主题：【原创+讨论】美国“终极版”医改方案，谁将获益 -- eraser
家园 【原创+讨论】美国“终极版”医改方案，谁将获益 美国“终极版”医改方案，3月21日晚，众议院通过参议院版本，立法已成定局。第二天，媒体上连篇累牍地谈论这一话题，称此为45年来最大变革。上一次变革是1964年7月2日，美国总统约翰逊签署1964年民权法案，美国的种族隔离、种族歧视从此在法律上正式被禁止。这次奥总统总算实现了竞选时“Change”的诺言，出了十四个月来最长的一口气，睡了最踏实的一晚觉（也可能没睡着，要名垂青史了！）。
去年10月13日，缅因州的共和党参议员Olympia Snowe曾跨党派支持医改法案，她给出的理由，“When history calls, history calls.” 换句话说，这就是历史潮流，不论你个人同意与否。这次的情况，更是此言的最大印证。
3月23日，奥巴马签署医改法案之后，以共和党人为主的１３个州的检察长（路易斯安那州是民主党人）宣布，他们将联合提起诉讼，控告医改法案违反宪法，这项诉讼将美国卫生部、财政部、及劳工部列为被告，希望能阻止医改。另外，还有一些州检察长正在考虑独自提起诉讼，维吉尼亚州检察长古奇涅利在该州里士满的联邦法院提出诉讼，他认为，国会没有宪法权利控制州际商务，强迫居民购买保险。此外，医改法案也与州法冲突，州法规定，不得强迫维吉尼亚居民购买保险。美国媒体援引法律专家的话说，他们的努力很难成功，但这能让医改这一话题的热度一直持续到１１月的中期选举。您只要对比看看当年民权法案通过后各州(Deep South为代表）的热烈反响，现在这反映，不算啥！
十三州英雄榜：
佛罗里达州、南卡罗来纳州、内布拉斯加州、得克萨斯州、密歇根州、犹他州、宾夕法尼亚州、阿拉巴马州、南达科他、爱达荷、华盛顿、科罗拉多州和路易斯安那州．
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外链图片需谨慎，可能会被源头改医保法案签署现场，民主党众大佬摆pose下面，咱们可以讨论一下，该医改方案的一些亮点，以及哪些人受益、怎么受益等问题。首先，大多数华人家庭，今后要在医疗保险上多出些钱了，因为河友们的收入大多数中等或中等偏上。然而，美国“终极版”医改方案将使4600万没有医保的美国人中的3200万人进入医保覆盖范围，从而使95%的美国人享受到医疗保障（原先85%），也使美国告别“唯一一个没有全民医保发达国家”的身份。
医改亮点：
1. 对保险公司加强监督。保险公司将面临史无前例的严格监管。固定百分比（大公司为85%，小公司或个人为80%）的保费收入将被强制用于医疗项目，否则保 险公司会被要求向消费者提供回扣。禁止保险公司不对投保者已有疾病进行赔付，不受理患者投保要求，或者通过诱骗手段推销终身保险，同时要求保险公司不得对 投保人年度保险赔付额度附加不合理条款。
2.放弃公共医保计划。放弃开展与私营保险公司竞争的公共医保计划，分析认为这将大大降低政府开支。
3.新保险市场。建立新的国家保险市场，没有由雇佣者提供医保的美国人、以及小企业可以通过这一途径购买医保。
4.需求与补贴。美国人将首次被要求购买医保，否则将面临罚款，防止少数个人及企业投机取巧，搭医改的便车。企业如果不提供医保也将受罚。政府将对不属于医保扩大范围里的人提供补贴，其标准是四口之家年收入在2.2万美元以下。
5.老年人药物报销。美国政府将对老年人在购买“甜甜圈”药物时给予折扣（在美国，老年人在实际支付过程中可能出现某个支付区间需要全额自掏腰包，这一部分被称为“甜甜圈”），该类药物的问题将在2020年彻底解决。
谁将获益:
1.对于病患。身患疾病而未能得到医疗保障的人，将能以低廉许多的价格从政府购得医疗保险。同时，废除私营保险公司针对年龄上限和保额上限的免责条款，规定保险公司不得以任何理由（除欺诈外）拒保。受保人子女的名字可在父母的医保计划保留至其26岁。
2.对于医生。在收入水平低的偏远地区从事普通医疗保健工作的医生将获得10%的奖金。医改鼓励更多的医生和医院结盟成“可信赖医疗组织”。
