主题：阜阳疫情之科普和教训 -- 二胡

我们这有句话，prevention is the best medicine，意识是预防是最好的治疗手段，对任何传染病，尤其象这种没有疫苗可用的病，最初都会有个例导致严重后果，但看一个医疗系统是否运作有效，最好的办法是看它能否足够迅速的反应，并有效预防和预警，这样才能把发病致死的不确定因数降到最低。

其实对这种接触传染，其实最有效的一个办法就是勤洗手，不是我说国内的医院如何，由于专业的关系，我在国内和上海的华山，瑞金医院都打过交道，6年前，这些知名医院的门诊医生，包括儿科医生，有每看一个病人前要洗手的习惯是少而又少，而且其中有些医生的专业水平我实在不敢恭维；在美国，尤其是儿科医生，门诊室必须有消毒酒精和洗手池，每接触一个病人前，都必须洗手消毒，以避免交叉感染，这是最基本的行医规则，这回阜阳有个死亡病例就是一个医生看望病童后没有及时有效消毒，以致传染给自己的孙子并导致死亡，这个例子发生在医疗技术已如此进步的年代，不得不让我们深思为什么这些最基本的东西还没有到位。

另外，在已经在短期内，集中出现死亡病例时，没有及时发布社会警报，监控幼儿园和学校，密切跟踪所有有类似病症的患者，在爆发后三个礼拜（4月18号），当地主管卫生的部门还通告是呼吸道疾病，说是无传染性，这反映出当地卫生部门对疾病的监控能力确实有问题。阜阳是个交通枢纽，防治传染病是重中之重，从技术上讲阜阳也有三甲医院，hfmd也在最近几年内多次爆发，可以致死对学医的应该是常识，这些情况放在一起，所以我会对这次阜阳发生的情况及阜阳反应之慢表示惊讶。

可能在别人眼里，我在这是不负责任的放马后炮，扣帽子。不过只要阜阳或安徽能从这件事吸取教训，不要把问题全归结为不确定因数，检讨自己的不足，以后对传染病的预警预防可以做的更好，不要让我这种人有机会放马后炮，那我的目的也就达到了。

另外，这里有一篇中国人自己的研究文章，阐明了hfmd的严重性，你说的有关专家们一开始就说不是,说这个病本来不死人的，我只能对他们的水平表示遗憾

<<中华儿科杂志 >>2005年06期

陈宗波

肠道病毒71型(EV71)是1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的[1].不同的亚型感染后临床症状不完全相同,通常主要引起患者手足口病(HFMD)和无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统相关的疾病,致残及病死率较高[1-9].自1974 年首次报道以来[1],EV71已在世界范围内引起十多次爆发与流行;自1997年来,EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势[3-8].1998年我国台湾地区EV71感染大暴发[6,9].近几年来,我国广东、福建、上海、重庆等地区均有局部流行的报道[10-12].因此,EV71感染及流行是值得我们密切关注的问题.

教训和反思都是需要的.

但是有一个前提是在把事情都弄清楚,而我现在和人恰恰是在一些基本事实上争论不休.比如说你以前一直强调的高致死率,从现在看来,还比台湾的高吗?

就算需要一个替罪羊,那么用不实在的理由把他杀了撤了,就能避免下次发生同样的事情吗?

关于,反思,我也谈一点,就是穷.很多暴露出来的东西,当然都有背后的制度问题,但是现在河里的讨论连基本事实都没弄清,隔靴挠痒,有何益处.

我给你谈点,你可能看不到的情况,现在整个阜阳的防疫是由卫生部在抓,应该说专家力量还是比较充足的,但是最大的问题是床位不足.所以就说服一些病人提前出院.疫情压倒一切,但是这些病人就应该享受不到治疗权吗?这也是事件被遮蔽的地方,如果你问,为什么阜阳医院平常不把医院造大呢?是不是也该追究他们没有忧患意识的责任呢?责问很容易,但是到实际工作中,常常不是那么回事.

还是谢谢你的讨论.

