主题：传统医学中的”阴气“、”阳气“到底是什么 -- 弦音醉舸

34.《三刺》：所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮以出阳邪（a）；再刺则阴邪（a）出者，少益深，绝皮致肌肉，未入分间也；已入分肉之间，则谷气出。故《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以至阴气之邪；最后深刺极深之，以下谷气，此之谓也。

凡刺之属，三刺至谷，邪僻妄合，阴阳易居（b），逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。一刺则阳邪（a）出，再刺则阴邪（a）出，三刺则谷气至，谷气至而止，所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳（c）未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去矣。阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之（c）。三脉重足大指之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚.......

......春气在毫毛，夏气在肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此者，各以其时为剂，故刺肥人者，以秋冬之剂；刺瘦人者，以春夏之剂；病痛者阴（d）也，痛而以手按之不得者阴（d）也，深刺之；病在上者阳也（d），在下者阴也，痒者阳也，浅刺之。病先起于阴者，先治其阴（c），而后治其阳；病先起于阳（c）者，先治其阳，而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热......久病者邪气入深，刺久病者，深内而久留之，间日而复刺之，先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

==>a.“阳邪”、“阴邪”指在表之邪及在里之邪。b.“邪僻妄合，阴阳易居”是指外感则邪由表入里，内伤则邪由里出表，是所谓“阴阳易居”。c.“阴”指在内之五藏气；“阳”指在表之卫气。d.痛为阴，痒为阳，此为病症之阴阳属性。这个阴阳对于治疗的意义，也是来源于阴阳的部位属性：痛证在里，瘙痒在表，故分阴阳。

35.《五藏刺》：......补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其痹。邪在脾胃，则肌肉痛。阳气有余，阴气不足（a），则热中、善饥；阳气不足，阴气有余（a），则寒中、肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足（a），则有寒有热，皆调于三里。邪在肾，则骨痛阴痹。阴痹者，安如不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之.....。

==>a.“阳气有余，阴气不足，则热中、善饥”这是由外测内病机之语，其病理过程应当是“热中、善饥”则“阳气有余，阴气不足”。也就是说当患者主诉症状是“热中、善饥”的时候，我们能观察到的病机，是在表的气机盛实，在内的气机虚馁。如同其上“邪在脾胃，则肌肉痛”一语，是由肌肉痛而知邪在脾胃，“肌肉痛”和“热中、善饥”皆是症状，而“阳气有余，阴气不足”和“邪在脾胃”则是病机。

“阳气不足，阴气有余，则寒中、肠鸣、腹痛”，同上，是患者出现寒中、肠鸣、腹痛的症状时，我们可知体表气机虚馁，而五脏气机盛实。或许大家对此有疑问：五脏气机多还不好啊？当然，人体一气流转，当五脏气机壅滞的时候，就意谓着体表气机不足，也意味着六腑气机不足，故而会出现六腑不足的症状：寒中、肠鸣、腹痛，这些是五脏气机壅滞的表象。

“阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热”，同上，当身体出现寒热表现的时候，有两种病机：由于外邪壅滞，表里皆盛；由于五脏虚馁，表里气机皆不足。

36.《五节刺》岐伯曰：振埃者，刺外经，去阳病（a）也......徹衣者，尽刺诸阳之奇输也，解惑者，尽知调阴阳（a），补泻有余不足，相倾移也。

黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。岐伯曰：振埃者，阳气（b）大逆，满于胸中，烦瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎不得息，请言振埃而疾于振埃也......

黄帝曰：刺节言徹衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也，愿卒闻之。岐伯曰：是阳气有余而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，与热相薄，热于怀炭，外重丝帛衣，不可近身，又不可近席，腠理闭塞不汗，舌焦唇槁腊，嗌干欲饮，不让美恶也......（c）

黄帝曰：刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也，惑何以解之？岐伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，又不知南北，乍上乍下，乍翻覆，颠倒无常，甚于迷惑。黄帝曰：善。取之奈何？岐伯曰：泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针如此，疾如解惑。

==>a.“阳病”是表气之病，即卫气之病。“调阴阳”是调节表里的平衡。b.“阳气大逆”是卫气大逆，其症状同于经文其它卫气大逆条文。c.此处调阴阳即调整表里气机平衡，与35条意义相同。“是阳气有余而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热”这个条文有必要再重复解释一下。“阴气不足”为何会内热？五藏气机不足，来源于六腑中有热，人体一气流转，如果没有其它因素的影响（比如痰湿、瘀血等），六腑有热在体表就会表现为气机盛实，故有外热见症，也就是“阳气有余则外热”。

说到这里，顺便提一下李东垣“阴火”论：脾胃气虚是“阴火”的病理基础，甘温除热以治疗“阴火”。后世百思不得其解为什么叫“阴火”，并因此产生成千上万篇论文密集讨论：说是“阴虚”（近似于“火神派”所主张的阴阳观）生火吧，那治疗怎么可能用甘温？说是“阴盛”生火吧，甘温来治疗说得通，但医理上怎么也解释不通。这里的根本问题，就在于“阴阳”概念在后世的误读，《内经》传统理论概念中的阴虚是五脏气虚，而“阴气不足则内热，阳气有余则外热”，故而有“火”的表象，基于这个病机，治疗当然是选择甘温药物来补助五藏之气，而不会选择苦寒直折。

有趣的是，通读金元四大家，有两大家都是《内经》传统理论的拥趸者：张子和拥迈“气血流通即无疾”的理念，治病以祛邪为主，认为“先论攻其邪，邪去而元气自复”；李东垣的“阴火”论和甘温除热法。这两位先贤是传统医学理论的继承者及实践者，他们的疗效对于现代的大部分的中医从业者来说是神奇的传说故事。而刘完素依据对“病机十九条”的阐发而建立的“六气皆从火化”及“降心火，益肾水”为主的治疗方法及朱丹溪“阳常有余，阴常不足”，临症治疗上提倡滋阴降火之法则都是打着《内经》传统理论的旗号，实行着一种创新的疗法。可见即便晚如金元时期，祖国医学理论还是有薪火相传的，但在此之后，创新者变成了历史的主流，而传统的主流反被视为异类。幸抑或不幸？翻一下祖国医学史，看看金元后日渐衰敝的医学境况，心中自然会有答案！

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