主题：【原创】一次失败的宫斗：聊聊这次共和党的失误（一） -- Javacai

(一)

加拿大医生的“产量”低，固然是业界故意为之，但政府肯定是支持的。

加拿大只有公立医院和家庭医生诊所作为医生就业的出路，安排一个医学院毕业生就业，国家要配套大量资源；而且家庭医生每看一个病人，国家就补贴一笔钱，医生越多，就诊量越大，国家负担越大，既养不起病人，也养不起医生。目前至少有1/6的加拿大培养的应届毕业的医/药专业学生找不到对口工作，一个原因就是纯国营的医疗行业不愿增加工作岗位。

家庭医生的收入有两种形式，一种是单一的计算方式，死工资，适合居民少的偏远地区；第二种是固定工资外加按就诊人头算，等于工资加绩效奖金。现在安省居民多(家庭)医生少，多数家庭医生主动选择第二种计算方式。

复合计算，就要求家庭医生每天安排的预约病人要满档，否则就是浪费医生的时间，减少诊所收入。这带来几个坏处：

1，诊所前台小姐机械地给每个预约安排同样短暂的就诊时间。但有些病人检查的时间长，于是越往后排，下个病人等待的时间越长，始终是恶性循环，宁可让病人等，不可让医生等。

2，每个病人就诊，医生只肯看一个病症，加看第二个毛病已经很勉强；你说第三个，肯定要你再预约下一次。因为医生按就诊次数向政府报销。

3，就诊时匆忙敷衍。很多医患冲突，就是病人等2小时，看病才3分钟，医生连正眼都没瞧你一眼就埋头开方，哪里有“望闻问切”。病人说这里那里痛，都懒得叫你脱衣检查。

4，预约通常要提前3天以上。多数家庭医生全天的预约(尤其是晚上，即病人下班来看)是排满的，临时(非预约)进门求诊是不行的。通常你发个烧，给公司请病假后赶紧预约，今天已满，也得3天后去看，烧都退了。

5，有资格申请开诊所的医生数不够，安省有部分新来的移民无法就近参加到一个诊所里，就是说该诊所病人够多了，不收你，不建档。

6，大量的处方药品种，没有医生的药方，药店是不卖给你的，这使得家庭医生和医院医生具有垄断性权力。同时医生具有很高的社会信誉，在申请医疗补助甚至公民入籍申请中都能起关键“证明人”的作用。(这条不算是坏处)

但“免费就诊”(而且不是“先交后退”)，在加拿大这是对的，充分落实了“免费医疗”政策。

(二)

反过来说，在医生的角度看，读个医学也很不容易，而且当医生有职业风险和自我心理压力，所以适当的高收入和高社会地位是应该的。否则尖子同学都去读金融卖赎罪券，那也不行。加拿大的“医疗资源控制”，就是迁就医生团体，使他们不为“销量”发愁，只要认真工作，就一定有足量的回报。

我的建议，就是在中国，把一些不喜欢在大医院的办公室政治里打混的青年医生，和退休老医生的潜力发挥出来，让这些有资质者挂靠一个规模企业(就是铺保，因为万一涉及医疗事故，需要有一定的经济实力做担保)，然后申请开办诊所。诊所收挂号费(诊金)，由各地(市)卫生局按当地情况，核定一个挂号费最高限额(比如50元/次)，封顶。在限额以下，各诊所自订挂号费，可以一天一变，一天数变，随行就市。上门出诊，另收车费。这样经过市场淘汰，好医生收费高些，仍可以满足生计。

这个“小诊所”的建议，同加拿大的全国一致体制是很不同的，其特点是：

1，拾遗补缺的辅助性质，只涉及“患者需求”的增量，不动存量，不影响现有大小医院，街道医院的业务量，你们大可以马照跑，舞照跳，请照吃，败照腐。

2，给出路。给3类“另类医生”出路：退休还有工作精力的；个性适合单干的；在医疗事故中受处分的。现在的年轻人，很多家境不坏，不喜欢在大医院靠当学徒，擦鞋，慢慢熬资历熬职位；而有些医患冲突，从安定社会/安抚家属的原则出发，院方解决事端从快从重，有些医护人员是受了委屈的，而且戴了这帽子，以后在系统里怎么呆下去？这些同志，只要不是犯了大错误，那都是很可惜的，毕竟学业经验都来之不易啊。

3，尝试创新。中国人民的新三座大山，看病是其一吧？怎么解决，要靠多方向试探，摸石头。“小医院”一开始可以星星之火，以观后效嘛。

4，有其负面效应，比如不易管理，容易被社会上不良势力影响，甚至同流合污。