3.对于企业雇主。所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险。若任何一名员工依靠联邦资助的保险，那么雇主将受到罚款。而雇员人数低于50人的企业可以幸免，雇员人数低于25人的企业将获得政府资助。
4.对于个体经营者。从2014年起，个体经营者或是雇主不提供医保的美国人，可从医保交换项目中选取医保计划。该项目旨在资助低收入人群和中小企业购买医疗保险。
5.对于老年人。医改将缩小处方药补贴计划所提供的福利差距。福利不足的老年人在购买有品牌名称的药物时，可获50%的优惠。
资料来源：
http://www.popyard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=493846&r=0&v=1
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刚刚看到一篇文章，一位大哥盖力维茨.菲尔的“医疗改革问答：谁支付?谁得利?介于中间的会如何？”，说得还挺详细，转来同赏：
问：我没有医疗保险。我必须要有吗，如果我没有会怎么样？
答：根据法例，大多数美国人到2014年将必须有保险，否则需支付罚款。起始罚款将为95美元，或高达1%收入，以较大者为准，到2016年将上升到695美元，或百分之二点五的收入。这是一个个人限额；家庭限额为2085美元。有些人可豁免保险罚款，称为个人任务，例如因为经济困难或宗教信仰或如果他们是美国印第安人。
问：我想有健康保险，但我无法承受。我该怎么办？
答： 依你的收入而定，你可能有资格获得医疗补助，国家为穷人和残疾人提供的计划，2014年开始这项计划将大幅扩大。低收入成年人，包括无子女者，将有资格， 只要他们的收入不超过133%联邦贫困水平，根据目前的贫困线，个人不超过一万四千四百○四美元，或一个四口之家不超过二万九千三百二十六美元。
问：如果我的收入太高而不能享受医疗补助，但又买不起其他保险？
答：你可能有资格得到政府的保费补贴以帮助您支付私人保险，一种新的以州为基楚的保险品市场，称为交换，定于2014年开始运作。收入在联邦贫困水平133%到400%的家庭，或收入在$14404 到$43320的个人及收入在$29326到$88200的四口之家，可得到保费补贴。保费补贴将随你的收入而变动。例如，一个四口之家收入在 150%的贫困水平，年收入为$33075，将要付出的4%的收入或$1323的保费。而收入如在400%的贫困水平，则要付出9.5%或$8379的保费。此外，如果你的收入低于400%的贫困水平，你掏口袋的医疗费用将是有限的。
问：立法会影响我买保险的品种吗？即使我有健康问题，它会让我更容易得到保障吗？
答：如果你正在治病，该法案将让您更容易获得保障；2014年一旦交换开始，保险公司将不准以健康状况为由拒绝接受申请人。与此同时，该法案将为那些因为健康问题已被保险公司驳回，以及至少有6个月没有医疗保险的人建立一个暂时的高风险保险库。这将发生在今年。而今年晚些时候开始，保险公司再也不能因为特别的医疗问题而以预先存在的条件来排除儿童的保险，也不能再为成人和孩子设立终身保险范围的限止。在2014年，保险年度限额将被禁止。交换出售的新政策，将需要包括一系列的好处，包括住院，就医，处方药，产妇护理和某些预防性试验。
问：立法将如何影响的年轻人？
答：如果你是26岁以下的未婚成年人，只要你的工作不提供健康保险，你可以留在你的父母保险里。此外，20多岁的人可选择购买“灾难性的”的计划以降低保费。其覆盖范围很大程度上将只在此人已经自掏腰包$6,000后。
问：我拥有一个小型企业。我需要为我的工人买保险吗？我能得到什么帮助吗？
答：依你的公司规模而定。少于50名员工的企业，如果不提供保险，不会面临任何惩罚。如果公司员工少于25名，员工的平均工资高达$50000，公司可以得到税收优惠，以帮助他们购买保险，今年可得到高达35%的保险费费用税收抵免，在 2014年将达到50%。低工资工人的最小的公司将获全额税收抵免；补贴随着公司劳动力和平均工资的上升而下降。企业超过 50名雇员没有提供保险，将不得不支付最高每名全职员工$2000，如果任何一名工人得到政府的保险补贴参于交换。前30名工人将被排除在评估之外。
