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主题：【原创】简评老美的全民医保案 -- 任爱杰
奥巴马上台后作了几件事。
第一件是玩弄统计数字。例如最近失业率下降了。其实并不是失业率真的下降，而是很多人失业超过一年不领救济金了，美国政府就不把他们计算在失业人口里了。
第二件是“消气之旅”。奥巴马跑到世界各地给人磕头作揖，想改善美国在小布什政府期间形成的霸道和僵化的印象。但外边的气消掉没有不得而知，国内的右翼倒是气得不轻。认为他丢了天朝大国的脸面。
如果说前两件事还是误伤大雅的小事，第三件事可就触动了美国国内很多人的利益：奥巴马雄心勃勃得提出要给所有的美国人医疗保险。
说实话，奥巴马并不是第一个想搞全民医保的美国总统。事实上，全民医保是民主党的一贯口号。克林顿上台的时候也曾雄心勃勃得要搞医疗制度改革和社保基金改革。甚至专门任命了他老婆希拉里来负责此事。但到最后无疾而终。而这次奥巴马遇到的阻力比克林顿还要大。
归根到底的原因，老美那个全民医保案其实触动了很多人的利益。
首先是保险公司的利益。老美对于老人、孩子和低收入者有政府主办的 Medicare 和 Medicaid。这两者其实是官督民办，由官方出面决定谁有资格得到保险，但背后的具体承办（如处理财务，给医生付钱等等）都是转包给保险公司的。
但问题在于这类转包公司从政府拿到的钱远远少于从企业拿到的保险费。如果全民保险化了，保险公司只能从政府那里转包，等于利润下降。奥巴马的计划里虽然也同时允许私人公司兜售的保险业务。但由于政府计划的价格低廉，必然造成私人公司不能收取超额的保险费。利润还是照样降低。
第二是制药公司不爽。例如现行的 Medicare 和 Medicaid 政府规定如果某种药有品牌产品和非品牌产品，病人就只能用非品牌产品。否则就要自己掏钱。政府的目的是为了控制开支。美国的品牌药和非品牌药价格相差巨大。例如一般止痛剂的价格在零售店里可以相差一倍。其他的药物差得更多。而一旦政府搞全民保险，等于政府在药物的价格制定上有了垄断权。制药公司的暴利就没有了。
第三是医生也不爽。在美国看同样一种病，同样的治疗方案，根据病人的保险计划的不同，医生收的钱是不一样的。
这里的医生收费分为两部分，一部分是直接向病人收取的，另一部分则是想保险商收取的。
一般来说，医生从无保险的人那里收到的钱最少。因为无保险的人没有保险商来承担第二部分。所以一般医生把费用打在第一部分。对病人来说虽然负担大，但对医生来说收入反而不高。
对有保险的人来说，对吃政府保险的人收费第二低。病人一般不用自己掏钱，或掏很少的钱。政府则作为保险商。医生的收入主要来自第二部分。但政府为了节省开支，规定了医生收入的上限。
对吃私人保险的人收费则根据保险计划的不同而又有高低。一般都远远高于政府计划的受益者。病人一般自己要掏钱付给医生。而医生又能向保险商收钱。这个钱比向政府规定的上限要高得多。
所以真搞了全民医保，等于医生的收入要下来一大块。医生们当然也不干。
有这样三个既得利益集团，才是为什么美国的全民医保一直搞不成的原因。
而对于奥巴马来说，搞全民医保的目的其实也并没有那么纯洁，并不仅仅是为了让几千万没保险的人得到保险。其不能公开的主要目的还是为了增加税收。
美国现在的经济危机靠大量印钞票暂时挺在那里。然而大量印钞票的结果是通货膨胀。要消解通货膨胀，政府就要有税收。现在搞全民医保，保险费还是要交的。只不过是交给政府。政府抽头后再转包给保险公司。这样等于把过去交给私人保险的那些保险费的大部分拿过来充实国库里。这当然对美国政府的财政大有好处。
不过，这个关窍人人都明白。而上述的三大利益集团都是在两党中有无数代言人的。奥巴马的算盘打得精，三大集团也不是省油的灯。这不奥巴马的支持率狂泻。其实所谓支持率之类的统计基本掌握在各大利益集团手中。要捧他上台时，“民意”自然高涨，现在有利益冲突了，“民意”自然狂泻。
而民主党内部也不是铁板一块。不少人也跳出来搅局。所以这个计划最终可能就是个四不像。比克林顿时代稍好点罢了。
任爱杰:【原创】简评老美的全民医保案(续一) 奥巴马能收获多少？
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会是一种混合的模式. 不同于英国加拿大,也不同于法国模式.
