主题：【原创】医疗用血，成本知多少？ -- 沐右
这是前两天贴在科学松鼠会上的一篇文章（链接），是因为看到一些人在讨论血荒的时候，总是要说血站是暴利，献血免费，用血的时候收高价。因为自己不是医学或者经济专业，一直期望有别人来写这个问题，直到上周想起来试了下，找到了一些关于成本的资料，然后写了这么一篇关于血站成本的文章。
这篇文章，起码来说，可以提供一些和血站运营成本相关的资料。里面提到的文献pdf如果河友想看又下不到，可以给我私信留个email，我看到就发给你。另外一些不是太靠谱的（没有准确来源）资料，我在下边回复里面提一下。
科学松鼠会那边文章后面，有很多网友的讨论。这一次，真的是被有些讨论弄得有些郁闷了。想了想，反正有那么一些极少数人，说什么也不会相信的，自己工作也很忙，就不再理睬了。
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自1998年10月1日《中华人民共和国献血法》施行以来[1]，我们的医疗用血来源发生了很大的变化。根据世界卫生组织的说法，中国从1998年有偿献血和家庭成员供血占80%以上，在短短的十年里面，达到了2008年无偿献血占98.5%的转变，我国的医疗用血安全性得到了很大的提高[2]。
然而，也许是因为我们传统医学重视“气血”的观点还没有得到驱散，相对于总体的医疗需求，我们国家的无偿献血比例并不高。我们小的时候，就听大人讲“十个馒头一滴血”，血液是如何的来之不易，有过无偿献血经历的读者，可能也体会过家人和朋友以中医理论劝导不要献血的说法。这些说法本没有事实依据可考（参阅科学松鼠会-萧汲《献血有害健康吗？》[4]），然而正是这些说法的泛滥，影响了无偿献血的数量，使得很多病人不能得到及时的救治。
据估计，为了保证一个国家最基本的血液需求，通常至少必须有1%的人口（每千人里面10人）捐献血液，而拥有比较先进的卫生保健系统的国家需要更高的数字[3]。据报道，我国的无偿献血率才只有0.84%（新闻），而且不同的地区并不均衡，数字存在很大差别[5,6]。我国无偿献血的总量相对逐渐增长的医疗需求缺口很大，这也是近几年“血荒”频繁出现的根本原因（参阅科学松鼠会-BOBO的《血荒背后的几个为什么》[7]）。
必须要说的是，这些年来我们国家关于无偿献血的宣传普及是做的不够的。一方面，是关于无偿献血对身体只有轻微影响的宣传不够，一方面对于血站采血、存储和血液使用方面的介绍也存在不足。因此，在反对献血的说法里面，医疗用血背后的成本成了一个大家很感兴趣的问题，就有了“无偿献血，有偿用血，那买血的钱哪里去了”的疑问，再阴谋论邪恶地展开一点，就有了各种“黑幕”和“揭秘”的说法了。
那么，买血的钱到底哪里去了呢？
一袋血，从无偿献血者身体开始，会经过采集、检验、质量控制、储存、运输等过程，每一步都有成本。以甘肃省红十字血液中心赵婷最近的一篇文章里面提供的数据为例[8]，我们来大略看一看一袋血液成本是多少。这里，各类数据是平均分摊到每袋（以200毫升为一个单位）血液上的。
上面的表格给出了每袋血液对应的直接成本和间接成本。直接成本主要包括检测试剂、血液包装袋等医用器材、消毒防护、细菌灭活等材料的成本费用。比如说，采血的时候，一般要给无偿献血者纪念品或者牛奶等食品作为鼓励，采血之前要进行一些简单的化验检测，之后要经过一系列的针对乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、转氨酶、血型等的检测，这些都会有相应的开销。而间接成本主要包括用于血液的冷藏保存相关的水电等支出，还有血站所用的各种检测设备购置和维护。这些部分合计起来，平均一袋血的成本约为227元。而物价部门规定的200毫升每袋的全血（包括各种血液成分的血液）收费标准为220元（来源），基本和血液采集、检测、储存等的成本相当[8]。