难道真的是病毒的进化超过了药物的发展？

首先，在不能确诊的情况下，无法发布预警。

其次，治得好治不好虽说和医疗水平有关，但是和个体差别也有关系。但是无论怎样，就是和医疗体制没关系。

再次，“早收，早治”是要有患者的高度配合的。如果不送医院，就无法“早收，早治”。典型的是非典，都当支气管炎在家扛着，怎么“早收，早治”？

解决一个问题，那中国就可以变得越来越好，老百姓也可以越来越放心。你说的钱的问题还是很复杂，我和医院打交道比较多，有些内幕也清楚，6年前的中国的医疗体制下，尤其是三甲医院要说缺钱，我不太相信，医院的灰色收入可以说是触目惊心，可是这些钱也不可能放在台面上用于正道，放在台面上用于提高医院科研能力的钱也有很大部分被没有专业知识的废才掌握，医院本身的人才素质（不是说临床，是科研方面）又不高，就算是购买了几十万的设备也没人会用。就说这回的病毒检测，其实技术及其简单，给我50万，我就可以给他们建一个实验室，只要有几个本科毕业的生物口专业的人，我培训他们一个月，就可以维持运转。而且我知道国内有这样技术能力的科研单位有很多，但是阜阳的三甲医院没能力检测病毒，有些不能让我相信还发生在2008年的现在，这个问题我看是首先要解决的。那些用来盖大楼，修面子的钱，只要九牛一毛的一部分就可以把这些可以真正提高医院能力的事情办好。另外一句体外话，也盼望胡温的新政可以建立一个更廉洁有效专业的医疗系统。

另外，关于致死率，从官方数字来看确实是比台湾高10到100倍（台湾98年hfmd的总人数数据从12万到150万不等，计算取12万，78例的死亡，即0.065%，也比现在阜阳22/3600，即0.6% 低十倍。），好在现在好像控制住了，应该是方法对头了。不过，我们也不要在这些数字上较汁了，关键是主管卫生的部门如何能在下一次发作时控制住疫情才是我们讨论的目的。

预警分为医院预警和社会预警，在没有确定传染源但有不明原因集中死亡，应启动医院预警，跟踪类似病人，并对公共场所进行监控。像hfmd这种病，并发症已经出现时，任何医院治疗效果是一样的，关键是可以在第一时间内控制病情。关于早收，如果患者没有相关知识，是无法做到的，而医院则是能不能准确及时提供给患者相应知识的执行者。比如这一次，有许多患儿被医院通知是感冒或呼吸道感染，这可能也是初期很多患儿最后一送到医院就已经是并发症后期了，原因可能和家长轻视有关，如果医院可以迅速确证传染源，或预警病人家属一旦出现某些症状，应迅速送急症，可能情况会好一些，关于非典，那是个特例，一是原来从来没有发作过，没有先例可循，二是爆发过于迅速；不过我不相信在大众已经知道情况后，发烧咳嗽的病人自己还会认为是气管炎而不去医院。这次事件后期，在已经造成社会恐慌时，患儿蜂拥医院，从某种意义上说，其实是起到了好的作用，就是使一部分真正的hfmd患儿得到了第一时间的治疗。

本来不想对这个沉重的话题说什么了，但看了中国新闻周刊的报道，一些内幕被披露了，证明了我之前的一些推论，可以说，这次事件有典型的人为因数和渎职行为在里面。主管部门领导应该引咎辞职，相关“专家”也应从相应部门撤下，这次事件证明他们没有相应的能力来保护人民的健康。连接如下

http://news.sohu.com/20080507/n256716160_1.shtml

关键几点：

“从4月4日阜阳获得首例死者遗体解剖权到4月16日，12天过去了。此时，阜阳市卫生局搜集到的标本，已被专人送到了中国疾控中心病毒所。　　“18日，我们拿到了样品。”接受《中国新闻周刊》采访时，中国疾控中心病毒所一位权威专家说，“这包括患者的脑脊液、血液等采集液，但却未标明配套的患者的资料。比如病人的姓名、性别、年龄、家庭住址什么都不知道；流行病学调查资料不知道；临床过程也不清楚。”——流行病学调查资料和临床过程对于病原分析非常重要，但如果患者就医前后记录不完全，等他死后再重新回头调查求证将比较困难。”

评：在发病已经半个月，有”省专家“在场的情况下，取样竟然用了12天，而且严重不符合卫生部关于病人取样的程序，人为延迟疫情诊断，这是明显的渎职行为。

“4月14日，专家组初步调查结果为“排除非典、禽流感，是一种呼吸系统疾病”，也没有提到手足口病。4月15日过后，请假的孩子纷纷被送回了幼儿园，或者出现在人群密集的公共场所。但也有细心的家长发现：接下来的两天里，一些幼儿园和医院门口悄然贴出了“关于手足口病的防治措施”的宣传单。”

