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旅英杂记 之 制度杀人
蝴蝶梦中家万里
19-08-2004
前言:
前些天不知道发什么神经,许是老了,我把积了N年的牢骚发了一点点出来,还没觉
得痛快呢,正琢磨是否该乘胜追击,却听到朋友提醒我别太忘形,再捅,就桶马蜂
窝了,你不想被人当汉奸吧?我掂掂自己的份量,深以为是。怎么说,我们也是一
个根正苗红并且打算将来回国发展的爱国青年,形像还是很重要的。于是决定改行。
那写什么呢?再研究了一下网际网内的网文写作形势,算是明白了:要写历史,不
把自己家祖宗八代的破事儿翻出来,是不行的了,因为其他大事小事都有萨兄温相
他们管了。我上回本来打算说历史也是我的兴趣之一的,但是转念一想,我这兴趣
跟人家比,实在太业余了,人家高手是对领袖们的吃喝拉撒睡全了如指掌,我还停
留在二十五史和长辈们讲那过去的故事上,差远了。而且,人家我又有点儿私心,
想留着自己家那点儿事儿以后写小说,现在全说了,以后不就没饭吃?那写咱们本
行的研究成果?这事儿也有风雨兄酋长兄陶陶兄等等达人承包了,同学们干得都不
错啊,我在精品区往前翻了几页后,决定自己那点儿水儿还是留着误人子弟吧,就
不给祖国添乱了,也算为国贡献一把。那,再怎么着,我们也曾经算一北京大院子
弟吧,我回忆回忆北京还不成吗?气愤啊!这地方北京人门后头随便扫扫就一堆,
回忆文章大啦大啦地,嗯们家离五道口也不特远啊,怎么就全让人家写了?想酸文
假醋弄点诗词对联唔的,好像这里不合适,别的地方又还欠着诗债得先还……经过
通盘考虑,总算不愧我们经受的专业研究训练,终于让我找到了一条明路,也就是
市场定位:也不想想我们在哪儿?哼哼,有谁跟我抢英国的?不管有没有,我都先
下手为强,接着来杂记了。
这回,咱来聊聊英国的医疗制度。我这次的企划案是这样的(职业习惯,没办法:-)):
在虎子兄被逼急了以至要先从事科普工作的时候,我乘机进入市场,并且坚决抨击
英国的医疗体系,勇敢揭露资本主义的黑暗,正好与他挖社会主义墙角的行为形成
鲜明对比,有利于树立我作为大好爱国青年的形像,就算写得差点也没关系,大家
一定会看到我在大是大非问题上立场的坚定性,从而原谅我的其他缺点。就这么定
了。请大家开始表扬吧,放心,我受得了。
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人离乡贱,物离乡贵。初到异乡闯荡,最怕的是生病。
不过,我倒是例外的。
我们家在英国的亲戚里,有三位在教学医院任职的专科医生,还加上一位开过十多
年诊所的中医。这样的阵容,让我在刚到英国时有自信的本钱,觉得自己根本不必
担心看病问题了。
开始的时候,我看到的都是光明的方面。作为全职学生,我来到英国就可以在当地
的诊所注册,加入国家保健系统(NHS),享受免费医疗,连看牙都不花钱,医生护士
的服务态度跟中国的比,更是一个天上,一个地下,也不会有重病患者因为无钱缴
费在急诊室被赶出去的事情,当然觉得人家的福利和制度就是好。那我是什么时候
觉悟到资本主义的罪恶的呢?一切都从工作以后开始。
做学生的时候,其实,生活跟社会还是有点脱节的,比较简单。当了纳税人以后,
突然发现自己关心的事情不同了。喜欢看社会新闻,聊天的时候也爱讨论与生活密
切相关的话题。身体也开始为工作所累,光顾诊所和医院的次数多起来了。而从医
生亲戚们偶尔的牢骚里,我听到更多令人难以置信的黑幕。总而言之,如果说目前
国内的医疗系统是‘有病无钱莫进来’,英国的NHS就是‘制度杀人’。
国家保健系统,说起来,还是战后由工党政府建立起来的,本来算是一桩德政,目
的是让老百姓们从此得到基本医疗保障。当然,有钱的也可以去私人医院看病,又
快又好,自己掏钱就是了。不过,这个系统刚建立不久,就面临一个重大问题:没
