主题：解读《黄帝内经太素》之十四：脏腑气液 -- 弦音醉舸

五脏常内阅于上，在七窍。肺气通于鼻，鼻和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，舌和则舌能知五味矣；肝气通于目，目和则目能辨五色；脾气通于口，口和则口能知五谷矣；肾气通于耳，耳和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈疽。故邪在腑则阳脉不利，阳脉不利则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气大盛则阴脉不利，阴脉不利则气留之，气留之则阴气盛矣。阴气大盛，则阳气弗能营也，故曰关。阳气大盛，则阴气弗得营也，故曰格。阴阳俱盛，弗得相营也，故曰关格。关格者，不得尽期而死矣。

五脏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。六腑气：胆为怒，胃为气逆、为哕，小肠大肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。

五并：精气并于肝则忧，并于心则喜，并于肺则悲，并于肾则恐，并于脾则畏，是谓精气并于脏也。

五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿，此五脏气所恶。

五液：心主汗，肝主泪，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所生。

五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志。

五主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。

黄帝问于岐伯曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑；或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。

岐伯曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，天气之所生也，其气象于天，故写而不藏，此受五脏浊气，故名曰腑。此不能久留，输泻魄门，亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精神而不泻者也，故满而不能实。六腑者，实而不能满。所以然者，水谷之入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满。

（问曰：太阴、阳明，表里也，脾胃脉也，生病异何也？

答曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更顺，或从内，或从外，所从不同，故病异名。）

（黄帝曰：愿闻其异状。

答曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则□满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下循臂至指端；阳气从手上行至头，而下至足。故曰：阳病者，上行极而下行；阴病者，下行极而上行。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。）

（问曰：见真脏曰死，何也？

答曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。五脏不能自致于手太阴，必因于胃气，乃能至手太阴。故五脏各以其时，自为而至手太阴。故邪气胜者精气衰。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，为病胜脏也，故曰死。黄帝曰：善。）

（问曰：脾病而四肢不用何也？

答曰：四肢皆禀气于胃，而不得径至，必因于脾乃得禀。今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气生，故不用焉。）

（问曰：脾之不主时何也？

答曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主时，脾脏有常著土之精也。土者，主万物而法天地，故上下至头足，不得主时。）

（问曰：脾与胃也，以膜相逆耳，而能为之行津液何也？

答曰：足太阴，三阴也，脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷之气，日以益衰，阴道不利，筋骨脉肉皆毋气以主，故不用焉。）

本篇有价值的部分在不带括号部分，术语一体，介绍了与五脏学说相关的一系列概念：

1、五脏外阅于七窍：鼻---肺; 眼---肝; 舌---心; 耳---肾; 口---脾。五脏不和则七窍不通。

2、关格：“故邪在腑则阳脉不利，阳脉不利则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气大盛则阴脉不利，阴脉不利则气留之，气留之则阴气盛矣”，这里的阴阳还是一如既往是表里上下的区分，邪在腑则体表经脉气血不利，从而体表气血郁滞而气留，从而体表气血郁积。人体气血一体，体表气血多了，体内气血便少，反之亦然。故而将体表气血郁积、体内气血郁积并气血不能循环的两种病态分别称为“关”“格”，病症随之，并不得尽寿。

3、五脏气并（郁滞）的临床表现：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠，并介绍六腑气滞的表现。

4、“五并”：五脏气血郁滞与情志的关联。

5、五脏分别的喜恶，也就意谓着其所不喜的因素对其会产生直接干扰：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿。

6、五液：心主汗，肝主泪，肺主涕，肾主唾，脾主涎

7、五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志。

8、五主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。

9、奇恒之府：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地”，在岐伯的理论体系之中，五脏之外，不得称为“脏”，故而“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”称之为腑，其特征是“泄而不藏”，对于“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”这六者，由于它们不能属“脏”，但又由于“藏而不泻”的特征，故不能称为“腑”，姑且称为“奇恒之府”（有别于腑称为“奇”，“恒”者，藏而不泻）。前提是岐伯理论体系中以五脏藏气血之精为核心概念。

至于括号中的内容，表象上区别与前文的是没有“岐伯曰”的抬头，深层次去说是因为理论体系与岐伯一贯的理论系统有明显差异。

1、“太阴、阳明，表里也，脾胃脉也，生病异何也？”：太阴阳明在岐伯理论体系中，属于在外的经络，本身并无“表里”的关系，只是因为脾与胃的密切合作关系而产生关系，所以这里“表里也，脾胃脉也”颠倒了次序，太阴阳明各属经脉自身，其循行路径中，分别与脾、胃有连属关系，并无表里关系，也不等同于“脾胃脉”！

2、“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则□满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。”这段文字中阴、阳的理论与岐伯的经脉理论体系同源，但“犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之”的概念与经脉医学体系多少还是有着差异，譬如经脉医学论述的“逆春气，则少阳不生，而肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦漏。逆冬气，则少阴不藏，肾气浊沉”说明虚风贼邪可直接对五脏产生影响。这点区别有些隐晦，但更明显的地方在于“故阴气从足上行至头，而下循臂至指端；阳气从手上行至头，而下至足。故曰：阳病者，上行极而下行；阴病者，下行极而上行。”中阴气、阳气的概念显然已经变成物质概念的阴阳，更在物质阴阳的基础上，论述了足阴经从足上行注手阴经，而手阳经上行后下注足阳经，已经是属于十二经脉流注的理论范畴了。

3、“五脏不能自致于手太阴，必因于胃气，乃能至手太阴。”的表述，很直接以及把手太阴肺作为循环的开端，属于十二经脉流注的理论范畴。

4、“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主时”，这个表述，早已失去了五行这个概念的本意，出于对五行历法的无知，并试图用新的历法去尝试融合传统理论。（五行是十月历，土为单独一季：72天。）

5、“阳明者表也，五脏六腑之海也”，将阳明理解为脾的表，并认为是五脏六腑之海，显然误读了五谷为五脏六腑之海的本义，就不多作解释了。

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