主题：医改也可能会出问题 -- 老广

下半年医保基金钱不够了，结果就是各种办法卡病人，不少手术不能再做，上半年可以做几百台，下半年就几十台。当然要是自费，没问题。

耗材也在砍

卫计委等九部门联合下发《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》，自今年（2017年）7月至11月底，在全国范围内对医用耗材开展为期半年的专项整治工作。所以医院因为最新的专项整治和医改措施，为了不扩大亏损，自己缩减了耗材用量。

一般医疗耗材会有5～10%的加成，在药品加成取消的情况下，这是为数不多的收入了，国务院要求全砍掉。带来的后果就是用的耗材越多就越亏损，所以医院要减少耗材。现在药品加成，耗材加成全砍掉，化验检验项目分割，公立医院的唯一收入来源现在就是挂号费还有就是中药。各家公立都是叫苦不迭。国务院不知道想让医院通过什么来养活自己。

当然也不是不知道，他们是认为医院通过药品和耗材从医保基金拿钱太多。现在医保基金紧张，他们又不敢公然止付或者缩小保障范围，相反还要吹牛说医保如何如何。但背后就卡这些，又不能明说，医保基金不够了，你们别用了。

类似措施还有很多，比如

1.很多公立医院停止专门针对慢行病患者的方便门诊（其实就是开药门诊）

2.减少每次给慢病患者开的药量，甚至压缩到每次去开药，每种只开1盒，无论能吃几天。

3.重新审核慢病专门医保人员、特殊病专门医保人员，剔除一批。

4.有些城市原先鼓励家人互相借用医保卡，现在开始严禁严打。现在的新政是，哪怕是你医保卡余额部分，也不准借给别人用。理论上说余额部分是屁民自己的钱，和公家无关，那也不行。

这些说出来，当然会有人跳出来说本该如此。问题是再结合同步的改革开中医馆不需要执业医师资格了，中药不需要通过人体临床实验了。这就搞不懂了。想干什么？难道真是消灭低端人口。

医保基金，很大部分都是神药的花费。不负担中药中成药，医保立刻就有钱了。目前来说中药不敢说全部,绝大部分都是给医院创收,给医生赚回扣,加重医保负担的。因为现在医院来钱的其他途径砍了，黄桑又好这口，所以变本加厉弄中药。感冒这种不会死的小病，滥开一堆没用的中成药，都是医保名录内的。中药现在不便宜,开一周的中药大几百,甚至上千都不稀奇。有些药,中西药混杂,比如消渴丸,就是中药加格列本脲成分,起作用的是格列本脲,格列本脲极其便宜,但加了中药成分的消渴丸就贵了。

现在行政强制规定培训中医人数，中医中药比例，这个真是胡搞。加上中医不要资格，还要大量重用，中药不需要通过人体临床实验了， 这真是一盘大棋。有人说怪话，大举提倡中医有助于减轻政府的健保负担是真的，死得多死得快。对说这种怪话的，我要说：你错了,因为中药很少单独使用,大部分都搭配西药。

医院各种控比很变态,什么药占比,基药占比,医保占比,超过了就科室自己贴。现在强行有中药占比的要求，但是治病又不能不开西药，于是就捆绑了。现在什么医院都开中药，只要开西药，都要配同样钱数的中药。中药话的钱一般都比西药多，住院输液也是，经常是西药后面跟着一堆不知道干嘛的中成药注射液。等账单下来一看，那堆中成药的价格以一敌十。

当然也有的地方医保是在没钱了,必须降低药占比,砍费用,医院就限制中成药的使用.很多医院中成药不允许进院,中药注射液更是严格限制，这些都是当地卫计委还算负责任的。各地都明白哪里是费用大头，就是海子里的爷不明白。

还有的地方医疗系统搞的二次议价,利润没有给医院,都补贴县财政了。以前,医院进药比如是100,可以卖115,加15%,作为医院的利润,被说成以药养医。现在,医院进药是100,还是卖100,但是给医药公司货款可能是85,也可能是70,看怎么谈判的.这叫二次议价。原本是说补贴给医院的,毕竟医院药房,仓储,都是人，因为这个政策牵头的是地方政府,不是医院本身,钱在谁手里谁是大爷。

教育部为了拍马屁，扩大中医和中西医结合专业的招生比例。实际培养出来的也不是中医，而是名为中医的劣质西医。所谓中医专业，中西医结合专业，实际大部分专业课程是西医的，因为传统中医内容太玄，不实用。但是跟正儿八经的临床医学专业比呢，中医和中西医结合专业，学到的是低配西医，要求低，人家学7分，他们学5分。然后加上一堆他们自己都搞不清的中医理论，可以了，毕业了，行医去吧。真正能学成的年轻中医，分两种。

1.实际是个西医，只是伪装成中医

2.真的很有心思，很有运气，跟着老中医学了十多年，积累了足够的经验。

中医对于中国相当于禁枪对于美国，见仁见智，咱不多扯。传统中医有他的优势，但是需要另一套训练方法，就是师傅带徒弟，人不能多。一个好中医，十多年就带那么两三个徒弟，徒弟跟着师傅刷经验，最后靠经验来诊断，用验方治病。中医学院，训练出来的都是啥？

