有形实邪，但是影响了消化系统功能，同时消耗全身正气，使整个身体都处于异常，这就像产业链中高杠杆比比皆是、产能盲目扩大、占用大量社会资源。阳明实邪相对容易治理，去库存、去产能、去杠杆，调油价、限电等等，效果反馈比较容易短期看到。

而脾虚这类自身虚弱的问题，就难治理多了。类比一个国家，脾气虚就是核心产业链管理能力低下，资金效率低，造成产能不足，产品合格率低，容易积压库存，阳虚就甚至影响到中央政府的行政治理。而胃阴虚就是核心产业链的关键人才和设备物资缺乏，主要是靠血汗工厂，连轴加班却产能低下。还有所谓脾胃虚寒，这里的寒也就相当于核心产业链资金、物资流动周转缓慢困难，虚、寒往往伴生。

中医有脾喜燥恶湿的说法，脾虚，还特别容易夹湿，时间一久，甚至变成痰饮。脾胃是后天之本，后天的养分供给不足，会累及先天，脾虚久拖往往会引起肾阳虚。我太太消化系统不好，看中西医一直没治好，拖了好多年，这两个就都赶上了。之前一些附子理中丸、苓桂术甘汤等，效果一般，后来用参苓白术散有效，由此悟到虚寒之间还得仔细辨证，到底以虚为主还是以寒为主。把吃东西腹胀难受、一感冒就天旋地转的主症解决了，人就轻松了一大半，不过大便还是溏的，还经常大清早爬起来拉肚子，典型的五更泻。由于是半吊子，这时候才想到脾虚日久引起了肾阳虚，又用了四神丸，这次下去问题就基本解决了。

六经辨证把人体的疾病证候概括为三阴三阳六大类，虽然六经辨证现在常用于外感疾病的辨证治疗，但是它反映的人体组织结构实质，中医入门，非得掌握《伤寒论》的六经辨证不可。之前有一篇文章《从中医辨证看社会矛盾的发展》已经讨论过六经辨证、卫气营血辨证，这里再说说对脏腑的理解。

对于内伤杂病，脏腑辨证很重要，精准定位到具体的脏腑，才能有针对性的治疗。中医把人体内脏分为五脏六腑，其中对五脏的理解尤其重要。中医所谓的心、肝、脾、肺、肾，不能简单的和解剖学意义的组织等同，五脏其实是五个功能系统。

中医的肾是一个功能系统的概括，与现代医学的肾不能完全对等，有现代医学肾的一部分功能，也会有现代医学肾之外的功能。中医认为，肾主水，主藏精，主骨生髓，主气纳，气归为水，气化的逆过程。

肾被中医认为是先天命门，蕴含先天之本，肾阴相当于一国最根本的人口、土地等核心资源，藏精不言而喻。肾阴虚就是中央政府控制的人口、土地等核心资源不足以正常支撑其功能，阴虚往往阳亢，少部分人口、资源的超负荷运转才能维持社会正常，超负荷的运转就容易导致经济上的过热，但是这种过热是虚热，掩藏着物资匮乏的基本事实。阴虚火旺的人就容易有口腔溃疡、牙龈出血、盗汗遗精、性欲亢进、小便短赤、大便干结、心悸等证候，头发早白早脱。长时间肾阴虚的身体很不好调理，和中央政府的核心资源流失想要治理一样困难。历史上唐朝后期藩镇林立就是典型的肾阴虚，中央政府对此基本没什么办法。

肾阳体现的是政府治理能力特别是金融系统的职能，货币的发行和回收，行政治理和金融系统必须依赖承载于核心资源上。肾阳虚就是中央政府治理水平低下，资源和劳动力大量闲置浪费，经济活力不足，而且稍不注意就滥发货币造成通货膨胀，和人体水肿的症状一样。肾阳虚的人容易神疲乏力、活力低下，畏寒怕冷，性欲减退，腰膝酸软，阳痿早泄，小便清长、余沥不尽，容易水肿、虚胖。元朝就是一个典型的肾阳虚体质，治理能力低下，同时政府极度喜欢滥印纸币。到了元朝末年，由于滥发纸币导致巨额通货膨胀，老百姓被迫回到原始经济社会，进入实物交易状态。当时，由于元朝国家发行的纸币已经完全失去信誉，民间很多商铺甚至被迫用竹签等工具自己发行代用货币，以进行简单的邻里交易，在这种状况下，整个元朝社会的经济活动日渐萎缩。