有足够的医生,主要是指 General Practitioner (GP),说白了,就是开诊所的执
业医生。英国的医科学生,毕业后经过几年实习外加层层考试,然后分流,一些在
医院做专科医生,一些做GP。牙科是单独的系统,跟其他医科是分开的,有专门的
牙医诊所。做GP的,多是选择在某地定居、喜欢稳定生活、满足于中等工资水平的
医生,还有在医院里找不到职位的毕业生。说到这里,想必大家已经猜到了,有职
业雄心的医科学生,肯定都想往医院钻,而且是去教学医院,这样才能一路Houseman,
Senior Houseman, Registrar, Consultant.......的升上去,除了职业成就感的满
足,工资也绝对比其他行业平均水平高。
但是,按照NHS的计划,老百姓要先去GP那里看病,GP对付不了的,再往医院转。可
在现实中,英国本地学生不愿意做GP,另外,英国的医生比起澳大利亚等地的同行
来,不仅工作时间要长,工资还少。这样还有一部分英国医生跑到澳大利亚去发财
了,顺便享受对英国人来说特别有吸引力的阳光。他们倒是没有爱不爱国的精神负
担。
那上哪里找足够的医生来做GP呢?医生的行业比较特殊,语言不通,或者不够好都
不成,此外,从一个国家去另外一个国家执业,还要在当地重新考试,所以最好大
家学习的系统相似,这样容易通过些。这样算下来,能求援的国家也不多了。美国
加拿大澳大利亚是指望不上的,别跟英国抢人就不错了,于是,政府的眼光转向了
━印度。
要说印度人在英国可真算是 well settle down的了。从维多利亚时代起,就不断有
印度人(这里的华人称他们印巴人,指分裂后的印度和巴基斯坦人)到英国居住,在
两次大战后更是达到高潮,主要是当时英国极度缺乏劳力,所以从印度引进了大批
工人。后来,这些人有很多在英国经营 Corner Shop, 也就是便利店,正如后来的
华人劳工,主要是香港新界农民到英国后,纷纷开设外卖店和中餐馆一样,属于有
‘民族特色’的行业。印度人来英国就业,还有项中国人缺少的优势:他们的母语
几乎是英文了。在华人耳里,可能觉得印巴人讲话呜里呜鲁,缠夹不清,口音很重,
其实,他们多数人讲得非常流利,英国人也习惯他们的口音,反而比听中国人说英
语时反应得快。
印度人也真行,反正不知道有没有什么交换条件,居然就有整整一万五千名印度医
生,在三十多年前来到了英国,主要是做GP。至今,在英国人不愿意去的贫困地区,
比如被撒切尔夫人关闭了煤矿的威尔斯山区,基本上GP都是印度人,而在整个威尔
斯王国,现在印度医生的比例也高达70%。
虽然英国的移民政策向来就给来做GP的医生开绿灯,但是,三十多年过去,人口增
加了,医生增加的速度却没赶上。更糟糕的是,当年挽救了NHS系统的那一万五千名
印度医生,现在,又全部面临退休……而政府还想不出什么办法来保证有人继承他
们。
现如今,NHS暴露的问题经常制造头条新闻,最常见的关键词就是‘Waiting list'.
好像等着进医院的队伍就从来没动过窝。毕竟与每个人切身相关,想不关心也难。
在揭露这个医疗系统的不合理之前,我还是要承认英国医生没有国内的那么腐败。
这里护士有权否定医生的用药,所以医生给药厂代理销售的问题比较小,而且他们
的一切处方都会被保留,万一有问题就会彻查。另外,药店的管理也很严格,弄花
样的可能性很小。我们家亲戚们最多是偶尔被药厂推销员请去吃饭,吃的也是英国
的一般标准,平均一个人30英镑左右,酒是里面比较大宗的消费。英国的文化本来
也不象中国人那么爱送礼,平常没特别理由给人礼物反而会令别人莫明其妙。病人
在住院的时候,是没有要送红包之类的麻烦的。痊愈之后,家属常常送巧克力和酒
给医生护士,表示感谢。但也仅此而已,可别以为巧克力盒子里会夹带其它东西。
我有个亲戚在医院工作后长胖很多,原因是在医生休息室里到处是巧克力,她吃太
多了!
