主题：【原创】冠状病毒对生殖系统影响小议 -- 澹泊敬诚

这个问题最近讨论的越来越多，多着重于生殖系统损伤造成的巨大影响，但对于新冠会对生殖系统有怎样的损伤涉及不多。我之前在一些回帖中提及了一些信息，在这里再简单总结一下，供大家一起讨论。

先说结论，基于我看到的研究，新冠和SARS对人体生殖系统造成损伤与否还没有确定结论。现在流行的说法多是基于对数据库信息和有限的死亡病例的分析推断，对于康复者生殖系统的影响尚无切实的研究数据。

较早的一个研究是06年北大基础医学部发表的文章

Orchitis: a complication of severe acute respiratory syndrome (SARS).

Biology of Reproduction, 2006, 74(2): 410-416

他们分析了因SARS去世的六个病例，发现男性生殖系统有损伤，建议对恢复的病人进行随访。

我的看法是死亡病例的结论不能说明恢复病例一定会有类似的损伤，因为死亡病例经历了炎症风暴后全身免疫系统崩溃，很自然地会在多处器官发生炎症反应。正如文章作者给出的建议，对于SARS恢复病例中生殖系统的影响需要回访调查和病理研究才好做结论。

遗憾的是，简单的搜索没有发现其后十几年间，对SARS恢复病例发生睾丸炎等生殖系统疾病的随访和系统报告，可能是病例太少等原因；对于MERS以及其他冠状病毒的类似研究也没有找到(如果有，欢迎大家提供)。

随着最近新冠的爆发，其对于生殖系统可能的损伤又成为一个话题，较多被引用的是是南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等在2020年2月13日上线的预印本文章

The ACE2 Expression in Sertoli cells and Germ cells may cause male reproductive disorder after SARS-CoV-2 Infection

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.12.20022418v1

在这里插播一句，预印本文章是指在同行评议之前放在网上供大家讨论的文章草稿，有的可能会通过评审最终发表在正式刊物上，有的因为各种原因最终没能发表，可能就永远是预印本了。所以对于预印本文章的可信度和影响力要更加审慎。

樊等没有做具体的实验或临床测试，而是通过对已有数据库信息的总结，得到了一些推断性的结论。该文无论从同行审议的程序，还是从具体内容和研究方法上，都还不能确证新冠病毒对于生殖系统的影响，更多地是提出一种可能和猜测，有待于进一步研究。

如摘要中所述

简单翻译一下

“在此研究中，我们分析了在线数据集以揭示ACE2在泌尿和雄性生殖系统中的表达模式，这是感染2019-nCoV的患者肾功能异常甚至肾损害的潜在机制。 此外，由于病毒对睾丸组织的潜在致病性，特别是影响生育力的潜在风险，我们强调了睾丸中ACE2的高表达水平。”

作者很慎重，多次使用了潜在(potential)，表明这尚没有具体的证据，是一种可能存在的情况

在樊的论文中，关于对男性生殖系统可能的影响是这么描述的

“SARS-CoV如2019年2019-nCoV的“表亲”一样具有2019-nCoV的受体ACE2。先前的研究还调查了SARS患者睾丸可能受到的损害以及SARS对精子发生的影响。他们的发现表明，睾丸炎是SARS的并发症，感染后精子发生可能受到影响[20]。当前的临床数据显示，新型冠状病毒（2019 nCoV）-感染的肺炎患者中有很大一部分是年轻人甚至儿童，因此该病毒引起的潜在睾丸损伤可能是晚期并发症。但是，关于受2019年nCoV感染的患者生殖器官受累的信息很少。因此，我们的发现表明临床医生应注意可能发生的睾丸炎。在康复的男性SARS患者，尤其是年轻的男性患者中，应进行随访和生殖功能评估。”

其中引文#20就是上面06年的文章。

总结一下，这两篇文章提供了SARS/新冠 导致男性生殖系统损伤的一些可能，指出这是一个值得研究的方向，但离定论还需更多更充实的证据。现在由此论断新冠损伤生殖系统，以及进一步更大的影响，为时尚早。