在湖南郴州市中心血站周小忠的一篇文章里面[6]，有更详细的各项开支的数据，详细地比较了无偿献血前后的每袋（400毫升）血液的成本，无偿献血得到的每袋血成本为452.25元，和200毫升每袋220元的收费标准也是基本相当的。从详细开支的比较可以看出，实行无偿献血之后，需要更多的人手去采血，因此人员经费增加了很多；寻找无偿献血的志愿者需要更多的“宣传和组织”费用；采用了更严格的采血技术和质量检控，因此用于采血的材料费、血液的报废损失、和检测设备相关的固定资产折旧都增加了。实行无偿献血之后，没有了原来俗称“卖血”钱的献血员营养费，但是多出来一个采血补助（给当地路远的参与献血的农民每人50元的交通补助），还多了一个免费用血费。这个免费用血费就是无偿献血者及家属在医院用血后，到当地血站报销的用血费用，这是属于对无偿献血者的鼓励。由于医院和血站的系统不是相连的，各地一般都是实行的先用血再报销的方法。
根据《中华人民共和国献血法》，无偿献血者及配偶、直系亲属在用血的时候享有优惠，“无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用”。各省、市的规定略有不同，不过一般来说，无偿献血总量低于某一个数值（比如400毫升或者600毫升等）可以享受从等量免费用血到两倍、三倍等量用血的优惠，而超过某个数值之后（800毫升或者1000毫升），一般都可以享有终生免费用血（具体请自行阅读当地的相关政策或联系当地血站）。而配偶和直系亲属都可以享受等量免费用血的福利。举个例子来说，根据《湖北省实施＜中华人民共和国献血法＞办法》的内容，“（一）无偿献血一次的，免费享用等量的医疗用血；（二）无偿献血累计六百毫升以上的，免费享用三倍量的医疗用血；（三）无偿献血累计一千毫升以上的，本人终身免费享用不限量的医疗用血；其配偶或直系亲属免费享用等量医疗用血。”就是说，如果哪位找了个献血超过一千毫升的结婚，那就有起码一千毫升的免费血可以用呢。
在各个国家，因为采血、检测、储存等产生的费用一般都是算到需要用血的病人身上的。而且由于人力成本比较高，欧美等发达国家的医疗用血成本要比我们国家高的多。美国和加拿大都是实现了基本全部医疗用血来自无偿献血的国家，在美国一个单位（200毫升）全血的价格平均约为300美元[9]；而加拿大一个单位为264.81美元[10]。欧洲的希腊还没有实现全部无偿献血，一个单位的价格在公立医院一般为294到339欧元之间，而在私立的医院里可以达到400多欧元[11]。值得一提的是，在这些国家，献血者并不像中国享有以后用血的优惠。
而中国的用血费用基本上在一人民币一毫升的量级上，病人买血的钱基本用在了维持整个无偿献血体系运转上了。无锡市审计局启动了对当地用血成本的审计（新闻），期望这个审计结果能够进一步驱散大家对医疗用血成本的迷茫。社会和舆论对血站运营过程进行监督，对医疗用血的成本进行关注，这些都是很正确的事情。然而，这些都要建立在真实的数据和合理的分析上面，而不是阴谋论的揣测和中伤，否则，只能害人又害己。也期望中国的无偿献血体系能够做的更完善、更方便，更好地服务大家。
另外，随着医疗技术的发展，手术过程中需要的输血会越来越多[7]。因此，可以想象在将来医疗用血的需求会越来约大，如果我们不行动起来，呼吁、宣传、鼓励大家去无偿献血的话，那么将来“血荒”的问题还会更严重。6月14日是“世界献血者日”，让我们行动起来吧。
为了自己和家人将来的健康，去献血吧！如果你自己不能献血的话，那就嫁/娶一个献血的人吧！因为，经常献血的人，会有如下的好处：
（1） 爱科学懂科学不迷信中医；
（2） 身体健康没有高血压高血脂，也没有特种传染病；
（3） 关爱他人有爱心有责任感；
（4） 可以信赖的随身免费用血保障。
还等什么？相亲的时候，让对方把无偿献血证书和奖章亮出来吧！
参考资料：
[1]. 《中华人民共和国献血法》。
[2]. World Health Organization, “China, UAE make big progress in ensuring safe blood donation”.