来接着看这个医疗系统的问题:
1:资金难以为继,管理混乱。
这大概是所有高福利国家的共同问题,跟养老金问题一样,现在英国政府就发现要
支付从六十年代开始工作的那批人的养老金很困难了,不得不强制延长工作年限。
比如我在大学工作的,退休年龄要65岁才能拿自己的养老金了,看这趋势,将来还
真不知道会不会加长呢。而用税收维持的NHS,也天天叫嚷资金紧缺,但是,又被记
者揭露过一个小部门就有上百万镑余额打算在年终时突击花掉,其实就是浪费掉的
例子。另外,行政管理人员的编制,也与其他一切公立机构一样,过分臃肿,人浮
于事。有句话说得好:NHS什么都缺,就是不缺经理人员。有的地方,甚至还有经理
的经理。所以,到最后我也不明白他们到底缺不缺钱,又缺多少?或者主要是管理
的问题?
2:医生、护士、清洁工、病床短缺,不同岗位的人缺乏沟通,自我保护过度。
医生短缺不说了,护士也是属于优先移民的职业。近年来,英国从中国引进不少护
士,主要问题还是语言。虽然他们在中国都强化了一阵,但是,毕竟基础不好,真
的跟英国病人打交道的时候,还是远远不够。最近有一批新来中国护士不得不先做
清洁工,一边学习英语。
英国的医院很脏。脏到什么程度呢?有人只是脚趾头受伤进去,结果切了一条腿出
来。在医院里感染的。调查原因的时候,也是强调了过去几年来,在全英国的医院
里,清洁工的人数下降了50%。
此外,很多英国的医生也有很怪的习惯,巡不同的病房不洗手,不戴手套,摸完这
个的伤口摸那个,也是造成传染的媒介之一。我甚至听说有做完手术也不洗手的。
另外,各个岗位的人员,不是说进行团队合作,而是各自为政,出问题就互相推诿
责任,医生说是护士的问题,护士又责怪医生或护工。最近还有人照X光时发现,许
久以前做手术时,有一把手术剪刀还留在他体内!不能不感叹人体的坚韧啊!这种
事,又该谁负责呢?绝的是出了大手术事故,比如切错腿,摘错肾等等,要负责任
的是主任顾问医生,而不是做手术的那个医生。这个我始终没明白其中的奥秘。不
管制度如何规定的,层级如何划分的,一个医生去给人做大手术,能不看病例弄明
白有问题的位置吗?看来缺乏沟通的问题是很严重的。我家亲戚说,在英国的医院
里,大家都很忙,但是不知道自己在忙什么。我看主要还是管理问题。
病床短缺,其实也是管理制度问题。整个系统为了省钱,将病床的数量控制在最下
限,稍微有一点风吹草动,就会因为病床不够,造成人命。比如前些年的圣诞节,
突发流感,死了很多人,反正不比中国的SARS造成危害小多少。为什么死那么多人?
马后炮的报告指出主要是病床不够。很多人按规矩到了GP那里,GP再转给医院,医
院的医生因为床位满了,就直接把人家打发回家了。这样许多人因此救治不及。
3:制度杀人
如果说突发事件还不足以说明制度杀人,那么,下面的几个案例绝对让人触目惊心。
一般的规矩是,在GP那里看过病,如果需要住院,GP会给医院写信,然后你等着医
院的通知,再去医院。这个过程,我经历过最短的是四周。一个英国人说他四年半
前在医院做了手术,医生要他回去跟GP说,如果有疼痛感,马上会医院复诊。他过
了几天,感觉有点疼,就去找GP跟医院订时间检查。但是,这一等,就等了整整三
年!医院的人来电话说:根据我们的记录,您三年前要求过订约会,现在您还需要
吗?他一想,都来电话了,那就再检查一下去吧。于是说要看医生,订了4周后去。
结果,约会前几天,又接到电话,医院的人说,这次回覆‘YES’的人太多,他们排
不开了,所以只好又推迟!这回就一直等到现在还没信儿啦。当然他的这例子比较
极端了,按说手术后的检查是很快的,不该排队,但是,谁让人家摊上了呢?