感谢初心(/4518955)和大脚丫(/4490207)两位在之前的讨论中提供的回复信息。

武汉的兄弟们可以搞个国自然试试

不同严重程度的新冠恢复患者搞几组

对照组找一些同龄段未被感染的患者

下面要确定个研究终点了。。这个需要专业人士设计下

但是研究族群应该可以对照出有意义的结果了

其实这个研究中国应该支持一些国外研究者多搞些文章，应该给予资金方面的支持，并且强调这种损害。另外还应该研究一下感染病毒后对勃起，以及性生活次数的影响 。然后应该在媒体掀起一个这个方面的讨论，为了各国人民的福祉，子孙后代，性福生活，中国政府中国人民出资金做出贡献。

再然后，航母，核潜艇，军舰，军事基地，工厂的年轻人们，谁还去工作呢？谁还上战场那？那些得过病的年轻男人，背后不都得被队友奚落，但肯定制止不了，内部的团结也就有了裂痕。

感谢初心兄的回复 (/4519163)，而且指出需要更多关注中文文献，这个我之前确实忽视了。顺着初心兄提供的信息，我又看了一些文章，在这里简单总结一下研究文章的内容，暂不包括综述和编辑来信等讨论。

SARS造成男性生殖系统损伤的病理报道集中于死亡病例中发现的睾丸炎，来自北大医学部的几篇文章。因为还没有看到轻症或者康复病患睾丸炎的报道，所以现在推测睾丸炎可能是非典的晚期并发症。在免疫系统崩溃，全身炎症风暴的打击下，各个器官都有可能发生炎症反应。对于逝者，生殖系统的损伤是病理研究的对象，但不再具有实际意义了。

【严重急性呼吸综合征死亡患者睾丸炎的病因】 解剖学杂志 2007年01期

【SARS男性患者睾丸组织的病理改变】 基础医学与临床 2007年01期

【Orchitis: a complication of severe acute respiratory syndrome (SARS)】 Biology of Reproduction 2006

对于SARS患者和康复者生殖系统的影响没有看到具体器官炎症和生殖能力(精子的数量、质量等)的报道，而是关注性激素水平的变化。比如下面解放军第309医院的三篇文章，大同小异，都是发现非典患者体内性激素水平的变化，男性患者血清中睾酮水平降低，重型SARS患者的血清雌二醇含量显著低于普通型。也提到“激素水平恢复要慢于临床症状的改善。发病后 2个月左右激素水平基本恢复正常。”也就是说患者的生殖能力在患病期间可能会受影响，但之后逐渐就恢复了。急着生娃的同志们，出院之后请等两个月再发动。

【严重急性呼吸综合征患者血清性激素水平的测定和评价】解放军医学杂志 2003年09期

【严重急性呼吸综合征患者与性功能有关的激素水平变化】标记免疫分析与临床 2004年02期

【SARS患者病程中性激素水平的变化】医学临床研究 2005年01期

很遗憾，还是没有找到康复患者生殖系统状况的随访，或其病理损伤的具体报道。

对于SARS病毒在睾丸是否存在，不同研究的结论不太一致，和病例与检测手段的差异有关。比如北大医学部07年的文章对死亡病例尸检，没有检出睾丸中的SARS病毒，而302医院的尸检和穿刺检查在少量样品中有检出。

【严重急性呼吸综合征死亡患者睾丸炎的病因】解剖学杂志 2007年01期

【SARS冠状病毒致多器官感染的在体研究】解放军医学杂志 2003年08期

【严重急性呼吸综合征的临床病理及发病机制研究】中华实验和临床病毒学杂志 , 2003年03期

不知道武汉的新冠筛查搞得怎么样了，也没见新闻上说一下。

至少短期结果看起来比较吓人

初心的帖子里的论文9

COVID-19生殖毒性影响

另外还有经济政治影响，如果他们害怕，如果他们听话，那么断绝新冠，这样大家一起去发财，如果他们一些人不听话，内部就会陷入混乱，那个男的不害怕Ed呀？你让我出工，我Ed 了以后还怎么做人呀。你们要自由，就可能让我断子绝孙呀。事情不就热化起来了。

我们研究发现，XX疾病会影响XX能力，相对容易发表。

我们研究未发现，XX疾病会影响XX能力，相对不容易发表。

没有下文，大概率是没有发现有说服力的影响。