[3]. World Health Organization, “Global blood safety and availability”.（中文版本链接）。
[5]. 根据嘉兴市统计局、国家统计局嘉兴调查队，《嘉兴市2010年国民经济和社会发展统计公报》，无偿献血率为1.23%，年人均约4毫升医疗用血。
[6]. 周小忠（湖南省郴州市中心血站），《实行无偿献血后血液成本构成情况分析》，世界今日医学杂志4（6），475（2003）。根据这里面的数据，当地当年的无偿献血率约为0.7%（按200毫升一次），年人均医疗用血约1.4毫升。
[7]. BOBO（科学松鼠会），《血荒背后的几个为什么》。
[8]. 赵婷（甘肃省红十字血液中心）,《血液收费情况的现状和分析》，中国医药导报8（6），111（2011）。
[9]. J. R. Waters, H. H. Meier and J. H. Waters, An Economic Analysis of Costs Associated with Development of a Cell Salvage Program, International Anesthesia Research Society 104(4), (2007).
[10]. Mo Amin et. Al., The societal unit cost of allogenic red blood cells and red blood cell transfusion in Canada, Transfusion 44, 1479(2004).
[11]. Panos Kanavos et. Al., The economics of blood: Gift of life or a commodity?, International Journal of Technology Assessment in Health Care 22:3, 338-343(2006).
基本上是直接从那边回复讨论里面摘过来的，有些地方语气可能不对。大家就看资料好了。
其他的一些相关的资料，因为没有准确的来源不好引用的，但是可以作为讨论成本问题的补充：
这里有一个马鞍山血站的成本计算
http://www.360doc.com/content/10/1031/09/3520980_65411870.shtml
2000年，共有10222人次无偿献血，用在检测、运输、保存、宣传、人员开支等的成本，折合为每人次181.85元，用血价格为183元每200毫升。
义务献血者（及家属）用血是免费（一定优惠的），这一部分的开支是折合到一般病人用血的价格里面去的。
关于山东济南血站成本的新闻报道：
http://www.cqnews.net/jk/jk6/201011/t20101110_4698530.htm
基本上也是差不多的样子
无锡市审计局启动了对用血成本的审计，应该近期就有结果吧。这个审计结果也可以期待。报道这个审计的新闻里面也给出了一定的数字，可以作为参考。
http://wx.xinhuanet.com/2011-05/04/content_22677579.htm
从成本上来说的话，是不能说血站是暴利的。财政总量有限，对血站的投入不够，况且，没有献血的人用血的时候多出钱也是应该的（想想欧美献血的人一样花钱）。
整个医疗用血的体系也是有改进的余地，异地献血本地用血的报销问题，报销的手续简化问题（尤其是医院和血站信息共享的话，完全可以简便一些），等等。然而对血站的运营做脱离实际数据的猜测和阴谋论的臆想，对整个体系的运行是不利的，最终，所有人的利益都会受损。
一句话来说，我们自己不去献血的话，需要用血的时候没有血用，或者用血的时候价钱很高，那谁也不能怨。
献血本身是安全的，中间用的都是一次性的卫生材料；血站的成本也是清晰的，中间没有暴利；血荒的原因也是很清楚的，献血的没有用血的多。想想美国的超过3%和用血时的300美元，没有能够不做贡献就获利的事情。
说成本问题，这里讨论的很清楚。这篇文章的目的就达到了。
----------关于“献血互助金”----------