问：我已65岁。立法会如何影响老年人？
答：老人保障处方药福利会大大提高。今年，进入D部分覆盖的差价，也称“甜甜圈洞”的老人，将得到250美元，帮助支付他们的药物。除此之外，制药公司对品牌药和联邦补贴的折扣和所有药品折扣，将逐步缩小差价，到2020年消除。这意味着，现在支付 100%药物成本的老年人，一旦击中了甜甜圈洞，只需支付25%。而且，根据现行法律，一旦老人花费一定金额的药物，他们将得到“灾难性的”覆盖面，并支付只有5%的药物成本。同时，政府对老人保障优惠，即老人保障中私人计划部分的支付，将从2011年开始大幅度削减。如果你是1000万注册者之一，可能会失去额外的好处，许多计划，如免费提供眼镜，助听器和健身俱乐部的会员。为减轻受益人的冲击，对国家的高成本地区的健康计划 如纽约市和佛罗里达州南部，那里的老人享收着最富有的好处，将分7年逐步削减。从今年起，该法案将使如结肠癌，前列腺癌和乳腺癌普查的医疗，预防服务，免费向受益人开放。
问：这一切要化费多少钱？会不会增加我的税？
答：该法案预计超过10年耗资9400亿美元。但由于较高的税收和收费，对供应商削减数十亿美元的医疗费，根据国会预算办公室，10年后，该法案将把联邦预算赤字缩小到一千三百八十亿美元。如果你有一个高收入，你面对较高的税收。在2013年开始，个人收入超过20万美元和夫妻收入超过25万美元，老人医保税将从目前的1.45%增加到2.35%。此外，你还面临着支付额外的3.8%的阈值以上的非劳动收入税诸如股息和利息。在2018年开始，该法案还将对大多数雇主提供的健康保险的一部分，个人一年超过 $10,200的部分和家庭一年超过$27,500的部分，征收40%的消费税，（不包括牙科和视力）。该法案也将提高医疗费用抵税的门槛，由7.5%上升到10%。该法案也将限制你从2013年开始在一个灵活的投入支出帐户只能支付$2500医疗费。那些使用室内日晒沙龙的从今年开始将支付百分之十的税。
问：我的保费将会发生什么变化？
答：这很难预测，是一个很有争议的主题。病人可能面临降低保费因为保险公司将不得向病人收取更多的保费，健康的人可能会多交，老年人仍可能比年轻人多交，但差距不会很大。更大的问题是发生医疗成本上涨，推高保费。即使支持者也承认，用立法来控制，如新的委员会，监督医疗保健费用的支出，努力好几年也不会产生多大的作用。去年11 月，国会预算办公室的报告说，立法上有一个强硬的凯迪拉克税，会如何影响保费，大雇主表示会看到保费与今天的价格持平或下降3%。根据国会预算办公室，小企业的员工可能会看到自己的保费保持不变。获得的资助美国人将看到他们的保费最多可下降百分之十一。
引用：
http://www.popyard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=494634&r=0
通宝推：铁手,家园 老兄能帮我解下这个疑惑吗？ 医疗保险的覆盖面从85%提高到95%，接近全民医保。该法案将在10年内耗资9400亿美元，它在生效后的第一个10年内有望使美国政府预算赤字减少大约1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。摘自南方有嘉木的引用数据。
我的问题是：
没理解，何以服务量增加，而费用减少？我的判断是：
再看：头１０年、花９４００亿，减少１３８０亿赤字。
后１０年、减少１２０００亿赤字。
感觉像是。ｃｏｍ算法、胡扯。
