主题：【原创】与你共度的第十九年——癌症患者家属手记（初版） -- 游识猷

3.哪些检查是有用的

自从开这个帖子以来，看到了很多对检查的讨论。我自己从大家的讨论里也是受益良多。

希望大家还能继续畅所欲言，即使说错了也不要紧，如果没有大家的互相纠错，很多人或许会抱着错误的概念一直错下去，导致以后作出错误的决定。

3.1 当医生开出检查时

现在医院里医患关系可以说是有些紧张的。很多人在医生开出昂贵的检查的时候都会在心里嘀咕：这些检查对我真的有必要吗？是不是医生根本只是用这个检查来赚钱的？

因为每个人的具体状况都不一样，所以很难泛泛地说究竟哪些检查对哪些人必不可少，对哪些人则纯属为拉动内需做贡献。最好的办法，是与开出检查的医生询问清楚。如果医生对一些正常的询问表现得非常不耐，那么也许换个医生会是你更好的选择。

《诊断你的医生（Examining Your Doctor）》（Timothy B McCall, M.D.著）这本书中提到，当医生给你开检查时，最好和医生交流清楚以下几个问题：

*检查怎么做？（需要做些什么准备？着装上有要求吗？例如金属扣子什么的是否要避免？我的假牙/体内植入的钢钉等会否有影响？）

*可能的结果是什么？（假阴性率高吗？假阳性率高吗？）

*可能的副作用是什么？

*检查结果会对治疗措施产生什么样的影响？

*除此之外，还有别的诊断方法吗？

*其他方法的利弊为何？

同时，医生在给你看诊过程中的表现也有助于你判断这个医生是否认真负责，从而判断他开出的检查是否确实是针对你的情况非做不可的。

Timothy提到，一个不认真看诊的医生可能有以下表现：

*打断患者叙述病情。

假如医生一直打断患者的叙述，不让他完整地讲完病情，那么他很可能会因打断患者思路的连贯性导致遗漏重要的信息

*医生问的都是一些答案为“是”或“否”的问题。

这种问题很容易让医生有先入为主的偏见，导致误诊。经验丰富的医生应该先多问一些开放性问题，例如“哪里不舒服？”“是怎样的不舒服？”，稍后才更进一步的提出更有针对性的问题，例如“疼痛与吃东西有关系吗？”“有过对这种药物的过敏史吗？”

*问题带有太强的诱导性。

例如“你晚上不会疼醒，对吧？”这种问题很容易让医生得到与事实相反的答案。

*医生看起来心不在焉。

现在的医生都很忙，但是，假如看诊时医生的注意力不是全部放在你身上，那么他很可能会对你的陈述充耳不闻，从而遗漏重要的信息。

假如医生草草看诊后就开出一大堆检查，那么有可能其中很多检查你并不需要。医生开它们的原因可能是为了收回仪器投资（这样的例子屡见不鲜），也可能是医生的一种自我保护措施——防止将来产生医患纠纷时他自己因为少做了什么检查而处于不利境地。

需要提醒大家的是，第一，绝大部分医生还是认真负责的。第二，即使我们明知有些检查对自己意义不大，但是如果换了医生甚至换了医院也还是收到差不多的检查单的话，那么只要这个检查不是对身体副作用特别大的那种，还是乖乖做了吧。

那么，有哪些检查属于对身体副作用较大的类型呢？

记住：所有有创检查都有副作用！需要特别慎重地权衡利弊。Timothy提及：肝脏穿刺可能引发致命的大出血，给肾脏拍X光片可能加重肾脏功能衰竭。加强CT需要注射的造影剂可能会产生致命的过敏性反应（而且哪怕从前做过加强CT，之前几次不过敏不代表这一次做不过敏，所以做加强CT后一定要在那里停留半小时左右，确定没有过敏反应后才离开）。

还有一点也要引起注意，那就是虽然无创检查的副作用较小，但无创检查的正确率常常也低于有创检查。因此，如果肿瘤的可能性较大，而且又承担不起误诊的风险时，不妨不做无创检查，直接做有创检查。

这种情形的典型例子Timothy也举了一个：假如一名44岁的妇女发现自己的乳房上新长出一个肿块她该怎么办呢？医生的第一反应一定是拍乳房X光片。然而，乳房X光片这种检查常常有漏诊的情形发生，很多情形下X光片提示良性，但最后发现是恶性。因此，乳房X光片对没有症状的人做年度筛检是个不错的手段，但是对于这种已经发现肿块的患者而言，即使X光片诊断结果是阴性也不能完全松口气。《美国联合医学会杂志》就曾报道过五十多名45岁以下的乳癌患者，她们在活检前拍了X光片，结果63%提示阴性，其中的15例在提示阴性后不放心，又去活检，结果术后全部发现已经是晚期。有时候，医生因为X光片提示阴性，就让患者先回家几个月后再来复诊，但就在那几个月中，乳癌扩散，变成了晚期。因此，当已经有肿块确实存在的情况下，不如直接穿刺活检。X光片则可以作为看看其他部位还有没有可疑肿块的辅助手段。

（未完待续，欢迎讨论）

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