有网友问到“献血互助金”的问题（没听过的可以和我一样看比如说这个链接），说这个东西是血站利润的重要来源，而文章里面没有涉及。
文章里所有的数字都来自于引用的几个文献。在那些文献里面，没有涉及到这个“献血互助金”的问题。
这是辽宁实行的“献血互助金”规定（链接）。
应该说，这个“献血互助金”反映了血荒的严重性。
为了保障充足的医疗用血，在一些地区需要采取经济性的强制措施，逼着用血的病人或家属去献血。这实际上和某些国家设立血液银行，用血的人必须要自己或者亲属在一段时间之内去献血偿还接近了。在一年以内，家属在当地献血之后，就可以返还；作为单位，完成献血的计划也可以返还。
死活都不愿献血的，这些钱也就无所谓拿回来了。
---------------血制品的问题--------------------
所谓血制品，不是血豆腐什么之类的可以吃的，主要是某些药厂生产的各种从血浆里面提取的蛋白（）。有些人说血站抽血分离之后，成分血卖给医院，血浆卖给药厂，这也是暴利的来源。
这个问题我原来是不知道的。我以为即使血站提供血浆，也不会是很大一部分。实际上，一个网友在评论里给了答案，
这个基本上和血站没有关系。
---------迷信中医的问题-----------
我对中医的各种理论不相信，大概态度是这样的：
“不迷信中医”和“信中医就是迷信”的概念是完全不同的。我不相信中医的各种理论，但是并不能断言中医的某些养生观点完全不对（即使理论是错误的），然而痴迷中医、不加判断地迷信中医的各种理论，就是“迷信中医”。作为网友可以信也可以不信某些中医的内容，但是不要迷信，有现代医学论证的地方，要能接受现代医学的观点。
本帖一共被 3 帖 引用 (帖内工具实现)
青岛市中心血站2010年收支情况公示网址在
http://www.qdbc.net/lookInfo?infoId=3102&type=5&stype=780
其中给出
具体来看
这些是人头费用，下面是血液相关费用
（1）车辆保险、燃油、维修、过路过桥、停车、年审等费用159.3万元；
（2）房屋和设备维修费82.7万元；
（3）采供血专用血袋、试剂、管路等材料费2228.7万元；
（4）单采成分和稀有血型献血员误工费、交通费、误餐补助费等33.4万元；
（5）物业费，办公取暖费，各采血点、献血屋、采血车位租赁费155.7万元；
（6）室外大型广告牌宣传、血站对外发布制作的宣传材料费39.4万元；
（7）采供血办公用房、专业设备、办公设备、网络设备、交通工具、办公家具及信息软件购置费1281.1万元；
（8）采供血医疗垃圾清理处理费、实验室参加国际、国家、省室间质检评审费、仪器设备计量检测费和科研教学费等126.1万元。
再下来是
呵呵，这个成本看起来也很有意思
2011-05-31 于 13:26
看了半天，想了很多。沐右的目的和方法都没错，错在身在天朝，敢站在朝廷有官机构一边说话，就得冒挨砖头的风险。
说实话，我对“有官部门”的信心，不会比对街头卖“玉佛”“金砖”的“民工”的信任度更高；作为半个医疗器械圈子中人，那些耗材、设备的费用有多少用在实处，有多少是乾坤大挪移了，那几张表格里的水分，用脚趾头也能猜得到；但是，献血和捐款不同。不捐款给有官部门的NGO，咱还可以通过亲戚朋友甚至网友把钱用到实处，而对于急需血液救命的病人，可没有这个替代路径可以走，除了通过血站，别无他途；就算你再怎么厉害，也不可能等到什么地方出现灾难，你就能跑到现场去献血吧？？
虽然我们全家都是万能献血者，只要仨人不同时出现险情，自家人互相供血足够，不过等我把血脂、血压都降下来，还是可以再献献去。
在天朝还想算‘公家单位’的成本，哈哈，被人拍是正常的。
2009年4月至2010年3月，总募捐收入107万。
开支：
人员工资45万，人员其他开支15万，差旅费14万，房租22万，办公用品10万，律师审计财务杂费开支10万。
一年下来净资产为14万（单位：英镑）
只能说人工费太贵了。
我献过几次血，纪念品大多没什么保存价值，不过有一次拿到一个徽章倒是挺好的。我想也许可以从这里搞点名堂。
