主题：【原创+讨论】美国“终极版”医改方案，谁将获益 -- eraser
美国“终极版”医改方案，3月21日晚，众议院通过参议院版本，立法已成定局。第二天，媒体上连篇累牍地谈论这一话题，称此为45年来最大变革。上一次变革是1964年7月2日，美国总统约翰逊签署1964年民权法案，美国的种族隔离、种族歧视从此在法律上正式被禁止。这次奥总统总算实现了竞选时“Change”的诺言，出了十四个月来最长的一口气，睡了最踏实的一晚觉（也可能没睡着，要名垂青史了！）。
去年10月13日，缅因州的共和党参议员Olympia Snowe曾跨党派支持医改法案，她给出的理由，“When history calls, history calls.” 换句话说，这就是历史潮流，不论你个人同意与否。这次的情况，更是此言的最大印证。
3月23日，奥巴马签署医改法案之后，以共和党人为主的１３个州的检察长（路易斯安那州是民主党人）宣布，他们将联合提起诉讼，控告医改法案违反宪法，这项诉讼将美国卫生部、财政部、及劳工部列为被告，希望能阻止医改。另外，还有一些州检察长正在考虑独自提起诉讼，维吉尼亚州检察长古奇涅利在该州里士满的联邦法院提出诉讼，他认为，国会没有宪法权利控制州际商务，强迫居民购买保险。此外，医改法案也与州法冲突，州法规定，不得强迫维吉尼亚居民购买保险。美国媒体援引法律专家的话说，他们的努力很难成功，但这能让医改这一话题的热度一直持续到１１月的中期选举。您只要对比看看当年民权法案通过后各州(Deep South为代表）的热烈反响，现在这反映，不算啥！
十三州英雄榜：
佛罗里达州、南卡罗来纳州、内布拉斯加州、得克萨斯州、密歇根州、犹他州、宾夕法尼亚州、阿拉巴马州、南达科他、爱达荷、华盛顿、科罗拉多州和路易斯安那州．
下面，咱们可以讨论一下，该医改方案的一些亮点，以及哪些人受益、怎么受益等问题。首先，大多数华人家庭，今后要在医疗保险上多出些钱了，因为河友们的收入大多数中等或中等偏上。然而，美国“终极版”医改方案将使4600万没有医保的美国人中的3200万人进入医保覆盖范围，从而使95%的美国人享受到医疗保障（原先85%），也使美国告别“唯一一个没有全民医保发达国家”的身份。
医改亮点：
1. 对保险公司加强监督。保险公司将面临史无前例的严格监管。固定百分比（大公司为85%，小公司或个人为80%）的保费收入将被强制用于医疗项目，否则保 险公司会被要求向消费者提供回扣。禁止保险公司不对投保者已有疾病进行赔付，不受理患者投保要求，或者通过诱骗手段推销终身保险，同时要求保险公司不得对 投保人年度保险赔付额度附加不合理条款。
2.放弃公共医保计划。放弃开展与私营保险公司竞争的公共医保计划，分析认为这将大大降低政府开支。
3.新保险市场。建立新的国家保险市场，没有由雇佣者提供医保的美国人、以及小企业可以通过这一途径购买医保。
4.需求与补贴。美国人将首次被要求购买医保，否则将面临罚款，防止少数个人及企业投机取巧，搭医改的便车。企业如果不提供医保也将受罚。政府将对不属于医保扩大范围里的人提供补贴，其标准是四口之家年收入在2.2万美元以下。
5.老年人药物报销。美国政府将对老年人在购买“甜甜圈”药物时给予折扣（在美国，老年人在实际支付过程中可能出现某个支付区间需要全额自掏腰包，这一部分被称为“甜甜圈”），该类药物的问题将在2020年彻底解决。
谁将获益:
1.对于病患。身患疾病而未能得到医疗保障的人，将能以低廉许多的价格从政府购得医疗保险。同时，废除私营保险公司针对年龄上限和保额上限的免责条款，规定保险公司不得以任何理由（除欺诈外）拒保。受保人子女的名字可在父母的医保计划保留至其26岁。
2.对于医生。在收入水平低的偏远地区从事普通医疗保健工作的医生将获得10%的奖金。医改鼓励更多的医生和医院结盟成“可信赖医疗组织”。
3.对于企业雇主。所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险。若任何一名员工依靠联邦资助的保险，那么雇主将受到罚款。而雇员人数低于50人的企业可以幸免，雇员人数低于25人的企业将获得政府资助。
4.对于个体经营者。从2014年起，个体经营者或是雇主不提供医保的美国人，可从医保交换项目中选取医保计划。该项目旨在资助低收入人群和中小企业购买医疗保险。
5.对于老年人。医改将缩小处方药补贴计划所提供的福利差距。福利不足的老年人在购买有品牌名称的药物时，可获50%的优惠。
资料来源：
http://www.popyard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=493846&r=0&v=1