评：这是典型的隐瞒疫情，前一天，还提到不是hfmd，过两天，幼儿园和医院缺悄悄贴出hfmd的预警，这种做法置其他省市和农村地区不顾，客观上造成疫情的扩大

“此时，阜阳当地的“怪病”情况越来越严重。该市卫生部门采集到了更多标本，并送到中国疾控中心。4月23日下午，在5个死亡病例的标本中间，专家检测到了肠道病毒EV71的核酸，并经过测序证实。另外，从21个仅仅表现在只是手、口、足这些部位出现皮疹的轻型病人身上，也检测到了EV71病毒的核酸。　　4月23日16：00，实验室的许文波、张勇确定了病因：是肠道病毒EV71。历时5天的“海选”终于结束。”

评：注意这个确诊是在阜阳在幼儿园和医院发出预警的一个礼拜后，证明有一些专家还是有能力的，为什么这个能力没有更早的被行使？

“一位护士正和家长们宣讲有关手足口病的常识：“手足口病有多种传播方式，主要经由胃肠道或呼吸道传染，也可经由接触病人或隐性感染者的粪便、疱疹液等受到感染……”但病房窗外的草坪上就散落着十几堆粪便，紧挨在粪便的灌木上晾晒着20多件小孩衣服。”

评： 这个发生在4月底，疫情已经透明后，这真是让我无语，已经远远不能用医疗经费不够，医疗条件差来解释了，我真是怀疑这个医院的医生和护士们是不是专业院校毕业的。

“去年山东临沂也爆发过手足口病，最后累计近4万个病例。但是山东省疾控中心在早期就给我们送来了足量且信息完备的样品。且在送检之前，他们已经基本确定了病因为手足口病。”上述中国疾控中心病毒所的专家说。最终，2007年山东省共报告手足口病的死亡率为0.043%。而2008年4月23日，安徽省卫生厅网站首次公开了阜阳疫情数据——截至当天，阜阳发现610名儿童感染EV71，死亡率接近3%。”

评：阜阳地方的医疗系统进行大改看来是避免不了的，希望阜阳可以给其他有同等问题的地方提个醒，不要等到另一个疫情发作后，吃后悔药。

“中国疾控中心病毒所一位专家说，“总的来说，只要早发现、早治疗，EV71引起的手足口病一般能够很快治愈。当然，前提是对大众广泛、正确地宣传。”

评：话是很简单，但为什么在有些地方就执行的那么难？为什么要用孩子的生命去作注脚。对相关官员和”专家“的惩罚也换不会那些本不应该凋谢的生命了

http://www.talkcc.net/article/1596432

互评：

病情和临沂不一样。至于取样程序问题，的确，省厅那些专家真怂。

这“一些”幼儿园和医院贴出来的防治手口足病，是政府通知他们贴的吗？那么政府为什么不通知其他幼儿园和医院贴呢，通知谁不是通知？

我倾向于，这是部分老师和医生从自己的怀疑出发贴的通知。

如果说的是安徽省专家，他们没有形成统一意见；如果说的是中国疾控中心专家，他们不在阜阳。

不好意思，安徽比较穷，加上突然发生的疫情导致大量住院，一时也凑不齐那么多幼儿病号服。那些小孩衣服是病儿家长从家里带来换洗并自行洗涤晾晒的，粪便也不是医生和护士拉的。医院负有管理的责任，我想人手够的话也不会有这样的现象。不过，更主要还是要靠自觉维护公共环境卫生。这点上，阜阳民众的确还有比较长的路要走。

又：这样的现象在医院也能发生，部分说明了为什么这次阜阳是手口足病重灾区。

人家国家疾控中心说的是安徽省，山东省，为啥你又盯上了阜阳地方的医疗系统？

这次相关官员还真做不了什么，外行指导内行是大忌；至于省厅专家，尸位素餐就是说他们。

很多细节可能要过一段时间才能披露。不过以国内处理问题的思维，这回阜阳是会被抓个典型的。关于你提出的一些问题，我的想法是

1. ”许多被EV71病毒感染的手足口病病例都没有体现出典型病症症状“，这不太可能，不符合传染病发作规律，我认为是医疗记录有问题，导致患儿进医院时已经病危，而有无相关病史可查，阜阳送中央的样品记录也反应他们的专业训练有问题，人为造成无法确诊

2.贴通知的问题，在敏感的时候，任何一个公共场所的通知，尤其是医院的，如果没有主管部门的批准，我认为在中国是不太可能发生的，从另一个的角度说，是医院私下贴的，就更说明主管部门有问题，假设如果不是hfmd，而是SARS，那医院不是在误导吗，要知道不同传染病的防治程序是完全不同的，一个疏忽就是人命的代价。所以我认为阜阳应该已经认为是hfmd了，只是”官方“刚“辟过谣”，所以为了保全面子，就不公开的进行社会预警，估计他们认为只要疫情控制住，就万事大吉了，只是这次疫情扩张太快，超出了他们小算盘预料的。

