主题：解读《黄帝内经太素》之十七：脉行同异 -- 弦音醉舸

黄帝曰于岐伯曰：脉之屈折，出入之处，焉至而出？焉至而止？焉至而徐？焉至而疾？焉至而入？六腑之输于身者，余愿尽闻其序。别离之处，离而入阴，别而行阳，皆何道从行？愿闻其方。

岐伯对曰：窘乎哉问，明乎哉道。

黄帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉，至本节之后大泉，留以澹；以外屈上于本节，以下内屈，与手少阴心主诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈上行臑阴，入掖下，内屈走肺，此顺行逆数之屈折也。

心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉，以上留于掌中，伏行两骨之间，外屈其两筋之间，骨肉之际，其气滑利，上行三寸，外屈行两筋之间，上至肘内廉，入于小筋之下，两骨之会，上入于胸中，内络心肺。

黄帝曰：手少阴之脉独无输，何也？

岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之舍也，其脏坚固，邪弗能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无输焉。

黄帝曰：少阴独无输者，不病乎？

岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后兑骨之端。其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手太阴、心主之脉行也。故本腧者，皆因其气之实虚疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。

黄帝曰：经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？

岐伯曰：足阳明，胃脉也。胃者，五脏六腑之海也。其清气上注于肺，气从太阴而行之，其行也，以息往来。故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。

黄帝曰：气之过于寸口也，上焉息？下焉伏？何道从还？不知其极。

岐伯曰：气之离于脏也，卒如弓弩之发，如水之下崖，上于鱼以反衰，其余衰散以逆上，故其行微。

黄帝曰：足之阳明，何因而动？

岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出颔，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静与其动，若引绳相顿者，病也。

黄帝曰：足少阴何因而动？

岐伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属、跗上，入大指之间，注诸络以温足胫，此脉之常动者也。

黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之毋端。今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由得还？

岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径也。故络绝则经通，四末解则气从合，相输如环。

黄帝曰：善。此所谓如环之毋端，莫知其纪，终而复始之谓也。

本篇阐释了传统医学几个大的问题，1、“脉之屈折，出入之处，焉至而出？焉至而止？焉至而徐？焉至而疾？焉至而入？”，也就是经脉的循行线路及方向;2、传统经脉医学无手少阴脉的理论解释（最早是由于对应历法系统而只有十一脉，十一脉系统中无手少阴脉），以及手少阴病的针灸治疗如何着手;3、“手太阴、足少阴、阳明”三脉能触摸到动脉的原因（其他九脉难以触及）;4、经脉被阻断（各种因素）后身体以何种模式代偿适应？

1、经脉的循行线路及方向，本篇虽然只列举了手太阴、手厥阴的向心循行路径，但足以为各经规范，期间手少阴心经“其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手太阴、心主之脉行也”，概无疑义！

2、“手少阴之脉独无输”，经脉医学体系之内本无手少阴脉，为了十二脉体系的健全，加入手少阴脉，故而最初的手少阴脉只是个虚构的框架，并无现成的腧穴相匹配。唯一的治疗选择就是“故独取其经于掌后兑骨之端”！十一脉体系无少阴心脉，除却历法因素之外，或许有着更深刻的含义：心脉一体，浑然无法分割（心血管一个体系），不可以单独一脉以限制！

3、“手太阴、足少阴、阳明”三脉能触摸到动脉，是因为这个经脉循行部位恰好有动脉经过，以桡动脉为例，人群中“反关脉”的比例并不低，也就是说有许多人在桡动脉正常位置并没有动脉存在，《太素》成书时代没有心血管一个体系的概念，当然，不同部位的脉动，除却心脏搏动因素之外，还显然有着局部因素的参与（局部循环）。“足阳明胃者，五脏六腑之海也。其清气上注于肺，气从太阴而行之，其行也，以息往来。故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止”，是指饮食五谷化气参与呼吸之气的组成从而营养周身，显然不是解释其循行通道上有脉动的原因，而是强调其脉动背后的重要价值，手太阴、足少阴脉动均当做如是观。至于冲脉概念，大略就是现在的腹主动脉加下肢动脉，在太溪穴附近走形表浅，能扪及脉动。

4、经脉被阻断（各种因素）后身体以何种模式代偿适应？

“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径也。故络绝则经通，四末解则气从合”，经脉个体循行之外，还有“气街”存在，也就是气血循行的共同交汇之处，前篇“经脉正别”中讲到足三阴经过膝上行时，多少和相应阳经存在气血汇通，这种汇通之所，就是“气街”。“故络绝则经通，四末解则气从合”，当某经气血运行受阻时，会自动从气街代偿！要强调的是，“四末解则气从合，相输如环”并非指十二经脉循环流注，万不可先入为主！

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