主题：“积”症的形成 -- 弦音醉舸

“积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证”这是《中医内科学》中的定义，貌似严谨，但缺乏对积症形成过程的描述。其中，积证往往具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，属于胃肠道功能性紊乱出现的症状，与积症病理病机均有很大区别，故本篇重点讲解“积”症的形成。

一、我在“虚风与痹症”弦音醉舸:虚风和痹症一篇中描述了虚风致病的多样性，其中一些比如“肠瘤”“筋瘤”之类的便可归入“积”症范畴，粗看一眼，会觉得是“虚风”吹进人体之中所引起的后果，但“虚风”怎么可能吹进人体之内，随意到达骨、肉、筋脉之所呢？中医就是这么虚无飘渺的玄学玩意！我说，且不要急于下结论，传统医学从来没有描述过“风吹进人体之中而致病”这种概念，即使有，也大都是后人的误传而已。

“虚风”是人体受外界因素干扰致病的重要因素，引用《内经》原文可证：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，亦无虚邪，不能独伤人。必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形….”，经文描述的非常明确，外界的风雨变化，本不能侵犯人体，只有当遭遇“虚风”这个因素时，再加上人体本身有虚馁不足之时，外界的风雨变化才会对人体致病。但其致病，是不是，就是风雨进入了人体了呢？

不是这样的。《内经》：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，从毛发入，入则柩深，深则毛发立淅然，皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络脉之时，痛于肌肉，其痛之时，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅善惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四支节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，舍于肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜；留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽而不去，息而成积……”,这里要弄明白的是这不断重复的“留而不去”的主语是什么？是由于虚风刺激人体在孙络层面（毛细血管层面）产生的病理产物，这个病理产物难以用一个具体的名字去命名它，但由于它具有善行数变，居无定所的特征，故而称之为“风”。这个病理产物产生的过程，我在“繆刺ou樛（jiu）刺”弦音醉舸:繆刺ou樛（jiu）刺-对chalet先生的回应，一文中有相近的描述。

因虚风侵袭而生成的“积”症，其病理发生过程和其它外来因素所致疾病的过程类似，都在经历 “是由皮毛—孙络–络脉—经脉—五脏—肠胃—经脉–络脉—孙络—皮毛”这个过程，只因“虚风”侵犯人体所产生的病理产物具有“善行数变，居无定所”的特性，区别于其它外邪造成的病理结果（对应于“虚风”产生的病理结果之一，是“积症”）。故而这个“积”症，可以稽留在这个过程的任何一个环节之中：“或著于孙络，或著于络脉，或著于经脉，或著于输脉（背腧之脉0，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫佚，不可胜论。”它们的临床特征如下：

1、孙络之积：其著于孙络之脉而成积者，其积往来上下。在体表如臂手孙络，其表现“浮而缓，不能拘积而止之，故往来移行”；在体内：“肠间之水，凑渗注灌，濯濯有音；有寒则脉瞋满雷引，故时切痛”。

2、阳明经之积：其著于阳明之经，则侠脐而居，饱食则益大，饥则益小。

3、著于缓筋之积：其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安；

4、肠胃募原之积：其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛；

5、伏冲之积：其著于伏冲之脉者，揣揣应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状；

6、膂筋之积：其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则饥不见，按之弗得；

7、背腧之积：其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，空窍干壅。

二、 “积症”的形成，除了“虚风”之邪之外，尚可有其它形成途径。分述如下：

1、厥寒成积：也就是下肢寒冷气逆，日久生积：“岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥上而成积也”，其发生过程为：“岐伯曰：厥气生足闷，足闷则生胫寒，胫寒则血脉凝泣，寒气上入肠胃，入于肠胃则瞋胀，瞋胀则肠外之汁迫聚不散，日以成积。”

2、暴饮饱食后用力过度：“卒然盛食多饮则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，外溢则衂血，阴络伤则血内溢，内溢则便血，肠外之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相薄，则并合凝聚不得散，积成矣。”此论提醒我们饱食之后勿妄用力，待食物部分消化后再进行体力劳动。

3、情志暴怒兼外寒：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液泣澡（涩渗），著而不去，而积成矣。”

综上，可见《中医内科学》教材定义的准确：积症（聚症再分析）是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的。此篇成文的目的，在于详细解构这个定义的来源以及描述“积症”形成的具体过程。在这个过程中，我们看到《内经》中，强调了“血脉凝泣”、“汁沫与血相薄”、“凝血蕴裹”这些细节，可见积症的形成与血瘀相关，那么治疗当以“活血化瘀、软坚散结”法为重中之重，在这个基础上结合病因、病机论治。

另外，要强调一点，我们儿科常说的“小儿食积”，与“积症”有区别，其实用“小儿食滞”更准确一些。其治疗药物以“消食化滞”法便可。

• 论外感“直中”