当然教育部也不用那么费心，现在中医行医不需要资质了，阿猫阿狗都能上，还培养个屁啊。我一个礼拜没去商场，周末去看至爱梵高，得商场里原来的牙科，现在成牙科+中医了。

最近医改又把检验、影像、病理、康复等等支持科室变成第三方服务。这块成本眼见的又要涨上去。当然改革用意是好的，目前也只能这么说。

现在是小强满脑袋的美国模式，黄桑满脑袋的中医，这俩一叠加，在加上现在就是运动式治国，动不动来个专项，然后就是督察组下来，左手连着纪委右边连着组织部。你说我一身正气，不怕纪委，那好，组织部总能伺候你吧。所以号令天下无往不利。医疗人命关天，这么折腾，总不像是屁民之福。

曾经以为是武帝，最次也是雍正，没想到直接成了崇祯

有个屁的钱。

据说税收还增长呢。

类似经费不足现象不是今年才有。而且不止医保，社保一样。都是现吃现收，大环境是中国老龄化加速，几年前缴费的变成要钱的了，一出一进，加上全覆盖，钱就不够了。

而且今后会更紧张。一方面可以拉来交钱的年轻人越来越少，可以通过增大覆盖面拉来的人也没有了，而老人越来越多。另一方面财政收入增长已经不会有过去几十年的速度。

但还是可以在效率提升上下功夫，不要动不动搞个运动。长期看，私立医疗会加速发展，在钱面前生命越发不平等。核心的民望几年后会消耗在也应消耗在这上面，而不应该现在就耗在赶人和煤改气上，十分不值。

所以，个人而言还是趁年轻多锻炼，减少个人压力也减少对医保压力。另外，医保成本是普遍问题，发达国家的也大都建立于二战后的景气阶段，现在很多也是破产状态。

在另一个帖子里表达过类似观点，个人感觉08奥运是中国始于抗美援朝的为期60年周期的一个阶段性的顶点和拐点，现核心接手后本想更近一步，没成想之后国内国际各方面结构性矛盾接踵而至，很多追起来都是几十年的老根，利益集团还可以敲打，这些问题不少就是积重难返。新周期看来要始于伟大斗争了。目前结构不调整而想进一步逐梦可能性不大。就是老话: 月满则亏。

私有化了。

大夫是专家，不好意思直接回绝，收费员可不欠他的，如果可以的话，好开口的多

不过怕人家一下怼回来：你咋不让大夫开俩

有没有哪位有经验的回复一下，谢谢！

“改革”是个筐，啥都往里装

平心而论，三级医改本来可以成为18大后的一大亮点。

然而，四年多下来呢，说好听点，叫"进展不大”。说难听点，就是“名存实亡”。再看看，这两天出的所谓五亿人有家庭医生的说法，简直像是黑色荒诞剧。

一个不舍得花钱，花香蕉的钱，只能请来猴子。另一个呢想方设法的往私有化上领。

按11的套路，下面估计还是走运动式医改的套路，安徽省已经有多个地市成立医改办，由市长亲自抓。纪委督察巡视套餐跟上是迟早的事。又是一地鸡毛。

还是同样的疑问，钱都到哪儿去了？都花去打印巡视材料了？不应该啊。

还有教改的隐患也是蓄势待发，只是离民生远一点点，估计火头会小一点。

医保基金亏空，然后被财政兜底，这个一直是这样。

现在的新规是去年底，财政部 、人力资源部、卫计委联合出台一个《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》。规定，“基本医疗保险基金预算应严格按照批准的预算和规定的程序执行，不得随意调整”。

“全面实施以总额预算为基础……充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用不合理增长作用，促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用”，

“重点对药品、高值医用耗材使用情况及大型医用设备检查等医疗行为进行跟踪监测评估”。

今年第一年执行该文件规定，雷厉风行。制定了考核指标。在总分100分的考核指标中，30分是“辖区内所有公立医院费用增幅”。具体标准是：增幅较上年下降（或增幅上升，但未超过当年GDP增幅2个百分点）即得全部分值，下降每增加1个百分点加1分，上不封顶。增幅超过当年GDP增幅2个百分点，且较上年持平或增加，不得分。也就是说超过GDP增幅2个点，这30分就没了。

这么强调控费，今年又把大批中药放医保名录里了，提高报销比例，中药费用占比上涨，到年底，卫计委，财政部强调下执行去年文件不打折。然后就出现了年底医院不敢使用耗材，特别是高值耗材和不敢开药的情况，考核指标在这里，谁愿意突破红线被摘乌纱帽呢？

医改归根到底是要从政府腰包里掏钱出来补贴。结果政府不想掏，又要面子，弄德政。最后成这样了。

煤改气没小强啥事，到现在强丽海关于煤改气屁声不滋。这个医改是两位爷合作的。严格兑现承诺，那政府是真没钱了。

公立医院受限太多，病房、手术室规模都受限。医生靠财政收入确实太低，然后想法子把各类医院创收口子堵上，又要马儿跑，又要马儿不吃草。这个黄桑对付公务员还能理解，对付专业人士，那只能逼着医生去私立医院，或者大家不学医。关心的可以看看现在医学专业高考录取分数线。

这不，开放性骨折，不给镇痛药，回家忍着去。问题好多药，还成处方药了。

药房确实是这么处理的，那个处方和账单是关联的，所以只能改处方。医院都是爷，你还觉着药房好欺负？

实在不爽你可以拿处方去外面药店买，对这种情况，医生也有对策，懒得多说了。