3. 安徽省专家什么时候形成统一意见，我无从而知，但他们形成统一意见后，还没有公开疫情就是不应该。

4. 粪便现象不能用穷来解释。兄台可能不是学医的，防治交叉感染是任何医院最重要的工作之一，是个很严肃的问题，这不是简单的管理责任，而是医生和护士的日常专业工作，更别说已经知道病因是hfmd后，还发生这种情况，现在是21世纪，又是在一个三甲医院，而不是乡村诊所外。农村的老百姓可能卫生习惯差一些，但医院的功能除了治病，还要教育他们呀，你可以想象下，如果那些排泄物中有hfmd病毒，苍蝇蚊虫可以把病毒传给多少人？有多少本来只是感冒的患儿可能会因为来医院看病而传染hfmd？

5. 为啥阜阳医疗系统要大改？不是我对阜阳有意见，我也希望改到安徽去，从根子上解决问题，但这回明白的是阜阳的问题更大，特别是取样方面，阜阳的疾控中心太让人失望了，暴露出的隐患太大了。而且阜阳都有不改的理由，都可以推卸责任，那谁应该承担应付的责任？

6. 相关官员有无责任的问题。这我就不多说了。中国80年代火车相撞，铁道部部长当即辞职，这次胶济铁路事件，济南局头被撸了两，他们可能也不会开火车吧，他们对火车相撞也不能做什么，但这就是问责制度，要的是警告继任者，渎职是有严重后果的。还有一个外行指导内行的问题，依我看，这次反应的问题是上面无内行，下面也是学艺不精的假内行，所以要大改！

我可不是什么南方系，和阜阳人民也没仇。我只是本着一个专业工作者的角度看这次的问题，并希望阜阳以后不会重蹈覆辙。另外提醒一下，问题就是问题，该解决要解决，不要散布什么阴谋论，说是南方周报为掩盖自己的错误而转移视线，热炒这个事件。你这样说，是不是也在为掩盖阜阳的错误而转移视线呢？要想别人不说，只有自己做的对。仅仅热衷于所谓的阴谋论，而为一个明显的错误辩护，那么等到下一回你的亲人遇到相似的问题时，你就明白什么是哑巴吃黄连了。

不用什么下回了，手口足病成人病例就发生在我身边（3月份），可我现在还好好地，虽然是气愤地回你这个贴。一直以来我很讨厌不管什么事情都恶毒地告诫：这次你不xxxx，下次这事儿临到你/你家人头上，你就后悔都来不及了，云云。xxxx可以替换为“支持西·藏人民诉求”“支持柿油免煮”以及“支持清查手口足病疫情中失职官员”等等一切看上去很美的内容。尽管口号华美，但究其内容仍可发现这是赤裸裸的裹挟，是以对方及家人的生命安全做出的死亡威胁来强迫对方支持自己观点的强奸民意的行为。我坚决不认为这种语式能对观点做出任何有效支撑。

因此，我鄙视你。即使你的部分观点我其实是同意的——某些专家名不符实，但我仍然极端看低你的辩品。

再说我对南方系的鄙视向来已久，和非典爆发中央立刻撤换卫生部长等举措不同，但截至目前阜阳没有官员因手口足病被中央撤职查办。这一事实，部分说明了南方系捕风捉影裁切事实的失败。新京报评论为后来大部分评论决定了方向，并首开将阜阳更多是受害者的毒奶粉事件又联系起来的恶劣先河，加上举报人事件和手口足病疫情，成功把国人注意力引向阜阳市政府机关失职的方向，联系它此前就长平事件被网民围攻的困境，我做出它在围魏救赵的猜测，这难道不是我的言论自由吗？我相信你不是南方系，和阜阳人民也没什么瓜葛——那么，你处于什么原因容不得我发表我对南方系的鄙视意见？为什么试图抹杀我的观点自由？

又，阴谋论除了我认为的南都围魏救赵，还有葡萄和剑心浪客的生物武器恐怖袭击呢。要想别人不说只有自己做的对，那难道说我们314对zd分子的克制反而错了不然cnn何以大放厥词呢？阜阳政府的错误真那么明显，为什么至今从国家到世界卫生组织都没有对他们的明显错误提出批评呢，他们都是庸才，就南方系看出瞒报迟报以谎言清谣言所以是天才？别告诉我阜阳上面有人护犊子不放，大家都知道阜阳没有共产党。

最后，我再次重申两点。

·你可以侮辱我，诅咒我但不能侮辱或诅咒我的家人。

·我对你的辩品表示极端鄙视。我看不起你。