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刚刚看到一篇文章，一位大哥盖力维茨.菲尔的“医疗改革问答：谁支付?谁得利?介于中间的会如何？”，说得还挺详细，转来同赏：
问：我没有医疗保险。我必须要有吗，如果我没有会怎么样？
答：根据法例，大多数美国人到2014年将必须有保险，否则需支付罚款。起始罚款将为95美元，或高达1%收入，以较大者为准，到2016年将上升到695美元，或百分之二点五的收入。这是一个个人限额；家庭限额为2085美元。有些人可豁免保险罚款，称为个人任务，例如因为经济困难或宗教信仰或如果他们是美国印第安人。
问：我想有健康保险，但我无法承受。我该怎么办？
答： 依你的收入而定，你可能有资格获得医疗补助，国家为穷人和残疾人提供的计划，2014年开始这项计划将大幅扩大。低收入成年人，包括无子女者，将有资格， 只要他们的收入不超过133%联邦贫困水平，根据目前的贫困线，个人不超过一万四千四百○四美元，或一个四口之家不超过二万九千三百二十六美元。
问：如果我的收入太高而不能享受医疗补助，但又买不起其他保险？
答：你可能有资格得到政府的保费补贴以帮助您支付私人保险，一种新的以州为基楚的保险品市场，称为交换，定于2014年开始运作。收入在联邦贫困水平133%到400%的家庭，或收入在$14404 到$43320的个人及收入在$29326到$88200的四口之家，可得到保费补贴。保费补贴将随你的收入而变动。例如，一个四口之家收入在 150%的贫困水平，年收入为$33075，将要付出的4%的收入或$1323的保费。而收入如在400%的贫困水平，则要付出9.5%或$8379的保费。此外，如果你的收入低于400%的贫困水平，你掏口袋的医疗费用将是有限的。
问：立法会影响我买保险的品种吗？即使我有健康问题，它会让我更容易得到保障吗？
答：如果你正在治病，该法案将让您更容易获得保障；2014年一旦交换开始，保险公司将不准以健康状况为由拒绝接受申请人。与此同时，该法案将为那些因为健康问题已被保险公司驳回，以及至少有6个月没有医疗保险的人建立一个暂时的高风险保险库。这将发生在今年。而今年晚些时候开始，保险公司再也不能因为特别的医疗问题而以预先存在的条件来排除儿童的保险，也不能再为成人和孩子设立终身保险范围的限止。在2014年，保险年度限额将被禁止。交换出售的新政策，将需要包括一系列的好处，包括住院，就医，处方药，产妇护理和某些预防性试验。
问：立法将如何影响的年轻人？
答：如果你是26岁以下的未婚成年人，只要你的工作不提供健康保险，你可以留在你的父母保险里。此外，20多岁的人可选择购买“灾难性的”的计划以降低保费。其覆盖范围很大程度上将只在此人已经自掏腰包$6,000后。
问：我拥有一个小型企业。我需要为我的工人买保险吗？我能得到什么帮助吗？
答：依你的公司规模而定。少于50名员工的企业，如果不提供保险，不会面临任何惩罚。如果公司员工少于25名，员工的平均工资高达$50000，公司可以得到税收优惠，以帮助他们购买保险，今年可得到高达35%的保险费费用税收抵免，在 2014年将达到50%。低工资工人的最小的公司将获全额税收抵免；补贴随着公司劳动力和平均工资的上升而下降。企业超过 50名雇员没有提供保险，将不得不支付最高每名全职员工$2000，如果任何一名工人得到政府的保险补贴参于交换。前30名工人将被排除在评估之外。
问：我已65岁。立法会如何影响老年人？
答：老人保障处方药福利会大大提高。今年，进入D部分覆盖的差价，也称“甜甜圈洞”的老人，将得到250美元，帮助支付他们的药物。除此之外，制药公司对品牌药和联邦补贴的折扣和所有药品折扣，将逐步缩小差价，到2020年消除。这意味着，现在支付 100%药物成本的老年人，一旦击中了甜甜圈洞，只需支付25%。而且，根据现行法律，一旦老人花费一定金额的药物，他们将得到“灾难性的”覆盖面，并支付只有5%的药物成本。同时，政府对老人保障优惠，即老人保障中私人计划部分的支付，将从2011年开始大幅度削减。如果你是1000万注册者之一，可能会失去额外的好处，许多计划，如免费提供眼镜，助听器和健身俱乐部的会员。为减轻受益人的冲击，对国家的高成本地区的健康计划 如纽约市和佛罗里达州南部，那里的老人享收着最富有的好处，将分7年逐步削减。从今年起，该法案将使如结肠癌，前列腺癌和乳腺癌普查的医疗，预防服务，免费向受益人开放。
问：这一切要化费多少钱？会不会增加我的税？