上了年龄的人，容易出现肾虚的症状，有的阴虚，有的阳虚。家里有老人就是肾虚，而且是比较严重的阴损及阳，辨证容易，调理却非常困难。刚开始辨证很粗，只看到阳虚一面，腿脚水肿，夜尿频繁，腰膝酸软，大便困难（大肠蠕动功能弱），用防己黄芪汤，效果不错，夜尿减少到一次，老人反映很好。用黄芪需要考虑肺，如果肺有问题比如肺结核或者老烟民，就要非常小心，原本肺处的水液代谢靠皮肤呼吸来代偿，黄芪固表，会把皮肤呼吸减弱，这就危险了。后来仔细辨证，老人肾阴虚也很严重，有严重的颤证，帕金森病，还有高血压，体内还淤堵得厉害，防己黄芪汤吃了几副就不敢吃了。帕金森病属于神经系统问题，脑髓一体，肾主髓。回顾病史，是先阴虚阳亢，有过中风，之后逐渐各种毛病冒出来，拖到后来阴损及阳。虽然辨证清楚，但是不好治，远远超出我这种半吊子的能力范围。老人也看过一些正统中医，开的方子各种思路也都有，但效果都不好。

这让我吃一堑长一智，有了问题要及早调理，老人早年身体出了问题，一直就拖着，到后来生活质量下降很多，然而早些年自己学中医没入门，也帮不上忙。自学中医有一个好处，发现问题，就算自己治不了，去和专业的中医沟通也有效得多，医生的时间非常宝贵，要有效利用他们的时间。中医的辨证论治，就像解数学题一样，根据一些条件，去猜测病机，然后根据猜测的病机开出对应的药方，如果猜错，吃了几副药没进展，需要换个思路再猜再试错。

中医的人，大善良，感谢

中医术语中，三焦有两种语义，一种是六腑之一，一种是上、中、下三焦脏腑的合称。

关于三焦作为脏腑之一，历代医家认识不一，众说纷纭，就算把人体解剖，也找不出一个实在的脏器来，这与六腑的另外五者：胆、胃、大肠、小肠、膀胱有形有实不同。故而实践中往往搁置争议，只说三焦司人体脏腑元气通行，水谷精微运行，水液运行。

从六经辨证而言，少阳病病位在半表半里，所谓“少阳内主三焦，外主腠理”。三焦指的就是微循环系统。类比国家这样的经济体，如果是国家能够监控的物流、人流，就是走的“血脉”，当然物流和资金流是密不可分的，营阴中的营养物质和水是密不可分的。而在国家无法监控的微观层面，也自有毛细循环系统，它既包括政策法规以外的灰色地带，走私、权力寻租、地下经济等等，也包括政策管不到的小微经济个体之间的互动。从对经济运行的重要性而言，后者更比重更大，但是对于经济运行的敏感性而言，前者反应更敏捷迅速。少阳病的主要证候，如往来寒热，也就是投机炒作，或者目赤耳聋，也就是接收信息的渠道不通畅，体现在灰色经济，反应的实质却是毛细循环系统的问题。而在经济的微循环系统中，资金流转的重要性远比物资流转的重要性更大，所以“三焦水道”恰如其分的体现了微循环中水代谢的重要性。

毛细循环系统分布于所有肌肉、脏器组织之间，由于体表躯壳、体内脏器的毛细循环系统病变，已经反映在各种所属的脏腑经络证候中，一般意义上的三焦指往外联系躯壳、往内联系脏腑以及脏腑之间的毛细循环系统，正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。