有回媒体又发起新一轮对NHS的炮轰,导火索是一个正当中年的男士,检查出喉癌来
已经很久了,早该手术的,但是,在NHS制度里,就得排队,尽管你可能完全不明白
自己为什么被排得那么晚,甚至被推迟。这位男士,非常不幸的,连续三次被推迟
手术!结果,本来完全可能治愈的人,就这么在等待和绝望中悲惨地死去了。其家
人控诉说是这NHS制度杀死了他们的亲人。最后调查的结果也没看出来有什么合理的
原因要推迟他的手术。总之理由不外是缺医生少经费的。
最恐怖的是医生们说的所谓‘默契’:在医院里,如果病人是七八十以上了,患重
病,医生们会很有默契地互相看看,笑一笑,同意大家已经尽力了,无力回天,然
后就通知家属了事。这是为什么呢?一是公费医疗,本身有降低成本的巨大压力。
二是医院也有床位循环率的指标,目的是提高效益。最近有个护士被控一级谋杀,
据说她谋杀了自己看护的七八个长期住院的老年病人中的至少两个。在法庭上,也
弄不清理由,其他人揣测,除了床位循环率的原因,没有其他理由了。所以,有个
老年病人入院时,竟特别要求医院签一份合同,保证在他还有生时,让他自然死亡,
不会去关闭维持他生命的仪器!他的理由是他知道医生会干什么,但是,当他还有
知觉的时候,看到医生将他的仪器关掉,可是又无法反抗,当时他一定会极度恐惧
和愤怒。这个事情弄得医院十分尴尬。
够恐怖吧?那我们的唯物主义者很大无畏地说:就别让我看这自己的腿一段段被切,
割错我的器官,把我的手术推迟直到救无可救,也甭背着我拔管子……您干脆给我
一个痛快,让我安乐了不成吗?您以为升天有那么容易?错!您还得小心别进错了
墓!这不,前些天刚发现两位死者,姓和名都一样,就是其中一个有中间名,另外
一个没有。医院的人就没仔细对照,把人家给弄混了。一个被亲人埋了一年了,直
到另外一个的亲友终于来到,要从医院冷库带走遗体时,才发现这个大乌龙!
总结一下:甭管在哪里,都要以健康为中心啊!千万别给自己进医院的机会。象我
深更半夜不睡觉,码莫名其妙的字,这种行为就无异于自杀啊!以后不能这样了,
我戒网!估计此地有类似生活习惯的人不在少数,大家都注意吧,来,我们一起念:
早睡早起身体好,吃饭只吃八分饱……
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献一个包子。
多谢!我对粮食是从不浪费滴
2005年差不多
总让人感念, 回味不己, 有以报之耶。
当然其中的弊病也是咱们需要了解滴.
我也包子一个
慢慢看,就当减肥吧
总而言之,社会主义和资本主义都有优缺点,实在是时间现在探讨,过几天吧
原来还是同行,幸会幸会。
英国呢,不敢跟你抢,看这文章就知道英国问题你这是专家级的,不住上六七年难以有如此深刻观察,咱们以后跟在你后面和一和,也记录一点英国印象,不对的地方你多批评。 我最欣赏的英国作家是Addison 和 Steel的《旁观者》,那种感觉...
顺便敬仰一下,你这名字太有境界了,“蝴蝶梦中家万里”,老是惦记着什么时候抢你的名字用来写点东西。
但是不敢称什么专家的.有机会大家探讨交流是真的.
香港新界农村、或者东南山区来莫康比湾捡贝壳的、或者高中毕业就来念大学的中国人吧?
您是我遇到的第一位在英同胞.握手!
好像您还去过香港?嘿嘿,不好意思,我也算香港同胞的.