主题：医改 -- dzhao
家园 我小时候几乎没吃过中药 到了广东后，或许是水土不服，不知道咋回事突然就开始浑身痒。
那种感觉真是生不如死啊。一痒起来，整晚睡不着觉，浑身起疙瘩。到医院看西医，给开个药（忘名字了），吃了后半小时左右见效，确实不痒了，但是治标不治本，如此折腾了半年。
后来老婆带我看中医，一个老中医给开了个什么什么汤，我就记得里面有猪舌头，还有一堆乱七八糟的树根之类，那叫一个难喝。一开始将信将疑，捏着鼻子喝了三天，感觉就好了很多，接着喝了半月，感觉再也没痒过了，中医说要连喝一月断根，于是我连喝了一月，到现在三年多了，再没痒过了。
我后来问老婆，一月汤水花了多少钱，她说算是买的猪舌头之类，估计也就不到300（一条舌头可以分几次煲）。我算了下我半年的西药起码也1000多了。
以前我不算是中医黑，但是对中医基本没多少好感。但这之后，我可是一点不会说中医坏话，碰到中医黑，还忍不住会跟其辩上几句。
家园 我对水土不服有个猜想 -- 有补充 过去远离故土要带一包家乡的土，若有水土不服用以煮水喝的，以逐渐适应。
或许不同地域的食物引起人的肠胃菌群失调，从而消化吸收的元素失衡内分泌失调，毕竟人是各种菌群微生物的寄主。
作者 对本帖的 补充(1)家园 推荐一支中药的积雪苷霜软膏，上海现代厂的。 -- 补充帖 起梅林的罐头时偷懒了虎口被划破缝针。我是伤口愈合结痂掉后才用的，疤痕近无。
见前补充 4929146 家园 说到中医，类似的亲身经历我也有过 记得在上世纪八十年代，我上大二时的初夏，我脚脖子莫明浮肿，奇怪的是不痛不痒，也不影响走路。去校医处看说是感染发炎了，吊二天青霉素不见好转，就转到重庆市人民医院。医院大夫也说是感染，甚至给我换了当时的大杀器--新药头孢氨卞（先锋霉素）接着吊针，十几天后仍不见“消炎”，大夫终于也无奈放弃了，（好在当时学生不用支付医药费，不然按现在的标准我非破产不可）。回校后过了一段时间，脚自然消肿了，我也就没有太在意。
没想到第二年大概同一时间，我脚脖子又莫明浮肿，仍是不痛不痒，不影响走路。结果又是重复了去年的故事，医生同志又失败了。后来在寒假回家时告诉了父母，于是父亲就带着我去找了当地一位民间“野中医”（没有在正规医院执业，只有一个半公开的“诊所”），还记得人们都称他“蓝大夫”。
去的时候有蓝大夫当时一看就说我是脉管炎，不好好治的话后果很严重。我那时还沉浸在“科学的春天”里，心里觉得他这种“野狐禅”，有点神神叨叨的，很不靠谱。后来我父亲交了200元钱，差不多是当时几个月的工资。给我用荷叶包着的10小包有点泛金色的自制“名贵丸药”，交代我们每天一包，服药期间一定要忌盐，熬过痛苦10天没滋没味的生活。
神奇的是吃了那些药以后，本人的脚脖子竟然真的好了，而且至今再也没有复发过。事实证明看来中医还是有不少绝招的，想否定中医不是那么容易的。 前几年蓝大夫已经仙逝了，不知道他的秘方有没有后人继承下来。
通宝推：青青的蓝,家园 应该是脾不是舌 这叫“猪横脷”
- 复 也说几句
家园 我以前做过一个模型 大致是说，按现有的医药利益链，医药厂商拿走了进院利润的20%，各级经销商（往往是三到五级）拿走了约40%，还有40%左右变成了灰色收入（统方费，回扣，打点费用。回扣占比最大，约35%）。进院后医院加价15%卖出，患者及医保买单（现在全国公立医院已经取消了药品加成）。
这里面，医药厂商的利润是必要的。医生的回扣收入看似问题很大（有兴趣可以另外开个题讲下），但是在了解到医生的实际收入情况后，我个人都觉得这个锅医药体制本身得背（你理个发都要30元，找主任医师挂个号才15元）。而患者和医保里面，国家首先得先考虑医保资金的可持续性，别爆了，那就得压低整体的医疗费用。
这里面最不应该的，就是40%的被经销商分走的利益，太高了。
