主题：医改也可能会出问题 -- 老广
不过一竿子打翻也不对
对私立医院的医保总额，单病种医保费用应该设个上限，超过了就不能走医保
不许三甲医院做大规模这个规定实在SB得很，就是为了把病人往私立医院赶吗？
可能某些方面也有点儿把边际改善。但不经济的地方也不少。
比如这次就说不让用肠吻合器了，用这个把两截肠子接起来，手术很快，十分钟就能搞定，一针一针缝上，要花几个小时。医生当然希望用这个，省时间，还能赚笔回扣。
为啥俺知道这个，因为俺家有人肠道手术用了肠吻合器，手术后两天就漏了，差点没命。再次手术重新切开用手缝，很快就康复了。
后来俺还特意查了些医学论文，用肠吻合器接肠子的确更容易漏，除了某些特殊场合必须采用，还是手缝好。。。
医生有了更多收入，个人也满意点儿
不足之处是手术多的医疗骨干，反而没时间整这个
另外服务水平也没法监督
值多少钱？
漏了就是腹腔严重感染，高烧不退，危在旦夕，直接进ICU，ICU一天花几万。俺家算幸运的，钱砸进去把人给救回来了，谢天谢地。。。
子曰：必也正名乎。
做大事，装糊涂是不行的，必须旗帜鲜明。想当初，TG那么小的时候，就敢毅然打起红军的旗帜，并不是头脑发热。
不敢亮旗，偷偷摸摸地搞，一看就是怂包，带头大哥是个怂包，你让小弟怎么跟？
当然，亮了旗就是公然另起炉灶，列强不反感、不捣乱是不可能的，但是，只有在这样的环境还能杀出一条血路，你的地盘才能真算你的。就像TG当年，亮了旗，招来了国军，那就打呗，打到你付不起代价，苏维埃共和国才能成立。
老话说：在别人的院子里盖不起自己的楼，你老是不敢自己整个院子，哪会有自己的楼啊？
靠省耗材省钱就就不对啊，真算账也不省钱啊
多花几个小时缝医保也不会多出几个钱。中国人都知道，医生劳务费主要靠红包。。。
基本还得师傅带徒弟
有绝招的中医，基本上都是家学。
借网友这个图多说几句。
图里就是我们常说的五险一金里的五险。社保和医保都是有个人账户的，所说的结余都是个人账户结余。而且其实平均数额不大。16年城镇职工医保覆盖大概2.9亿人，医保结余1.2万亿，每个账户4000多块。养老结余3.65万亿，平均账户余额1.25万亿元。这个养老那够？
所以说社保有结余什么的，应该是不熟悉，其实可以百度下社保做实个人账户是个啥意思。社保医保不是不缺钱，而是很缺钱。
这个图还一个很有意思的东西，可以看下。医保负担是个人工资的2%，企业负担各地不同，北京是个人工资的10%，低的地方是6%。我们按6%算，城镇职工医疗保险16年，收费是9670亿元。那么折算下来工资总额大概是9670/0.08=12.08万亿人民币。那么覆盖面是2.9亿人，平均每人年工资是41600元，折算月工资不到3500。这12.08万亿理论上可以说是我国个人收入所得税的应税工资总额上限， 实际纳税的会比这个少，因为社保适用全部工资，而个人收入所得税是有下限的，如果考虑我们采用的企业缴费比例6%，那么这个应税工资总额上限更低。
这些计算可能有误，但基本结论就是个人收入所得税的应税工资总额也就是12万不到。再考虑到我国几百万亿的不动产基本是零纳税，可见我国的财税覆盖是非常不平衡。
中国是共产党执政的社会主义国家，对比下美国这个资本主义国家，美国收入基本全部覆盖，股市涨了，你炒股赚了钱，政府来跟你分成，15%起码，赵股神薇炒股赚钱了，别的不说，政府抽头15%，在中国她交个印花税，要是场外交易，印花税都省了。中国股市1万点，政府收到的也就是几百亿印花税。美国的不动产税覆盖所有不动产，房价涨了，不动产税也多浇，还有遗产税。美国是有大富豪靠基金逃税，但税基覆盖和中国相比不是差一个数量级的事情。中美两国竞争，等于我们拿以制造业为税基和美国全产业链对抗，这个长远讲是对中国大不利，而且也不公平，对从事制造业的不公平。
十九大既然说矛盾转移，要照顾不平衡了，那么这么不平衡的税基应该是首选啊。美国税改，中国跟不了，就是中国税基高度集中，集中在制造业。十恶不赦的黑心走资右派影帝朱当初建立的增值税各环节非常严密，很难偷逃，几万亿的税收金额还在其次，关键是旱涝保收，成为我国税收收入的定舱石。有了税收才有航母飞机和高铁地铁什么的。小强刚上任时想学美国人减税高大上，让财政部琢磨半天，弄出个营改增，一算理论上减不少税，当初当德政宣传，其实把企业弄进增值税这个网里，企业税负是上涨的。
中国要想跟川普减税，需要先把个人所得税税基做实，所有收入都包括进去，其次就是征收房产税。在把这些收入拿到手后，自然可以大幅度减税，比如增值税减到5%，比如个人收入所得税大幅度减税，那中国企业和经济活力会大不相同，经济转型也是水到渠成的事，这么一搞肯定消费主导的。
不过这个工作一是要非常细致，一个是要很大威望和权力，指望一个财政部去干，楼继伟鼓吹好几年了，屁也没成就下台了。所以中国怎么跟？之前没准备，没想到川普一年就搞定。所以税上没法跟，跟也是营改增类型的。
川普减税是和对国防以外的各类预算裁剪相挂钩的，川普裁剪各部门预算的力度我国也很难匹配。何况我国现在不是裁剪的事，开源的地方没有多少，花销的口子倒是多了不少。我国现在entitlement也不小了，而且现在人口还年轻。所以减税是没法跟的，贬值又不敢，能做的恐怕只能是跟着涨利率加严控资本流出了，人民币一旦出现贬值预期，会出大问题。
个人认为要解决现在新时代新主要矛盾，主要精力和主要资源应该放在财税改革上，这是最难的，趁着现在万民颂圣有政治资本的时候赶快做。和曾国藩当初裁湘军一样，先把钱准备好，再去撒币。这是精细活，就像防火一样，一种办法是按照消防规范持之以恒地去办，一种是赶人。前者解决问题，但见效慢，工作要精细，没搞好的时候也可能出事。后者简单，而且立竿见影，领导立刻看到在撸起袖子加油干，印象分起码拿到了（打个比方，没必要争论）。而且现在不平衡主要就是财产的不平衡，有房没房，一线城市房和三四线城市房的不平衡。不解决这个问题，精准扶贫干得再好，主要矛盾还在啊。一个一出生就几千万房产的，一个山区出来的。山区出来的工资再高也是低端啊，进城也得住违建被驱赶，还被人挖苦为啥不多掏钱让自己住得好点。这样的情况，你把他从收入1500提到5000就能解决问题？
顺便说下精准扶贫，目前思路是不允许直接送钱。比如月收入低于1500的贫困户，我给他1500，不就算脱贫了？现在不是这个思路，而是由帮扶责任人对口支援他自立脱贫。怎么自立脱贫，帮扶责任人给这个村投资100万建个厂，把村民1500元工资雇了上班，这才是真正脱贫。亏损了怎么办？亏损了处分帮扶责任人呗。帮扶责任人背后有组织，国家机关，国企，龙头民企，之类。大凉山那种死活带不动的帮扶对象咋办？那是你帮扶人的问题，这都搞不定，你算什么党员？ 大力出奇迹，这思路，我看好！