三焦另外一种含义，指上、中、下焦之说。这里是按照身体部位的位置，把五脏六腑分类。上焦胸部，包含心、肺；中焦上腹部，包含肝、胆、脾、胃；下焦下腹部，包含肾、大小肠、膀胱。其中肝的所属，有的分类为中焦，有的分类为下焦。三焦辨证在温病辨证治疗中应用较多，在内伤杂病的脏腑辨证中也常有应用。采用三焦辨证是一种病位定位，定位之后，再进一步精细定位到某个脏腑，同时也有相应的治疗准则，例如用药上的”治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉“。

伤寒论入门书：刘渡舟伤寒论讲稿

金匮要略入门书：连建伟金匮要略方论讲稿

本草学入门书：张廷模临床中药学讲稿

中医基础的入门书：印会河中医学基础讲稿

温病学入门书：赵绍琴温病讲座

方剂学入门书：王绵之方剂学讲稿

中医诊断学教材：中医诊断学（修订版） 邓铁涛，陈群，郭振球 编

汉方医学入门书：皇汉医学

中医内科学最佳版本，没有之一：中医内科学评讲 姚荷生

清代教科书 ：医宗金鉴

第一是省钱。

第二个是省事，省时间。

第三个。也是最重要的一个。自己学一点中医的皮毛，可以让自己和家人的身体更健康。

西医西药对身体的伤害，总体而言是比中医要厉害多了。

在年轻的时候，思想完全的西化，对中医是全盘否定，认为是伪科学，一听阴阳五行就认为是封建迷信。现在想起来，如果我早二十年有哪怕现在对中医十分之一的了解，那么下半生的生活质量都会高不少，现在开始学算是亡羊补牢，自我安慰一把。

家里有了小朋友之后，才深切体会到求医的重要性。儿子四岁之前，每年总会生几场病，发几次高烧，然后是全家人劳师动众的去医院，而且他还特会挑时间生病，傍晚、夜里总占大多数，在急诊排几个小时队，看见别的患儿的模样，又是同病相怜又是害怕交叉感染，最后看医生往往只有三五分钟了事。

为了解决这个大麻烦，太太发扬自力更生的精神，开始找书、找视频自学中医，我被迫一起加入。老实说，从第一天开始，就非常怀疑她很难坚持。果不其然现在她还停留在看中医漫画的阶段。

不得不说，有一些基础的中医知识，确实有用。自从自学中医开始，这几年儿子生病，就只有一次实在太重，解决不了去医院急诊，其余全部都是自己解决。我也渐渐的转化了对中医的看法，觉得这是一门实践科学，确实有用。阴阳五行，五运六气这些东西，阴阳很重要，必须得明白，五行和五运六气了解一些就行，知道类似滋水涵木的术语意思，不必牵强附会、生搬硬套的机械全信，否则就堕入玄学的大坑里。

有一次大冷天带儿子去游乐园玩，中午吃的园区油腻的快餐，下午又吃了一堆零食，临结束前，看他馋又给他买了一个冰淇淋。结果第二天早上起来，儿子发低烧，人蔫蔫的，说难受，也不吃东西。我回忆头天的情况，仔细问了他，是不是心里难受有点想吐，果然如此，吃太多难消化的，正气往肠胃去了，体表卫气不足，天冷受了点寒低烧，但根本还是内有积食未化。既然想吐，那就如《内经》“因而越之”，让他把牙刷蘸点水，往舌根嗓子眼轻刷一下，结果一下子吐了，人立刻舒服了，活蹦乱跳起来，上学去了。中饭晚饭让他少吃点，“损谷则愈”，很快就好了。

