主题：医改也可能会出问题 -- 老广
我眼中的顶级医生是工程院院士。其他最多就是有全国影响力的学术大咖而已。
顶级医生是不需要灰色收入的，而且极其爱惜羽毛，光各种政府津贴、补助及配套的助理人员，就足够他的生活水平处于业内顶尖了，收入对于他来说并没有啥意义。
但是他在成长为顶级医生的过程中是否有灰色收入，那就只能嘿嘿了……
就像需求模型一样，当医生到了一定的层次，收入根本不是他的关注点。只是这种医生我们讨论他没意义。
干这些坏事的比例是多少，超过多少才能确定医保这个制度不可行。
某省人民医院老干病区，厅级、部级干部开药屯药比普通百姓高十倍不止。
太祖莫非没为这些人奋斗终身？所以他们就可以开十倍不止的药？
顶级名医是极其爱惜羽毛的？不是笑话你，你知道多少顶级名医？至少本猫从小到大听到的各种斗争，可不比其它的知识份子少呢。当然本猫小时候听说的名医，很多都是解放前成名的了，没觉得他们比常人更高尚，也许是三个代表和谐社会把他们教育好了？比毛泽东思想还伟大有效，那可真是德政。只是不知道他们的其它同龄人怎么那么差劲，一直教育不好。
院士多少津贴？列出来看看？你说的其它方面，和医生白色收入有关系吗？再说，中国院士医生有几个？院士印象里就是部级待遇，本猫怎么也看不出部级待遇怎么能到业内顶尖水平。部级待遇在本猫看来，除了医疗，住房其它的，业内人士黑白收入一起上，达到可不需要什么顶尖水平。
事实上，如果将全国医疗的盘子中的灰色收入计入医生合法收入的话，私以为医生收入“在同等学历水平同等工作强度中的收入达到较高水平”已经实现了。
之前与一个朋友讨论过沿海某三甲医院某科室的状况。该科室一年收入近1个亿，其中药品采购量2000万，耗材采购量1500万，医生11人，护士16人。科室内灰色收入约700万。
如果，如果灰色收入能较公平的分配的话，该科室医生光灰色收入就足够“在同等学历水平同等工作强度中的收入达到较高水平”。
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现有医改在医生端阻力很大的原因之一，在于各种政策就是冲着砍掉灰色收入去的，而合法合理的增收又太缓慢。
重庆15年的医改政策，本来想迈个大步子将诊疗费提到较高水平，结果被患者反噬，匆匆7天就被撤销了。这个事情给后来的诊疗费调整定了个基调：只能缓调，不能大调。也就苦了各级医生了。
我们说医生收入的灰色收入，是纯粹指回扣、提成这种收入的。
只要到了“知名医生”这一项，是有很多其他比较正当的拿钱方式的。
各种培训班、讲课费，学术交流，科研课题，临床项目，产业指导，政策建言，等等等等，多不胜数。有本事去拿这些的，根本不在乎灰色收入那种存在。
而政府津贴，我这里还真有一份XX院士的年度总表，各级政府补助不一。
知识分子的各种争斗咱不想理会。那也不是需要我操心的。
在本猫看来，你说的这些有的其实没多少钱，有的就是五十步笑百步的区别而已。
有搞钱的机会，不去而已，对她没有任何意义。按照年龄已经该退休10年以上了，就是看病人打发时间。但她算过，就是所谓那种最高级的专家号，其实也没多少钱。
事实上，医生确实没有什么穷的，尤其是有名医院。医生也有各种其它好处，毕竟医疗是社会一个重要组成部分。举例说，有些病人和医生相处是一种朋友关系，有很多朋友的人混得不会很差。但一个医生，要只是老实看病人，业务水平再高收入也只能是中产水平。而他们也知道，在国外他们的收入应该是远高于中产水平的。
这个说法还是不对
我在社区医院工作过
感觉问题还是市场化
国家把医疗市场化，本意和初衷可能是好的，
有分流3甲医院压力，让急需看病的人有机会住上院，
让一部分不是急需住院的人
不去过多的侵占有限的优质医疗资源。
但问题是一市场化了，资本的盈利性就凸显突然出来。
资本都是逐利的啊，这是其本质改变不了的。
比如，我工作的那家社区医院，“院长”是个有文凭的牙医，
至于医疗技术不敢恭维。
不过人老公有钱有权在医疗机构有官职有人脉，
为老婆出钱出力搞个“社区医院”赚点零花
你们可能都见办过门诊签约的大爷大妈们，
会免费领取到米面和购物车，食用油这些小甜头
这些钱哪来的？！
这就是每年个人医保门诊统筹的余额
