主题：论外感“直中” -- 弦音醉舸
家园 论外感“直中” 上文弦音醉舸:“积”症的形成交代虚风侵袭人体致病的过程遵循 “由皮毛—孙络–络脉—经脉—五脏—肠胃—经脉–络脉—孙络—皮毛”这个过程，这是“虚风”外感侵袭人体的一种方式，但并不是惟一途径。熟悉《伤寒论》者都多少知道“外感直中”这个名词，但正因为《伤寒论》的影响，人们往往把“外感直中”误读为1、寒邪 2、直中脏腑，这是不准确的。
由于人体十二经脉系统的存在，其各条经脉在人体躯体分布有大小、深淺、廣狹、長短的区别，即使同一经脉，在人体的不同部位也同样存在深浅、廣狹的差别，这为外邪侵袭人体时留下了捷径，尤其是外来刺激对人体影响较大之时，会直接引起经脉系统的应激反应（外邪引起人体应激较小时，常从孙络-络脉-经脉….这样循序渐进，由微而显的过程），于是在躯体循行表浅部位的经脉，常常成了外邪的直接突破口，尤其是当身体处于某种特殊状态之时，这些部位更易“染邪”。《太素.邪中》：“岐伯曰：诸阳之会皆在于面。人之方乘虚时，及新用力，若热饮食汗出腠理开，而中于邪。中面则下阳明，中项则下太阳，中于颊，则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经”，这段经文便是在描述这种外邪“直中”经脉的具体细节。
如经文所示，外邪侵犯“阳经”会在面、项、颊以及膺背两胁等部位寻找突破口，并因具体部位的不同，而引起相对应经脉系统的应激，那么，对于“阴经”系统，外邪如何侵犯？《内经》中也有明文，《太素.邪中》：“岐伯答曰：中于阴者，常从臂（月行）始。夫臂与（月行），其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。”也就是说外邪侵犯阴经，是从手臂内侧及小腿内侧这些部位寻找突破的，因为这些部位皮薄肉嫩经脉循行表浅。
说到这里，我们可以明确外邪“直中”，是直中经脉，而不是直中脏腑，不论是寒也好，风也好，谁也没有那么大的能量，能吹破皮、脉、筋、骨、肉，进入人体深层，而是因为人体独特的生理系统的应激，让疾病产生了由表入里、由微而显的病理过程。《太素.邪中》所谓：“身之中于风也，不必动藏”，便是说明了外邪直中经脉后，若要进一步侵犯脏腑，是必须在具备一定病理条件的基础上，才可能发生的。
上段说到外邪直中阴经的途径，由于阴经与五脏紧密关联，所以“邪”气有可能在直中阴经的基础上进一步侵犯五脏，这进一步的侵犯，必须建立在五脏本身虚馁或功能紊乱的基础之上，才可能发生。“故邪入于阴经，其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。”，如果腑气实，那么因外界因素所致的“邪”气，便会在腑这个层面被消灭（排出），“腑以通为顺”嘛，当然，如果腑气不足，那就对不起了，直中阴经所生的“邪气”便会雪上加霜，直中于腑了！
话说“邪气”直中五脏，必须发生在五脏本身虚馁或功能紊乱的基础之上，那我们来看看《内经》中描述了哪些情况会造成五脏直中？“黄帝曰：邪之中藏者奈何？岐伯曰：1、愁忧恐惧则伤心；2、形寒饮冷则伤肺，以其两寒想干，中外皆伤，故气逆而上行；3、有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝；4、有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾；5、有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”，要注意，这段经文仅仅描述了可能造成五脏功能紊乱的一些原因，热爱“养生”的人们可以从这段文字中得益，但切莫以为这就是“五脏直中”的后果噢。要知道，不论五脏是直中“寒”、还是直中“风”，都是临床最棘手的危症重症，可不敢随便马虎。欲知后果如何？可以从《金匮要略》“五臟風寒積聚病脈證并治”篇中看个梗概，其严重者，涉及到“死症”！
- 复 论外感“直中”
家园 顺便浅议外感病 外感病，是中医学的重要主题词，也是专有术语，与西医学对疾病的认知成对比，其内涵复杂，甚至连中医人也没能深入厘清。在学术层面应当与时俱进一下。
外，一指身外，即人自身以外的事物，人离部开自然，自然是宇宙相连，因此，外，是指自然，是自然之变，是源于自然之变的致病因。外感病，就是因自然之变所致的人类疾病。
自然之变，人类不可控，诸如四时，诸如昼夜，诸如风寒暑湿燥火，地震，海啸，干寒，低温，高温，风暴。。。
因以上，皆为外感病。
外感病与内伤杂病相对，内伤病源于人自己可控的因素，饮食，起居，精神意志，性事。。。关涉人类自身的活动与生活方式。
外感病源于自然之变，人们看到了风寒。。。。又以风寒为著，其实，所有自然之变还敏锐地影响到地球微生物，已知地球最小生命物是病毒，而病毒对宇宙粒子，对太阳粒子。。。极其敏感，对大气的移动，温度，湿度。。。也极敏感，随之基因变异。
已知，生物病源导致最重要的人类疾病，大半是急烈传杀病，而病毒占大半，70%。
不过，以上的真相被人们忘记了。
长期来，中西医人都在不懈地研讨这些病，或同一种病，其说不一，却忽略了自然之变与此类疾病正相关。其中，还含此真相。