我平时把那个徽章别在我的背包带上，不过不太显眼。准备再次献血的时候再拿一个，这样就显眼多了，多几次的话应该有不少回头率的，这样也可以帮助宣传无偿献血。可惜后来都不是发这个。
如果把这个思路推广一些，其实可以让很多青少年加入进来。把无偿献血收集的徽章作为一种时尚行为也许效果会很好。另外，方法再改进一下，当收集到若干数量就可以去换一个更高级别的徽章，徽章再分几个级别。这样利用上一点攀比心理无偿献血在青少年的某些圈子里也许真能成为一种时尚。
感觉上有点邪恶
有个方法也许可行
对于医疗用血可以收取很高的费用，但可以规定本人和直系家属在规定的期限内献血若干（比如可以规定为用血量的5倍），费用即可退回
没有任何道理，只因为听姥爷讲过太多的故事
失去信任很快，重建则山高路远
p.s.姥爷离休前供职于税务系统，在我们当地级别不低
头一回拿到草，就想问问为啥。
是因为对中医的态度，还是因为试图为无偿献血的体系说话，还是因为收集的资料偏颇不客观？
你还没有引全，这个资料里面，关键的一两句是
32.8吨相当于16.4万单位血，按人口平均，年人均约3.9毫升。单采血小板7494个治疗量，原来现在单采血小板的量这么高了啊。机采血小板价格是比较贵的，一份要1000多元以上。
一些规定的价格可以看这里，不知道具体是哪一种红细胞制剂，如果是冷冻红细胞的话（800或960）就太贵了。
按总财政开销6774.5万来算，如果扣掉7494个治疗量的血小板（按1400吧），然后平均除以16.4万，得到一份的是362.7元，如果是手工分离红细胞和冷冻红细胞等都各有一定量的话，还不算太离谱。
文章里面给的成本，基本是全血为主的成本，数字应该说还比较合理。青岛好像玩的都比较高级。不知道是不是有故意可以用便宜的全血或者手工分离红细胞但是用了昂贵的冷冻红细胞的情况（或者病人选的）。但是血小板的确是救人的东西，一份下去，一个临床大出血的病人就有救了。
其实大家也都理解，账目上面搞些水分是正常的。大概看上去合理也就算不错了。欧美的高昂血价也包括了不菲的人头费。青岛这边的数据挺高的，和全血为主的数据不太一样，他们的成本是否有太多水分，我就不好说了。
简直就是烧钱么。。。。
收五倍的血啊！
虽然我还没享受过无偿献血的回报——其实我希望永远不会被回报。但是只要是参与过无偿献血的人都不会抱怨血站暴利，因为这根本发生不到他们身上。
现在的问题是不幸需要输血的人，而又没有无偿献血过的人感觉被宰了——医院从别人身上无偿抽血，怎么到我这里就要收钱。最可恨的是挨不着的人甚至连无偿献血都没参与过的人在一边瞎起哄。有了这些不愉快的经历后这些人恐怕对无偿献血失去了信任。结果继续不平衡下去。所以楼上这种类似惩罚性质的献血制度不可行。
我觉得这不是付出回报之类的问题，这事和慈善有点像。其实都是要培养起一种互助、感恩的风气。不知道怎么会冒出这些言论出来。
我认为这篇文章没有必要提到中医，特别是第二处
（1） 爱科学懂科学不迷信中医；
我认为文章主题并不是批判中医，而是血液采集成本，所以并没有必要顺路“戏弄”一下中医支持者。
我个人也不喜欢中医，但一篇科学文章最好保持严谨和切题。我们不需要像基督徒那样见人便不顾场合开始传教。您说呢？
无偿献血一次200毫升，获70英雄点数。
无偿献血一次400毫升，获140英雄点数。
累计无偿献血二次，获英雄徽章1枚。
累计无偿献血四次，获英雄徽章3枚。
连续无偿献血六次，获英雄纹章2枚。
征召无偿献血亲属一名，获英雄纹章3枚。
100英雄点数兑换英雄徽章1枚，英雄徽章2枚兑换英雄纹章1枚。
三级中华红十字会战袍，绿色，英雄徽章10枚或英雄纹章4枚购买。
二级中华红十字会战袍，蓝色，英雄徽章25枚或英雄纹章10枚购买。
一级中华红十字会战袍，紫色，英雄徽章80枚或英雄纹章30枚购买。
要点1，经常搞集中公开的采血献血活动，鼓励群众围观。大多数中国人没有一次失血200ml以上的经历，要帮助他们跨过失血恐惧这个门槛。
要点2，献血资格是身体健康的标志之一，献血不会导致贫血。恰恰相反，贫血者一般不适合献血。
要点3，人体有10％后备血，且时刻不停地更新中。
要点4，让群众现场围观无偿献血者，一次捐献多达400ml血液，即接近后备血量，没有任何感觉。