主题：医改也可能会出问题 -- 老广
家园 医术的核心是医生，医疗的核心是人民群众。 这个人民群众也包括医生自己。医生不是施舍者，生了病的医生一样是人民群众，需要保障他的医疗福利。
家园 根子还得政府多投钱 存量博弈永远是拆东墙补西墙
问题是政府现在好像真没钱了
今年国债马上要奔四万亿去，地方除了京沪，也就江浙闽粤还有结余，连天津山东都开始指望中央救济了
然后昨天刚看到的数据，今年全国11个半月买地3.3万亿，去年全国买地收入也才2.3万亿，换句话说地方多买了一万亿的地，还是没余粮。
现在感觉天朝头顶上罩着一个巨大的资金黑洞
家园 对于管理者而言，往往看到的不是“人” 对于管理者而言，往往看到的不是“人”，而是资源。医生肯定不是管理者认为的“核心”，医疗质量也是看整体，而不是局部高精尖。从管理者角度来看，以医生为核心进行医改肯定改不好。
家园 医改投入应该向基层倾斜 基层医生，称为社区医生，家庭医生都可以。
医改的投入应该向基层医护倾斜，很简单，给编制，给资金就可以。然而，有编制吗？有资金吗？
总之吧，现在看政策，只要是牵涉到中央财政的，只有一个词“甩锅”，该甩的甩，不该甩的也甩，反正不掏钱。这点我就想不明白了。一个国家不舍得给老百姓花钱，留着干嘛呢？也没见干什么正事啊，投资格林纳达？
家园 我不认为医疗投入应该向底层单位倾斜 中国大型医疗机构的管理水平很高，医疗水平也很高。强行向底层医疗机构倾斜，这些人也不懂看病，但擅长把小病看成大病。几个月前，我老丈人就因为感冒住进了一个新建的二级医院，贪图设施好，人少，天天各种药，花了1万多说还还没有好，要继续查。
第二天床位紧张，没有任何说明就说你可以出院了。
医疗资源向这样的底层倾斜， 等于把钱扔在水里。而上海的二级医院在全国范围还算管理不错的。
家园 你或许没能理解人家说的医疗投入是指的啥。 烤面包说的医疗投入指的是国家对医疗的投入，而不是像你担心的要向底层倾斜的医疗资源。医疗资源和国家医疗投入是不同的概念。
中国大型医疗机构是盈利的，而且盈大利。他们不太需要国家投资，实际上也没啥投资了。他们自己的盈利以及银行的贷款可以撑起他们的发展。他们所掌控的医疗资源的投入是逐利的，而国家的投入不能逐利。
对于国家来说，医疗是全民福利，而不是生意。有时候，钱扔到水里不是太大的事儿。
家园 上海以远低于日本的投入达到了近似日本的医疗效果 这些主要靠的就是三甲医院的功劳，这些医疗机构也没有赢什么大利。不要用三甲医疗机构逐利来指责他们。
医疗的确不是生意，需要照顾，是把钱投向管理精良，技艺精湛的机构，还是把钱投向管理粗疏，技艺粗糙的机构对老百姓有益呢？
通宝推：mezhan,
家园 一叶障目 家园 三级医改的核心就在基层 很多小问题都可以通过基层医生解决。还有疾病防控，康复治疗都可以交给基层医生。另外，县城，乡村都需要基层医生，否则医保广覆盖就是一句空话。资源过度集中，在某种程度上也是一种畸形。你说的基层不懂看病，症结就是基层留不住人。
想留住人很好解决，按网格化管理编制基层医生，给予全额财政拨款的事业编制即可。自然会有大把的优秀人才愿意扎根基层。再往上一层的医院就是自筹自支，挣得可能会多，但是相应压力也就大了。一些年纪大一点，有经验的医生，也有可能会愿意下来。
另外，按你的描述，这家医院不大像是公立医院，至少在我没见过这样的。
家园 厉害厉害哦 想了 = 做了 = 做成功了……
发改委医改办可以下课了
通宝推：梓童,
家园 广爷，我怎么觉得医保的问题，和人民公社大锅饭一脉相承啊 简单了解了一下医保的现实，感觉人民群众自己作践的行为不少。
比如多人合用一个账号，避免初始的非报销金额；比如没病也开药，黑市贩卖赚钱；比如医院为了多赚钱，不开便宜的药，哪怕这药疗效显著，以至于逼得药厂停产。。。
我不说政府是好人还是坏人。我就从费厄泼赖的角度，说政府设计了一套制度，如果没病的、小病的、大病的按照调研的比例发生，那么基金支付XYZ元可以平账。现在你们不遵守游戏规则，相当多的参与者为了自己的私利而作弊。那这游戏怎么玩？
这种事在天朝不是第一次发生了吧？政府算算账，觉得大家都来公社吃饭也养得起，结果来的都是往死里吃的。政府又算算账，觉得某个报销比例扛得住，结果出现大比例的骗保的。
这和那些加塞儿堵死在十字路口，只能误事按喇叭的司机有什么不一样？确实存在没有违章的受害司机，但是这个团体就是一个让人没法跟你公平玩游戏的团体。
不要问国家为你做了什么，摸摸良心有没有占过制度的便宜。至少别一边揩一个制度的油，一面骂这个制度。
妈妈的，老毛能为了这样的群体奋斗终身，也真是圣人。
通宝推：almond,白浪滔天,脊梁硬,Rusher,吃土的蚯蚓,海峰,
