主题：人艰不拆讲笑话之五 2022年新楼 -- 骨头龙

先说我的两个观点：

一、中医有很多骗子，但不是所有的中医都是骗子。特别是这个名单里的人，绝对不会是骗子。

至于理由，不想辩驳太多，只实习的时候，曾经跟过一位中医专业的老师。从感性上，那位老师让我从此尊重中医。从理性上，我愿意相信科班出身的、得到科班认证的中医医师，仅此而已。也是个人观点吧。

二、不同学者对于致病机理有不同认识，这是医学里特别特别正常的情况。

作为一个医学菜鸟，私以为，人类目前的许多疾病，其致病机理，严格来说，都没有明确的结论，其中很多的学说甚至是相互抵触的。

刚刚开始学习专业课的时候，我曾经也极度不适应这种模式，我曾经一度认为，人类的所有学科，都应该是公理化体系的，一就是一，二就是二。换算到医学里来说，该怎么治，就怎么治。甲方案是对的，甲医生是大医精诚。乙方案是错的，乙医生是含灵巨贼。我们要支持甲医生，鄙视乙医生。

然而现实给了我当头一棒。通常，医学里讲述一个疾病，是沿着这个方向走的：首先讲流行病学，简单说，就是这个疾病在不同地区、不同人群中的发病率。其次，讲清楚解剖和组织结构，比如龋病，就要先讲清楚牙齿不同的组织结构和细胞成分，可以统称为解剖学和组织学。第三步讲发病机制，也就是病理学和病理生理学的内容。物理化学因素、细菌因素、遗传因素、环境因素、免疫因素等等……第四步讲临床表现，病人的感觉如何（症状），你对病人进行体格检查会得到哪些结论（体征），患有该病的病人的临床表现，会随着时间有何变化？你需要给病人开哪些实验室检查？直观的说，就是怎么才能写一本合格的病历出来。最后讲治疗，如何选择治疗方案，不同的治疗方案背后的道理是什么，这种治疗方案一般效果如何。然后顺带讲讲疾病远期会是什么结果。

看似清楚明了？然而问题在于，从流行病学到远期预后，几乎每一个疾病，涉及的每一个结论，都是没办法死扣细节的，不同的教材不同的学者，他们大方向是一致的，但涉及到细节，比如具体的分子途径，具体的药物剂量，具体的统计数据判读，具体的治疗方案的收益如何，都是不同的。他们自己前后所讲，也会有所不同。

过去，我认为这是不可思议的。那种感受就好像，有一个十万火急的数学题需要解答，却突然发现你所信赖的那几条定理是不严密的。更恐怖的是，拿着这几个定理去套，最后得到不同的答案，但这些答案都是对的。

比起错答案更恐怖的，是同时有好几个正确答案。我想，理科生们都能明白这种恐怖，错答案只意味着此路不通，只要不懈努力，总能找到那个正确答案。而同时有几个“正确答案”，意味着你评判对错的方法根本就是错的，所有工作都要推翻重来，而且你很有可能永远找不到那个真正的正确答案。焉能不疯？他妈的这也能叫赛先生？

直到有人告诉我一句“医学的一切，都是为临床服务的。“我方才理解了。医学家焉能不想给医学套上公理化的体系？然而人体是一个无比复杂的系统，开放、混沌、模糊。这就决定了医学里必然是要处处面对着争议的，但是人命大于天，牙痛起来要人命，形势比人强，不能因为学术争议，就不治病了。毕竟我们在大方向上还是能得出一些结论的，否则就真的和跳大神没什么区别了。

举例来说，为什么有些人牙齿敏感？有人说是因为牙本质中本就有神经末梢、有人说是牙本质细胞突起进入到牙本质中的结果，有人说是因为牙本质小管中液体流动，然后刺激到牙髓神经的结果。这些都是学说，还没有公论。但病人来到诊室说，医生我牙齿畏冷畏风。你说对不住，现在这个疾病的致病机理尚不明确，您哪凉快哪呆着去吧。这不是找削吗？虽然机制尚不明确，但我们知道有几种药物涂抹到暴露的牙本质表面，是可以起到缓解效果的，到底是因为避免了小管中的液体流动，还是因为对神经末梢起到了麻醉效果，但确实好用。就好比你家屋子漏风，虽然不知道这风是怎么漏进来的，但你直接给外面多包一层砖，总是有效果的。

再举例来说，牙髓炎，就是通常建议您做根管治疗的那号病。在他的临床分类一章节里，明晃晃地写着“牙髓的病理变化和患牙的临床表现并无确定的关联。”这是什么意思呢？所谓的牙髓病理变化，就是说牙髓细胞（包括各种神经细胞、成纤维细胞等等）到底出了什么故障。所谓患牙的临床表现，就是说您这牙痛不痛，痛的种类程度如何，有没有的治。在我们朴素的观念里，你要回答第二个问题，就得先解决第一个问题嘛！机器出了情况，难道不应该拆开来，看看到底哪个零件罢工了吗？

但在医学里，有时候就是不行。道理很简单，人跟机器不一样，有时候拆开来就拼不回去了，而且拆的过程中，会对问题本身就造成干扰。简单讲就是，在临床实施治疗前是无法把牙髓掏出来做组织切片的，治疗过程中的操作又会对牙髓造成损伤、改变其病理状态，因此治疗后的牙髓的病理信息是不具备指导临床治疗意义的。这倒是有点薛定谔的猫的意思了。

所以医生只能根据一些临床表现来进行一定程度的推测，这个牙的牙神经还有的救，缓解一下能恢复。那颗牙的牙神经没救了，麻利的做根管治疗吧。你不能跳出来指责说，您这样做是不严谨的，因为这已经是当前医疗条件下，最最严谨负责的办法了。

所以归根结底还是那句话，人是医学的根本，医学是门一切都要为临床服务的学科。至于经验不经验，严谨不严谨。只能说，我们尽量严谨。

一个负责任的医生是这样的，当他能保证一定将您治好，他会做出这个保证的。但我们多数时候无法这样保证，因为人力是渺小的。但即便他内心深处也在惴惴不安，他依旧会勇敢地站出来，向病魔亮剑。人命是无价的，至少我们的学科精神、职业精神要求我们这样，不能因为可能失败，就放弃了努力。所谓知其不可而为之，所谓与天斗其乐无穷，是为大医精诚也。

在疫情面前，你我，政府，医生（中医也好，西医也罢）是同一个壕沟的战友，真正的敌人，从来只有病魔一个。也许现实不总是这样、或者说总不是这样，但道理是这样的，而现实也本该是这样的。