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主题:安乐死 euthanasia -- 虽远必诛

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家园 安乐死 euthanasia

Euthanasia, eu = good + thanatos = death,好的死亡(一定有人想起来,好死不如赖活者!)。通常指对于终极疾病的人或者动物给与无痛苦死亡的过程。在动物也有叫人道毁灭的,当然不是今天的主体。

目前安乐死在一些国家,地区是合法的,荷兰,比利时,USA的Oregon and Washington。有的国家是有条件的比如说瑞士。有的批准了然后又被否决了,比如说澳洲北领地。

现在就聊一聊,安乐死的种类,伦理,法律和未来。

第一种类:

通常分成两类,euthanasia 和 assisted suicide.

两者基本上是相同的。惟一区别就是最后一步。

如果是第三方,(医生,护士)帮助患者完成最后一步就叫euthanasia。

反之,帮助患者准备好所有的物品(药物,按钮)但是由患者完成最后一步的叫assisted suicide。

两者貌似相同,但是有一个主动和被动,以及患者自主性的问题。

同时会延伸出来主动“安乐死”和被动“安乐死”。

比如患者在失去判断能力,决断能力的时候,是否适合用安乐死?是--- 谁来决定?不是--- 为什么他们就没有权利?

主动安乐死通常不是争议非常大的,尤其是患者自己有能力的时候,以为没有法律禁止自杀的。曾经有一位医生的医生母亲,通过精确的计算,保留镇痛药,一次服下,成功地自杀。这里的看护医生,护士是否应当承担assisted suicide的责任?他们并不知情。同时人死无对证,即便他们知情也没有指证他们?

BTW这位医生母亲患的是MS。

同时安乐死的要点不是自杀!是舒服自杀。不是争夺死亡的权利,而是争夺舒服死亡的权利,或者叫人的尊严。(在一定程度上非常同意)。

明天讲一些人的尊严的例子。

再次声明这个议题的伦理方面的,没有绝对的对与错。同时对和错都会被居心不良的人利用。

跨过真理一步就是谬误!


本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)
家园 送花,送花
家园 板凳花
家园 【文摘】这位医生母亲患的是MS. MS是啥?

简写太多也晕,还是上中文吧,至少每个字都认识,

大概是啥部位也有的猜

家园 欢迎,送花
家园 瞎猜一下,微软综合征候群?
家园 花,并请教 MS 是什么
家园 多发性硬化症
家园 这种医学伦理的问题真敏感啊
家园 送花。

难怪陈兄发在争鸣争议里。

家园 虽远必诛终于又发帖了,欢迎啊

就是仍然还是很怕“被居心不良的人利用”,呵呵。

对对错错都无关紧要,都是暂时的,重要的是你的文章能够为人授道解惑,这不是比什么意义都大么?

家园 虽远回来了,花之
家园 两年前美国佛州那个拔管子安乐死

官司也不知道打完了没有

家园 虽大的帖子,先花后看!
家园 辅助资料:MS

MS--Multiple sclerosis, 是中枢神经系统的脱髓鞘病变。属于自勉系统疾病,具体的病因不详,一般认为同遗传,生活方式,幼年生活的纬度,感染等有关系。

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在上文中提到的医生母亲就是这个病,她儿子写了一本书讲如何同MS生存在一起,因为他也是这个病。

为什么两代医生对MS表现出不同的反应?当然同时代,医疗技术发展,社会支持有很大关心。但是最重要的还是对MS这种走向死亡的疾病的信仰上的差异。

我一直讲,死亡不可怕,要死才可怕。Dying is worse than death.

MS是一个极好的例子来解释Dying。

人类的神经轴突(传递神经出动的通道,是神经元的一部分)大多都缠绕着多层的白色脂类鞘(主要是胆固醇)。这个鞘起到电线绝缘包皮的作用,减少电信号的损失,提高传递速度。

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两种脱髓鞘病变,在中枢神经系统(白质内)的脱髓鞘是MS,在外周(传出,传入神经)的脱髓鞘是GBS(Guillain-Barré Syndrome)

GBS,通常急进,以进行性感觉,运动功能丧失为特点。因为是下位神经元损伤,所以以软瘫为特点。根据发展的程度不同可以是仅仅影响一个肢体,严重的是全身,一切的运动功能全部丧失,感觉功能仅仅保留两个,一个是听觉,另外一个是痛觉。

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因为运动功能丧失,膈肌受累,就要上呼吸机(mechanical ventilation).即便上呼吸机还是有5%的患者死亡,不上就-

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但是整体的预后比较好,30%的患者3年内仍然有后遗症,3%的患者后遗症是终生的。其他的患者可以恢复。

因为周围神经的脱髓鞘,最终会恢复(re-myelination).

GBS可以看成是一个或者死亡,或者恢复的典型例子。

再看看MS,是逐渐进行性,开始的症状可能比较轻微,可能仅仅是一过性的视野丧失,逐渐影响小脑的平衡功能。肢体的感觉,运动丧失没有固定的模式,可以是单侧,双侧,下肢多于上肢,最终所有的肢体都受累。

如果同患者生活的时间长,可以看到这个的病变过程,开始行走不利,然后拄拐,然后用frame,然后轮椅,然后电动轮椅,在然后就是卧床,最后死亡。

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MS是上位神经元损伤,以高级张力,硬瘫为特点。患者要承受肢体挛缩的痛苦,同时也给自我的清洁工作,护理工作增加困难,还有响应的抽搐,疼痛等等。

所以MS是逐渐走向死亡的过程,而且越来越差。就像下楼梯,每下一个台阶(attack)功能会明显丧失,然后由一定稳定期,然后再一次,叫R-R:relapsing-remitting。是MS的主要类型。

同GBS不同的是中暑神经系统没有办法re-myelination,恢复的过程遗留白色的斑痕性结构叫plaques,硬化斑.之所以叫MS就是多发的硬化斑,在脑和脊髓。

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CT中大脑内的白色区域就是plaques

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作为母亲医生,她当然熟知自己的预后。不原意自己走到那一步,就选择了结束自己的生命。

作为儿子的医生,看到母亲的结局,不愿意自己走那一步,就著书介绍最新的研究,支持手段。为的是让其他的患者能够少受痛苦。

都有自己的道理

提示MS分四型,不同的预后不一样。这里不是主要讲MS的病理,病机。最要是介绍疾病的预后转归。以后有机会再详细介绍。

MS是一个dying 的疾病,但是不是唯一的。MD--moter neuron disease,PD- Parkinson's, severe stroke, severe dementia 等等,都是一样的类型。走向死亡,远比死亡本身可怕。车祸是另外一个典型,死的人没有后悔的!不死但是导致严重的SCI--spinal cord injury,TBI Traumatic Brain Injury 没有不后悔的。

及一步延伸,很多的患者根本就没有主动生命指症,很多的严重老年痴呆的患者,不能说话,不能活动肢体,不能吞咽,肢体挛缩,但是可能有严重的疼痛,可能非常的不舒服,我们没法知道。仅仅有基本的生命指症,呼吸,心跳,血压等等。需要用Peg feeding(胃造瘘进食),所有的生活都不能自理---。

没有任何的生活质量。

他们连选择安乐死的能力都没有。

我同很多的医务工作者探讨这类的问题,他们都说如果是他们自己,会选择安乐死的。

但是反过来,是否真的就能选择安乐死?就像宣誓不做叛徒,但是还是有人不会遵守诺言的。

这些基本上是支持安乐死的。明天谈谈反对安乐死的观点。

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