家园 对于减少政府预算赤字，存在争议。 为了获得在参众两院的支持，奥巴马政府在对保险覆盖程度和筹资模式等方面也进行了妥协，在2009年11月7日由美国众议院通过的医疗卫生改革方案中，已经不再提及保险的“全民覆盖”，而是有96%的65岁以下的美国公民将获得保险覆盖。跨党派机构美国国会预算办公室(CBO)测算，该方案的成本为1.05万亿美元，将在10年内减少财政赤字1090亿美元，净成本为8410亿美元。在2009年12月24日参议院通过的医疗卫生改革方案中，保障覆盖面进一步减少，94%的65岁以下的美国公民将获得保险覆盖。经国会预算办公室测算，该方案的成本为8480亿美元，将在10年内减少财政赤字 1030亿美元，净成本为7450亿美元。最后的医改法案是：将让全美大约3200万没有医保的人获保，使医保覆盖率从85%升至95%，美国政府今后 10年将投入9380亿美元，并将在未来10年内节省1，380亿美元预算支出，净成本为8000亿美元。
不过，以共和党为主的国会反对派认为，医疗改革将导致政府机构更加臃肿、企业和居民医疗成本增加、市场竞争和技术研发受阻、以及寅吃卯粮的预算赤字扩大。
CBO的测算过程，我没有看过，实在不敢妄言。但这就是政府预算赤字减少论断的来源。
家园 多谢。我看民主党、共和党两党的性格分歧还真是很鲜明： 民主党，致力于建立按需分配的共产主义大同社会。手段是花别人的钱。
共和党，致力于建立各尽所能的共产主义大同社会。手段是瘸子也要扛麻包。 呵呵
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家园 【后续】奥巴马签署医疗改革补充法案 3月30日奥巴马签署医疗保险改革补充法案，即“预算协调”法案，标志着医改立法程序的最终完成。
美国完整的医疗保险改革法案由两部分构成，分别是参议院版本法案和“预算协调”法案。鉴于此前参议院版本法案已由奥总统签署为法律，“预算协调”法案的签署标志着全部医改立法程序的最终完成。
事实上，“预算协调”法案不仅对参议院法案有关医疗改革成本、税收等问题进行了调整和修改，同时加入了有关学生助学贷款改革的新内容。其中，旨在向低收入大学本科学生提供资助的“佩尔奖学金”计划将因此获得联邦政府400多亿美元的投资。
奥巴马当天在弗吉尼亚州一所大学举行的签字仪式上说：“长期以来，美国学生贷款体系一直是服务于银行和金融机构。今天，我们终于使这一体系为学生和所有家庭服务。”
然而，医改立法的完成并不意味争议的结束。3月26日，美国内科及外科医师协会向华盛顿一家地区法院提起诉讼，以医改法案违反宪法为由要求予以撤销。这是美国首个医疗行业协会就医改法案提起诉讼。
来源：
http://www.popyard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=498431&r=0&v=0
家园 应该谁都不受益，除了医疗设备服务行业 想这是不是除了能源，生物外，八毛的一个推动经济的科技类方向之一。
反正医疗行业油水太大却又没有流向创造更多财富，带动经济的作用方向，就该被收拾了。就像克林顿台上8年，互联网的热度是他之后才显出来一样，八毛的功德应该也是十年后才会看到，这是民主党的传统了。
家园 好像和德国的有点类似？ 很多新的东西似乎是借鉴德国的？
比如年轻人跟父母之类的。
家园 无疑是奥巴马最可炫耀的政绩 对美国国内，是平民的胜利。平民有了医疗保障。
对国际，是美国霸权的胜利。美国利用其强权继续增加债务，印刷钞票，让世界人民为美国人的健康买单。
奥巴马，果然不简单。中国不可掉以轻心。
家园 现行医保体制有两个问题 第一是覆盖面的问题，第二是投保人负担大幅上升的问题。这个法案只是解决了第一个问题，对第二个问题根本没碰。如果俺看得不错，只会让第二个问题更严重。充其量是个半吊子法案。
如果第二个问题不解决，假以时日第一个问题还会重现。
从一开始就知道这个法案是劫富济贫，这没什么新鲜的，要扩大现有系统的覆盖面，必然是现有系统已经覆盖的人群来买单。但是法案中有些东西，比如大幅降低FSA的年度限额，劫夺中产阶级太甚。起码俺是准备十一月份给他点颜色看看。
家园 在经济危机进入持久战后， 谁能在这个过程中笑到最后，主要就看各国内部的矛盾程度谁最小。这个时候进行一定程度的劫富济贫是必须的，是打赢持久战的必须保障。可贵的是，美国做到了。而中国做的正相反，是在劫贫济富。所以，谁更能打赢持久战不言而喻。就中国目前劫贫济富的现状，想取代美国不过是在意淫而已，民族复兴也不过是个美好的幻想而已。