社区医院一般签约都是一家三口同签一家诊所，
就算三人里有一个经常把余额花完了，还有两呢，
而社区医院开药都是很有数的，
年底个人医保账户的余额就全部是社区医院的结余了。
门诊签约还有建档费，我们做一份建档5年前给五毛，囧。
至于医保给社区医院多少补贴不得而知。
我们“院长”和会计两人进出药房整天跟地下工作者似得。
拉一个家庭病床提成350，
一个大病50
建档的病人数据全是社区医院自己编的，
医保一年两次抽检审核，都是电话联系，
在审核前，社区医院都会电话提前给签约的大妈大爷打招呼，
因觉得自己拿社区医院的米面，吃人嘴短，
很多大爷大妈就帮他们应付，
其实这钱都是他们自己的，
而他们不知道罢了。羊毛出在羊身上。
医保还有老人的免费体检补贴，
外行不知其门道，都觉得国家给花钱不做白不做。
但我劝诫各位不要让家里老人去贪这个便宜
因为他们的医疗设备基本都是山寨货根本检不出什么病，
而且社区医院的医护人员估计都是教育市场化后三四流野鸡大学毕业生，
那专业技术可能连个外行还不如。
我工作的时候做过一次甲功三项，
我当时看着化验单都懵逼了。
而后，我说化验个血型，
结果人拿着化验单对我说，这个不一定准，
你可能是B型，我无语问苍天。
这个老人免费体检医保也是给补贴的，记得是150
现在不知道是多少了。这150除了一次性检验用品，
人工器械成本极低，根本不是大医院那种正规严格的体检
给其往搞了说50块打顶了，剩下的100也是社区医院的结余了
所以他们特别会收买哄骗老人家
与上级医院联手制造虚假病历，
为一些根本不算严重的病人申请大病
我替老妈去过一次，结果抽了个血把我一胳膊给抽的青紫一片
说一千到一万，
医疗养老这些引进资本的法子是不对路的
这些领域说实在的就是大投入低产出的带有社会责任感性质的行业
一个劲儿的想创收盈利给医护人员涨工资谋福利这些不是不对，
人工作都得有积极性，但怎么都觉得别扭，因为就算是医护人员也是医保的承担者啊，
赚来赚去也没见多赚多少或工作轻松愉悦了多少，
还都是自己在割肉的感觉，忙活一大顿脱了裤子放屁。
赚钱的不是医护人员受益不是病人
又是个两头叫中间笑的结果
还有前些年的所谓想要引进外资来瓜分医保这块蛋糕的舆论试水
也是很危险的
http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2017-12/24/nw.D110000renmrb_20171224_7-04.htm
网传一些医院年底“突然停用部分医用耗材”，专家回应
医疗控费并非突击政策（求证·关注医疗控费）
本报记者 白剑峰
《 人民日报 》（ 2017年12月24日 04 版）
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邓总的文章
http://user.guancha.cn/main/content?id=1212
警惕既得利益集团通过限用医疗耗材与药品绑架群众
邓铂鋆
医改深化势在必行。“停药”和“停用耗材”是既得利益集团抗拒医改造成的矛盾表面化。个别人片面强调困难，强调“神药”不可或缺，散布恐慌情绪，是在绑架群众对抗改革。
中国一直紧跟美国，一来是没信心自己创新，二是要错一起错。最怕美国搞对了自己搞错了。
（不好意思，本来是想跟主贴回复的。）
不搞清楚这个讨论再多也没用。
为了大幅度提高医生收入？那就没必要动公立医院，直接让医生离职去建私人诊所吗。好的医生都走了，公立医院会自然萎缩，政府顺势甩卖就可以了。
我不太理解的是为什么提高收入都跟美国医生比？中国人均多少，美国人均多少？
很多人张口就说中国医生收入低。某三甲医院科副主任，不到四十岁可以在广州市中心地带买两套房，均价5万，请问河里有多少人比他收入高？
不要扯什么他灰色收入高，银行批贷款不会看灰色收入的。
美国医生需要覆盖的医疗人群有多大多广？美国医生需不需要面对全国人民？这就是第二个医改目的：为全民医保而努力。
政府现在把流行病防控重点放在街道卫生服务中心，基本上每街都有一个中心，公务员待遇编制，你们自己说收入是高呢还是低呢？