如果说内经时代，人们只宏不微，可理解，如今，中西医人都应当更深地知解这些病。
外感病，自有其真相，即宏也微，宜全方位探讨之，偏执，于事无补。或入岐途。
外感病的成因：
1是自然之变医物理学化学的方式影响，重创机体，比如冻伤，紫外线烧伤，中暑，造成皮肤粘膜心肝肾肺口眼鼻。。。之伤害。
2是强烈敏锐地导致病毒细菌们的生物活性改变，加上免疫低下，致病烈性毒性剧增，这是SARS，H1N1，AIDS。。。等病的基础真相。
最常见的人类疾病，无疑是外感病，外感病又以感冒最普遍发生。
人类没有不遭遇感冒的。
医师不可能不应对感冒。
但是，中西医人真的搞定，或深切认知感冒了？我看未必。
风，所表达的是大气之移动。
寒，暑，火所表达的是大气的温度。
燥，湿所表达的是大气的含水量。
此为自然之变的本质因素，强烈影响人类生命与微生命。二者互为影响，成一大类急烈传杀的外感病。我不一一罗列了。
外感病的特色
由于感冒是最经典，最常见的一种外感病，我就以此讨论之。
无论普通感冒还是流感，都具有强烈的外感病属性。
1）病程大致固定，6或7天为限，也可反复。
2）都有发热，或恶寒。
3）初期病轻浅，以上呼吸道病象为主。
4）逐渐严重，可波及心脑肺肾肝。。。
5）可引发诸多病理变化，诸如：
1高热，
2脱水
3少尿
4昏迷
5休克
6腹泻
5黄疸
7水电解质紊乱
8呼衰
9心衰
10水肿
11死亡。。。
以上，在内经与伤寒论中都有丰厚的经典记载。
也因此，高度体现了中医学的临床价值。
外感病的重要应对大法
古今人遭遇外感病，极其普遍，东西方人类都有用自然草本应对的历史经过，中国的医学方法至今还活着，也许跟国人经验丰厚，理论精深有关。
东西方应对外感病最普遍使用的办法是汗法，这却是共同的。
也因此，要强烈推动对汗法的研讨。
在伤寒论时代，所涉及的汗法有：
1火法
2烧针
3解表药物
4温覆
5啜热稀粥
最著名的解表发汗方是桂枝汤与麻黄汤，或桂麻类的经方。惜汗法做为中医治外感病首要之法，至今有被废弃之虞，其实，“火神”有用，我更高度尊崇汗法，期盼更多的“汗神”出现。
- 复 顺便浅议外感病
家园 汗法有不少注意事项，最主要的是要确定心脏够给力。 汗法的确是一个大类，可以更广义，比如和解少阳的小柴胡汤也可看成对胆实行的汗法，值得捡起来加深研究。
家园 有道理。汗法对外感之初很重要，很有用，用起来 也很细密，也许因此，高度考验医师的临证功力，或许也因此医师们普遍废弃汗法，一时汗神难寻。哈。
其实，伤寒论全论398条，太阳病篇占了1百7，80条，诸多条文是讨论汗法与汗法失治误治的。
用经方取汗，可谓细密的很，非同一般，或可笑言高度体现了某种中医学的人文关怀，因为，对病人忒珍视了。可读千古第一经方桂枝汤的用法。推出桂方的条文与药物药量制作方法，用字并不多，但是，原文却用了小半版的篇幅标注用法，其详之又详，令人生畏，也令人赞叹！
外感病，也是诸多内伤杂病，或现代急性烈性传染性杀伤性疾病的初期，必如H1N1，SARS，AB型病毒性肝炎。。。初起多有发热恶寒脉浮，或发热恶风有汗出脉浮数等表证，常规都可考虑用汗法，汗之得法，则病邪自表而解，就不顺经传里了，许多重疾就可截断，汗法意义重大，现代临床学也有巨大的空间舞台。
我对汗法最为好奇在于，为何汗之得法，可治表证重证？
现试解之：
1外感病主因原于6淫，6淫之中，以风寒为著，其中更以寒邪最著，因此才有伤寒，才有“今夫热病者，皆伤寒之类也”的判断。
家园 2，正因为寒邪致病，是外感病最普遍主因， 因此，外感初起多恶寒，恶寒是人体对低温的敏感状，也是自保。随之，机体即将以发热来对抗之，发热也因此被中西医家认为是免疫力的体现。
迫使人体，提醒人体避寒趋温——应是恶寒或恶风的生理学意义。
而保温，是中西医人对几乎所有重病初起者的常规照护。尤其对于有恶风寒者更是如此。
而发汗，必须要保温，因此，汗法促成很某种自然合理的最佳医学举措。
3，汗法必须补充水分，以利汗源，同时注意电解质的补充，也要掌控出汗量，适可而止。逐渐发出达至完美。
4，保温，节省能量与体力，保温，也促进循环系统，使得机体的免疫物质随血循环运作冲分，当然也一时加大机体的氧耗与压力，此非常时期，迫不得已。
5，当机体遭遇感染病毒等入内，必产生内外毒素，及其它病理产物，也可随汗液排出，此也为汗法的作用原理之一。
6，已知很多病毒感染经皮肤与粘膜入血，汗法使汗腺高度运作，能极大地改善体表的环境，提升体表免疫，是原理之一。
7，发汗能散热，对缓和发热反应有帮助。也符合与顺应了机体遭遇病毒后所启动的正常应激反应。
总体，汗法缓合自然，市于普遍应用，即使原有高血压，心脏。。。诸疾，辨证施治，大多无妨施用。
- 复 论外感“直中”
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家园 看到这里，想起前几天小儿外感的事 前读兄的尺诊文。恰好小儿近日外感。注意摸其前臂，发现两个新特点：一是很潮湿，皮肤有点松弛。二是手腕到肘自汗厉害。
以前完全没有注意到去探察这里。又学到了一点。
家园 在实践中验证理论， 值得赞扬啊。“尺湿以淖澤者，風也”！