另外一次，儿子得了很重的感冒，连续两天吃了风寒感冒冲剂，结果都没有出汗，人也没好，感冒倒也没变严重，正犹豫要不要送去医院，下午就突然流鼻血了。流出来的血颜色很暗，非常粘稠，看到这我就放心了一大半，看来表气闭郁极重，吃解表药都没用，正气驱邪另找了出路。之后晚上我又犹豫要不要再补一次药，想了又想，觉得流了鼻血等于出了一次汗，效果和吃一次药差不多，先缓一缓，等一夜再说。第二天早上仍然没有好，才让他再吃药，后来就好了。他平常不流鼻血，这还是印象中第一次，不过由于懂点中医皮毛，倒也没有惊慌。

我太太肠胃不好，吃了凉的就不舒服，容易腹泻，长期便溏。西医看了无数次，尝试了各种药，基本短期有点效，长期无效，也看了一些中医，结果一样。后来我学中医后，发现西医都是治标，临时帮助消化、止泻，没根上解决问题，而中医由于看病就几分钟，医生们要么时间很赶没功夫问到点子上，要么他们水准也不行，至多诊出脾胃虚寒，而我虽然是个自学的半吊子，但是态度端正有耐心，又长期观察，诊断出是脾胃虚寒有饮。因为她一旦外感风寒，外邪引动里饮，就很严重，头晕目眩。这“有饮”二字的辨证差别，导致开的药完全不一样。经过一段时间调理，她的肠胃问题终于解决了。这里面也试过两个方子，第一个是经方苓桂术甘汤，有点效果但是不明显，后来换了参苓白术散，效果很好。这个就是半吊子的麻烦，辨证只能看到主证，方子也不懂如何加减化裁，没办法一枪命中，得耐心试错。

然而学医最麻烦的还是给自己看病，辨证。没人比自己更熟悉自身，但是每个人都有自己的盲区，只能辨证到大方向上，到了最后一两步终是犹疑不定，只好去找了个正牌中医帮忙，这才理解“医者不能自医”。

虽然是半吊子，不过平常大多数伤风感冒这种病，其实用不了专家水准，家里备几种中成药，能辨证，就能自己解决。而这些小毛病占日常生活疾病的大多数，不去医院能省太多事了！真到了大病，还是要依靠现有的医疗体系的。另外，懂一些中医知识，对家庭关系大有好处，太太以前身体不舒服，常和我闹脾气，身体调理舒服了，家里和睦多了。

自学中医途中，加起来读了上百本的各种医书，回过头来，觉得走了一些弯路，也有一些心得，和想成为半吊子的同学们分享一下。

最开始最好耐心的把全国中医药院校规划教材第九版最主要的几本都看一遍，虽然里面有些概念讲得不清楚，还有些地方互相矛盾（例如关于太阳、阳明到底哪个阳气更足，这一本和另一本说法不一样），还有部分医案解释类似玄学，但是这套教材本质上是站在唯物主义、科学的立场去阐述一个理论流派众多的实践科学体系，能做到这样已经相当不错了，基本可以把它们当作字词典工具书。

接下来最关键就是中医四大经典，《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辩》，这是不能跳过的。由于是自学的爱好者，《本草》、《难经》就没必要花太多功夫，因为没机会去多多实践。从顺序上讲，我们这种水货，最好先读《伤寒论》，再读《内经》，其后是《金匮要略》和《温病条辩》。

由于不是吃中医饭的，也不要求背诵四大经典，就看看现代文的，《伤寒论》强力推荐《胡希恕伤寒论讲座》、《刘渡舟伤寒论讲稿》，这两位医术极高，属于不同流派，观点可以互参。《内经》推荐《黄帝内经素问校释》、《灵枢经校释》（人民卫生出版社），内经中方子很少，但是剖析事理深刻，“知其要者,一言而终；不知其要,流散无穷”这样的经典比比皆是，单就文学欣赏而言，这部经典也值得一读。《金匮要略》推荐《胡希恕金匮要略讲座》。《温病条辩》清代作品，虽是文言文却极浅显，直接看原文就好。

医案，以个人意见，属于时间花不完的闲人才可以研究，如果非要看，推荐《施今墨临床经验集》，这本医案讲解相对浅显适合小白。