所以啊，医药改革的第一把火，就是对准经销商开火。从这里撕开口子，打破旧有的利益格局。有人笑称说医药改革是四个人打麻将，结果都赢了，这不可能。说这话的人就是在瞎扯。
试想如果改革进展顺利且最终达成以下目标：
1、医药厂商利润不变或减少少许（约20%）。
2、医生实际收入增加（将灰色的回扣费用变为合理收入，但是比回扣收入少那么一些，譬如原来35%的回扣，现在约20%的合理收入）
3、经销商利益大减（譬如降低到10%以下）
那么结果将是：
1、上游厂商影响不大
2、医生收入不如以前，但是合法合规，不必担心反腐了
3、经销商被淘汰大半，医药代表转型
4、整个市场会趋向合理性
5、患者及医保支出减少
除了经销商输了，厂商暂时没有影响，医生、患者及医保都赢了。医院的利益这里没有提，这个比较复杂。
现在实际情况呢。
实际是：各项医疗改革在稳步推进，某些地区会力度和步子更大，譬如北京，譬如福建，以及刚开始启动的按病种收费等。
越关注医改及其现实进展，越觉得这次政府是抓到点了。而且这次医改，系统化、全局化，分层次渐进式推行，http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm ，
综上，我本人是相当的看好本次医改的。
通宝推：青木堂主,暗中观察,东川西川,家园 经销商的利益是砍不动的 这是医改搞不下去的主因。
上面都知道，就是不打算真心改进罢了。那块利益的水很深，通天。
家园 恰恰相反 经销商在医改中基本无力反抗
一般国内的经销商，从总代到省代、次一级代理，一般三到五层。
越往下，越直接接触医院和医生。
但无论哪一级代理，普遍是10人以下的小团队。三五人一年三千万销售，是个普遍现象。
底层经销商，小辫子一大堆（回扣就是从这里给出的），基本没什么公权力，更不要说什么抱团之类的话。他们就是待宰的羔羊。
今年才算是各种医改政策成熟并推向较大范围（全国约300市县）的一年，先别急着吐槽医改没进展，到2018年底，诸位再看看就明白了。
- 复 恰恰相反
家园 医改改了几次了？ 医患关系都这么对立了，为什么还不去抓“经销商”这个牛鼻子？
“药品经销商截留”，跟香烟税是一样的：油水极大，老百姓又不能不掏。
你觉得这些油水都进了私人腰包？国家某些部门呢？
- 复 医改改了几次了？
家园 经销商这个牛鼻子，是这一轮医改才冒出头的事情 一般认为2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，是这一轮医改的起点。
而上一轮医改，也就算是大家了解的“医疗产业化”了。上一轮医改的背景我了解不多，印象中，那时候医生“收红包”成风。这个锅政府得背，一方面要求医生当白衣天使，大公无私，一方面减少医疗投入，政府投入一度只占医院收入的3%左右。这是把医生往死里逼。
到了后来以药养医，不止是养了医院，也养了医生，“收红包”这种过于明显、风险太大的操作形式消失了，取而代之的是医药回扣这种比较隐晦的灰色收入。
说个题外话，做医疗产品这么些年，发现这不止是国内的状况，国际上也是如此，发展中国家基本都一样，巴西、土耳其，印度，俄罗斯，医生都收回扣。
医药回扣这个问题存在了10来年，已经是公开的秘密了，但是卫生部除了象征性几次反腐外，一直没啥大动作。但是也正常啊，卫生部管辖的是医疗机构，对于医药经销商，他们一不是工商管理部门，二不是食药监局，也不是质量监督管理部门，凭什么法规来管理？
这个一直到了大部制改革，计生委与卫生部合并成卫计委，食药监局做大，医改办成立并由发改委牵头后，医改才开始从以前的小打小闹变成如今系统性的规划。
一直到现在，取消药品加成才算开始大规模实施，两票制还没有全面铺开呢（预计要到明年才会。有些省份早，有些迟）。对经销商的效果还要两三年后再来看。别急别急。
通宝推：青木堂主,