答：该法案预计超过10年耗资9400亿美元。但由于较高的税收和收费，对供应商削减数十亿美元的医疗费，根据国会预算办公室，10年后，该法案将把联邦预算赤字缩小到一千三百八十亿美元。如果你有一个高收入，你面对较高的税收。在2013年开始，个人收入超过20万美元和夫妻收入超过25万美元，老人医保税将从目前的1.45%增加到2.35%。此外，你还面临着支付额外的3.8%的阈值以上的非劳动收入税诸如股息和利息。在2018年开始，该法案还将对大多数雇主提供的健康保险的一部分，个人一年超过 $10,200的部分和家庭一年超过$27,500的部分，征收40%的消费税，（不包括牙科和视力）。该法案也将提高医疗费用抵税的门槛，由7.5%上升到10%。该法案也将限制你从2013年开始在一个灵活的投入支出帐户只能支付$2500医疗费。那些使用室内日晒沙龙的从今年开始将支付百分之十的税。
问：我的保费将会发生什么变化？
答：这很难预测，是一个很有争议的主题。病人可能面临降低保费因为保险公司将不得向病人收取更多的保费，健康的人可能会多交，老年人仍可能比年轻人多交，但差距不会很大。更大的问题是发生医疗成本上涨，推高保费。即使支持者也承认，用立法来控制，如新的委员会，监督医疗保健费用的支出，努力好几年也不会产生多大的作用。去年11 月，国会预算办公室的报告说，立法上有一个强硬的凯迪拉克税，会如何影响保费，大雇主表示会看到保费与今天的价格持平或下降3%。根据国会预算办公室，小企业的员工可能会看到自己的保费保持不变。获得的资助美国人将看到他们的保费最多可下降百分之十一。
引用：
http://www.popyard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=494634&r=0
总体来看，政府的确不需要投入太多的钱来维持这个全民健保，多数都由保险公司和企业雇主承担了。
然而，美国“终极版”医改方案将使4600万没有医保的美国人中的3200万人进入医保覆盖范围，从而使95%的美国人享受到医疗保障（原先85%），也使美国告别“唯一一个没有全民医保发达国家”的身份。
我昨天也在纳闷，不就是把覆盖率从85%提高到95%么，一共提高了10%而已，干嘛整得跟首次登月了一样。
另外，看民调，中产阶级不太支持：
“根据众院表决前的盖洛普(Gallup)民调，高达56%的美国公民认为，这项医保改革只对穷人有利；只有28%的受访者认为将对自己的家庭有利；37%认为对他们反而不利。”
改革总有人要买单，政府不肯出钱，就是企业出钱。而增加了企业的负担，企业就要考虑多裁员了，否则更难生存。
总之，羊毛出在羊身上。
如果最终过了医保，而增加了失业，不知奥巴马会做何感想。
只是这个法案号称还能减少预算赤字，有点不合常理。
会减少。才会有减少政府支出，增加中产支出的效果。
作为局外人，我认为，奥巴马的医保改革有一点是错误的，就是通过增加企业和中产阶级的负担，削减政府的开支。企业成本上升之后，会有两个后果，一是裁员，将更多的业务转移到成本低的国家，这会造成失业率上升；二是提高销售价格，将成本转移到消费者身上。实际上造成了社会福利的减少。美国的中产阶级是最大的受害者。奥巴马真正要做的就是要尽快结束两场战争，削减世纪第一号的军费开支。简单的说，把军费控制在5000亿美元以内，5年内就可节省开支1万亿美元以上，这要比医保改革更有效。
因为以前基本没有什么福利负担，外国移民进来，对国家以及地方财政没什么支付压力，现在有了这个，再进一步，以后还会有其他的福利政策（假如的话），会不会因此拒绝后来人来分享蛋糕了呢？--------犹如国内，某些发达地区，本地居民福利不错，因此从上到下的民意就不愿外地人入籍.
米国会不会因此改而不再提倡移民国家的政策，而变得相对保守一些？
Obama已经提出下一项改革重点，放在教育改革。
至于移民政策，民主党希望通过改革，解决国内数百万非法移民问题（实际上希望更趋于开放）。目前，趁着医改法案通过的这股热劲，权益人士期盼Obama兑现竞选承诺，为非法移民制定一条入籍途径，但是，许多民主党人已得出结论，目前府会尚无能力通过一项争议如此强烈的法案，美国移民改革前景难料，这种局面恐怕在2010年中期选举之前都无法改观。
一些策略家相信，最有可能游说摇摆州民主党人进行移民改革的时机，是在2011年，那时Obama将再度亟需拉丁裔的选票，以期在连任竞选中，能在佛州、科罗拉多州、新墨西哥州、内华达州，甚至德州和亚利桑那州胜出。（这几乎是mission impossible)
为此特别加收富人的医疗税。收入越高税率也越高。
我不觉得企业负担会因此加重。相反，此前由于大批无医保病人的医疗开支被转嫁到保险公司，和保险公司自己的无遏制逐利，企业的医保负担实际上是在逐年加重。因此我倒愿意预测企业负担会稳定并逐渐好转。