主题：一则强直性脊柱炎治疗案例引动的思考 -- 弦音醉舸

外链出处

"XXX，38岁，卵巢癌手术史9年，有肠粘连病史，所以大便总不太顺畅。病史：2015年6月开始右大腿前侧肌肉疼痛，咨询医生觉得没无大碍，一月后发展为大腿前侧、两臀外侧、后侧疼痛。疼痛不固定，可能今天是左侧，明天又是右侧。疼痛在休息后会好转。

期间：1.检查抗“O”阳性，其他检查正常。医院拟风湿性关节炎治疗，青霉素＋消炎镇痛＋保护胃粘膜药物未有好转：

2.又行针灸治疗，针灸期间有所好转，停止后又回复如前疼痛依然，而且非常怕冷空调。觉得空调的冷风会钻进不适处。

3.腰椎、髋关节核磁共振：未见明显异常，查血HLA-B27阳性(正常值不超过148，我是158)。又在**中医院行小针刀＋中药治疗，未有一丁点好转。

4.骨质疏松检测：正常范围。

这时我已经比较焦虑了，体重轻了10斤左右。我已经不像开始那样想弄明白我到底是怎么了？我只想知道我还能有什么办法？最后来找季医生的「已疼痛4月余。」

当时的情况是两侧臀部游走性疼痛厉害，不能连续走300米。平躺休息、保暖、泡澡会缓解疼痛。自己焦虑、灰心，不光臀部疼痛厉害，还经常头昏、头晕，精神力明显不够。已经十分影响我的生活和工作。

其他的检查还有免疫检测，血沉，类风湿因子等都是好的。

现在每天能走10000步，吃得下睡得着。体重又恢复到了从前。"

患者发来自己的病史「复诊时我请求的」，抗“o”高，提示风湿疾病，HBLA27阳性+慢性下背疼痛，则是强直性脊柱炎的强相关指标。患者先是按风湿处理，未见明显改变「患者在医务部门工作，接受的治疗是有完整性的」;后又诊断为强直性脊柱炎，但观察其病史，并没有有相关性的完整治疗出现，仅仅是去某中医院做了小针刀+内服中药。但疼痛带来几个月的折磨，往往让人崩溃！

患者一句“我已经不像开始那样想弄明白我到底是怎么了？我只想知道我还能有什么办法？”，说尽困楚！这是一种出于现实的选择，更多的人，尤其是大城市里，可能会是另一种选择：反复检查，反复寻找困扰肇始的确因。

这则案例的成功，治疗过程没有特别之处，和平素的疼痛处置原则、手法都极一致。印象里记得患者来诊时步行蹒跚（疼痛所致），说及抗“O”高，HBLA27高，并没有见过任何一份具体的检查报告，也无从知道这些指标的准确性。好在患者疼痛的困扰改善的很快，几次治疗患者便已建立了康复的信心！到现在基本没有明显疼痛困扰的状态也已经有一两个月了，患者也没有复查相应指标。

不管怎么说，患者对生活造成困扰的症状消失，正如她“我已经不像开始那样想弄明白我到底是怎么了？我只想知道我还能有什么办法？”一语，代表了一种选择──我不想知道什么，我只想只要它不影响我生活。不从医生的视角，仅仅从我个人而言，这是一种逆境中的豁达，值得尊重。因为对个体而言，无穷尽的深究，常常会让意识陷入崩溃的边缘。当然，风湿类疼痛我可以抑制作为医者的好奇心，但其它疾病还是建议做相关检查，以明确变化！

事实上这种选择，并不是唯一单独个体的选择，很多时候却是现实生活里的最优选择。尤其是一些现代医学尚没有很好疗效的疾病，患者在多番求索最新技术之后，疲倦而放弃最优解的探索，转而追求现实生活质量的提高。

就“强直性脊柱炎”而言，这例患者HBLA27阳性，疼痛剧烈，但引起了早期重视，不管怎样，目前看来治疗效果很好，没有出现关节强直现象。反倒很多HBLA27阴性的强直性脊柱炎患者，大都会经历更困惑的求治之旅：从非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素以及生物制剂治疗的尝试大都收效一般，以至于很多患者放弃治疗，只靠着镇痛药维持。自己经手的治疗案例，除却在强直性脊柱炎快速进展期时针灸中药疗效一般，大部分在稳定期的就诊患者都能很好的控制疼痛，并能摆脱每日口服镇痛药物，显著的提高了生活质量。同理，对于这类诉求的患者，也并不会强调实验室检查的必要性，而是尊重患者的主观感受的提高以及生活质量的改善。

最近看纪录片《生死与轮回》中“探索意识”「http://v.qq.com/boke/page/i/0/x/i0185okpfvx.html」一节给我较大触动，赞同其间主张的话语：“我们必须改变科学才能研究意识，必须在科学中融入主观体验，这意味着科学必须从客观唯物主义的科学，转入包罗万象的科学，我们必须包含一切，我们必须关注一切，包括主观体验”。医疗的现实尤其支持如此，我们对疾病的了解程度，很大层面决定了医疗的本质，不是探求终极，而是提供关怀「提高生活质量，减少人生的痛苦」，过高预期医疗的价值，往往会将个体带入更深的痛苦深渊！

感觉他的语文老师是一台面条机，搅来搅去毫无顺序和逻辑。怎么治疗，为什么如此治疗的，没有如何交代。突然就跳到病人康复了，接着又串台到一个什么指标上。不过，中医粉和江湖神医的思维言行大抵如此。

似乎你这里还是按强直性脊柱炎来处理的

或者其实你也不管是啥病，反正你能缓解他的疼痛症状，他也很开心，治疗over

以前不是说中医同病异治，异病同治，讲究的是根儿么，这么简单讲求疗效不讲去根儿，不成了被人诟病的西医了嘛

其实我无所谓，抓住老鼠就是好猫

而不是对别人的要求那么高。对他人刻薄，某种程度上上显示的未必是他人的不足。很多人能写出一点文字已经很不错了。这里的引用只是原文。

这个病案的重点在我看来是病人自身的经历：“38岁，卵巢癌手术史9年”，十个字，一条血泪模糊的荆棘之路，一般头疼脑热的病人包括其他旁观者是难以真正体会的。这个心路决定了后面的选择。一切都有因果。