前面说过，奥巴马政府的主要目的是隐性抽税。现在的死结是保险公司没法把这部分成本转嫁到保户身上。等于保险公司让出利润给政府。对于保险公司来说当然是不可接受的。
我看最终如果能妥协的话，会以政府增加医疗保险税，或将政府保险费调节到和现有的私人水平差不多为妥协。这样政府增税的目的达到了，大家也就消停了。
不过这个税又一次加到普通中产阶级头上就是了。
如果奥巴马不肯这么干，其结局就很难说了。
大概是03或04年度，他要竞选连任的时候，失业情况很糟，但是忽然之间就不再恶化了。我记得当时ABC新闻就说是劳工部不声不响地改变了统计和报告方法。结果是失业率稳定了，坏处是，谁都不知道真实失业率究竟是多少。
奥巴马政府不可能不知道这一点。但既然没人抱怨这是个错误，又何必去纠正呢？
有意思的是民主党在没上台前一直用这个在统计法上作弊的问题猛烈抨击共和党政府。等到自己上了台，就外甥打灯笼了。
只有钱才是自由的。。。。
1。其实失业率倒也不是奥巴马搞数字游戏，在90年代定义时就是这样了。失业率和是否领失业保险没有关系，只和失业但在寻找工作的人数有关。
2。从医保中得利的人也不少。很多企业都想把医保交给政府。否则许多小企业跟本负担不起。去民意宝对经济的好处还是很多的。
这么大的改革不触动一大批人的利益是不可能的，这也是奥巴马急于推动的原因。夜长梦多。
“被就业”、工资“被增长”
圡国国家统计局是有原罪di～～～
前面说了，奥巴马搞全民医保的目的不纯，主要目的不是为了给全体美国人提供医疗服务，而是为了增加政府收入。所以要把原来属于保险公司的利润夺过来。
那么美国私人医疗保险业务这块蛋糕究竟有多大呢？可以说大得吓死人。根据路透社的2008年的这篇文章Highline Data Analysis Shows Revenue for Health Insurance Industry Groups Grew in 2007，2007年美国医疗保险业的总营业额为404,731,085,044 美元，其中保险费收入为 401,152,979,783 美元，纯利润（扣除各种支出和税收）为 16,827,406,011 美元。
也就是说，美国的私人医疗保险业务在2007年是4,000亿美元左右的规模。而根据这篇文章年增长率为（8.5%)左右。而纯利润则在170亿美元左右。而支出中有相当大的部分是支付给各公司的雇员的。当然最大的开销是付给医生和制药公司的医药费。
那么如果能够搞全民医保，并像现行的 Medicare 和 Medicaid 那样限制转包公司、制药和医生的收入，那么政府在这四千亿美元一年的保险费收入中能抽头多少？即使只抽四分之一也是一千亿美元的惊人数字。而美国联邦政府一年的税收总额（2008）不过2万7千亿（出处：IRS Collections 2008），一千亿美元已经相当于近百分之四的总税收了。而美国2008年的公司税只有3千5百亿。一千亿美元相当增加了百分之二十八的公司税。如果奥巴马再一下增加抽头，那么一年收入三千亿也不是什么稀奇的事。从表面上来看，奥巴马并没有增加税收，其打击的对象也是三大既得利益集团。所以何乐而不为呢？
但是，美国的政治其实就是各大既得利益集团的博弈。奥巴马的如意算盘恐怕并没有那么容易成功。
现在的死结是保险公司没法把这部分成本转嫁到保户身上。等于保险公司让出利润给政府。对于保险公司来说当然是不可接受的。
四千亿美元不是小数字。三大利益集团也明白如果真让这个奥巴马搞成了，他们的饭碗也就基本砸了。奥巴马既然断他们的财路，他们自然也不会坐以待毙。在现阶段，还只是通过倾茶党（Tea Party又译茶叶党）之类的草根组织来反映“民意”。怎么反映“民意”呢？好比暴力威胁支持奥巴马的民众啊，在奥巴马派议员召开的乡邻座谈会（Town Hall Meeting）上捣乱啊。另外通过其掌握的媒体大肆攻击奥巴马的“新政”。
如果奥巴马想硬搞得话，发展下去恐怕就有几种可能。
一是突然出现关于奥巴马的丑闻。这其实已经在发酵中了。现在主要是集中在奥巴马的老婆身上。但也不是不能发展成类似克林顿的另一个“白水门”或“拉链门”最终把奥巴马搞下台。
二是如果奥巴马没什么丑闻可挖，那么小规模的武装冲突也不稀奇。
当然，从奥巴马的过去表现看，这人能说不能做，是个墙头草。如果他妥协的话，会以政府增加医疗保险税，或将政府保险费调节到和现有的私人水平差不多为妥协。这样政府增税的目的达到了，大家也就消停了。
不过这个税又一次加到普通美国中产阶级头上就是了。
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共和党+“蓝狗”
霸王硬上弓的结果就是四年总统罢了，连卡特还不如。卡特好歹还有中美建交和戴维营协议呢。
这些行业里的各大企业早已把政党轮替评估进了企业风险，整套应对机制当然有些代言人，但是更多的着眼点是
1。医药行业就算是在共和党执政的年代就已经开始做大量的OTC，便宜但管用的常见药；优化并降低研发费用。
2。保险业也纷纷推出适应当下经济环境的计划
这些资料在行业分析或上市公司季报里面都有。
等到吃福利的人数超过纳税的，当然就符合“大多数”人的利益。左翼也就“千秋万载”永霸白宫了。