广州这边三甲医院医生都限诊，各种网上挂号，没了就没了。就得等。不要总以为中国人民没事天天夹塞插队，逼迫医生看病，这种受迫害妄想症要治一治。说北京医院挤满人的，北京还满地狗屎呢，整个城市管理就落后得天怒人怨。
可能确实是二甲医院尴尬些，但现在也有很多办法。比如南方医院吞并了邮电医院、市二、中山医吞并南沙、萝岗等区级医院，派人过去管理，共同提高。
中国的医疗改革核心，还是要面向全国人民啊！面向人民啊！
医生在中国还是个无论收入和地位都比较高的职业。对，公立医院的顶级医生靠合法收入依然买不起私人飞机、林肯车，但为什么要向这个方向医改？
美国医生只需要向金主负责，收入当然高如富商。但也仅限私立诊所吧？公立有这么爽？
且不说违法的回扣收入，医生讲课收入从来没说不合法吧，主治级别的就基本是1000元一次，来回旅费住宿费全包。主治是什么？工作五年就能评上的职称。讲课这个事大有大讲，小有小讲。大的呢就是走医药公司这条线，全国各地甚至国际交流上去讲，那钱就不用说的。还有小有小讲，各大单位院校，这种国家企事业单位讲课费用不会太高，主治级别的一般三、五百吧，但挡不住请的单位多啊，小刀锯大树，一个月也能赚不少。我们国家人口基数大，单位多，经济收入水平的底基是比较高的。
医疗行业肯定是赚钱的行业，看有多少私人想方设法刮分公立医院就知道了。八十年代初九十年代就有区级公立医院个人月收入能达到三千到五千元呢。
公立医院能不能赚到钱？肯定也是能赚到的。赚不到只有两个原因，一是院长无能，一是政府故意卡脖子。公立医院要不要赚钱？当然要赚钱，不赚钱怎么继续提供医疗服务给人民群众？赚钱不是问题，怎么分配蛋糕给医生护士和人民群众才是重点。
那些整天打着改革旗号私有化医院的，就不必再在这里讨论什么改革了，这不是改革，就是直接掠夺国有资产，人民福利成就自己做亿万富翁的野心罢了。
好吧，要不要再说一项医生的灰色收入：写论文。普通年终论文500一篇，普通刊印论文2000一篇，国家级刊印论文要看人情，没有几万不会有人动笔。这还是几年前的价格。
我就问一下，就算你彻底改革了，你能打掉这项非法收入？你怎么打掉它！！！那怕你管得再死，你管不住人家手中的笔。
人心不足蛇贪象，没有人跟钱过不去，千丝万缕挡不住想要赚钱的心、赚钱的路。把改革定在医生的收入上，那就是个无底洞，没有满足的时候。
这样的改革方向一开始就错了！！！
说这话不是要攻击医生，而是说天然的，医生这一行就有很多赚钱的方法。就跟教师一样，教师出去补课，再怎么三令五申，也只能管住本校老师不给本校学生补课，你能管得住亲戚之间的补课，你能管得住外校生交换补课？你们知不知道一个老师二个小时学生补课每人300-500，一般都有五六个学生一起补？收入就是1800元-3000元？一个月补四次就是7200元-12000元？这是多少人一个月的工资？人家只需要付出8个小时就可以了。
一群穷人为非常容易有机会获得金钱的富人、准富人摇旗呐喊得无比真挚，真是看不下去。
政府能做的就是在三甲公立医院的本职工作上，尽可能的管理严格。至少在本职工作上医生要尽职尽责。鼓励三甲医院向二甲医院输出医疗力量，不要故意钳制公立医院的脖子。同时全方位覆盖社区卫生服务中心，从城市到农村一定要有社区卫生服务中心处理传染病、常见病、慢性病的诊疗。至于收入，中共辖下的各行各业的合法收入也并不差，只是没有暴富的可能。
公立医院各大主任，基本上都有秘书替他们处理非医疗性事务的。北京上海的教授主任就更加是人人肃立迎接的地位，这一点，私立医院的医生没法比。
去了私立医院可能也就是钱多一点吧，（这一点个人也存疑，因为很多私立医院的药品回扣基本上是老板拿走了。说合法薪资？那得看你去哪家私立医院了，那种专门为富人服务的薪资肯定高，但这种医院对于广大人民群众有什么用？又有多少老板可以广撒网聘请所有的医生？），但学术水平及地位还有没有上升的通路，就真的不得而知了。
至少各大医药公司开全国性大会，请来讲课的教授级别人物，没见着有几个是私立医院出来的。
医疗本来应该是提高大众身体健康水平，以利于更好的劳动产出。屡次医改，都是围绕控药，提高医务人员收入，私营这三个问题进行。这就是医改的顶层设计和执行与人民大众对医疗水平提高的愿望之间的矛盾。