主题：【原创】一次失败的宫斗：聊聊这次共和党的失误（一） -- Javacai

奥巴马提出的来源，第一是老年医疗保险（Medicare）。从2013年至2022年，预计有$716 billion将从老年医疗保险（Medicare）转到名为“患者保护与可负担医疗法案”的医改项目。奥巴马确信老年医疗保险（Medicare）有很大的浪费，这些减少的浪费应该转移到医改项目。老年医疗保险（Medicare）有浪费，这是毫无疑问的，实际上任何地方都不能做到完全没有浪费，政府项目更是如此。减少$716 billion，老年医疗保险就可以没有浪费了吗？说到家，这是变着法儿从老年医疗保险项目里抠出钱来。这样一来，老年医疗保险（Medicare）的质量，必然下降。有些医生会因为接受Medicare病人利润太低，少收或不收Medicare病人。拿Medicare合同的保险公司卖给Medicare病人的保险，也必然不如从前，因为目前医疗保险公司的毛利（margin profit）并不高 （这一点可能出乎很多人的意料）。这些老年病人，工资单上的Medicare基金扣了大半辈子，到了该用Medicare的时候，却赶上老年医疗保险资金压缩，质量下降。如果说这是老年人为“患者保护与可负担医疗法案”交的第一笔税款，恐怕也不为过。

可是$716 billion远远不够。根据国会预算办公室（Congressional Budget Office）和税收联合委员会（Joint Committee on Taxation）的报告，据国会无党派预算分析师估算，“患者保护与可负担医疗法案”的成本，从2014到2023年10年，需要$1,363 billion 。老年医疗保险和低收入医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）精算部，也对“患者保护与可负担医疗法案”的成本做了估算，他们提供的数字，还高于国会预算办公室和税收联合委员会公布的结果。

勿需查资料就可以知道，美国近几年并没有发现特大金矿。否则就不会有政府关门这一说。既然如此，另外几百个billion从哪里找来？继续举债然后将债务留给我们的子孙后代？当然，还有一个办法，恐怕也是唯一的办法了，那就是增加税收。鉴于中产阶级的比例最高，当然增加中产阶级的税率就是老年医疗保险之外最好的医改资金来源——除此以外，还有什么别的办法吗？