主题：【求教兼讨论】医保医院算不算垄断 -- 高士奇
家园 【求教兼讨论】医保医院算不算垄断 在国内有一种医院被称作“医保医院”，全称大概是“医疗保险（定点）医院”，只有到这种医院去看病才有“可能”享受“医疗保险”报销医药费。为什么说“可能”？因为对于不同的享受医保的公民来讲医保医院是不同的，你去了“别人”的医保医院就不能享受足额医保或根本不能享受医保。前些年医保医院完全指定，老百姓没有选择的权利，这些年可以选择了，但每年只能改选一次，还有一定之规，例如每个北京市人每年最多能确定十来家医保医院。
更为重要的是，有很多医院（如私立医院）根本就没有资格成为医保医院，也就是说“医保”实际上带有垄断性质。这种玩意不知道国外有没有？这种制度设计对市场竞争和老百姓都是不利的，即使有的非医保医院医疗水平明显高于医保医院，你那里的医疗费用没处报病人就不愿意去。
对于这个问题，不才仅仅有这些粗陋的想法，还望各位朋友见教。
家园 可以说是，但是很复杂 在客观上，医保医院的资格形成了垄断。按照“寻租”理论，所有的行政许可、准入、牌照、资格，都能够在客观上为获得者带来垄断权和超额利润（亦即“租”）。比如以前的外贸公司的外贸权，就是这样的一种“租”。
但是医保医院资格这个东西的存在，却是保险制度（社会或商业）中风险控制的和成本控制要求。美国的管理式医疗机构，最典型的是HMO，就会组织自己的“医保医院网络”，HMO的客户定期交费给HMO，但是病了只有到HMO的网络医院去看才给报销。国内的商业保险公司的医疗保险条款，很多都规定，只有是到三级医院去看病，才给赔偿。
为什么呢？从风险控制来说，如果医院和病人串通作假，保险人（政府或商业保险机构）不就成了冤大头了吗？以前公费医疗开药开出高压锅、收音机就是例子。还有服务质量也要达到保险人的要求。
从成本控制的角度来说，你要获得这个资格，就得向保险人做出让步，比如平时治这个病收一千，如果是医保的病人，你就只能收八百。或者说，政府/管理医疗机构（代表被保险人）成了医院的大客户，对于大客户当然得做点价格的让步。
说白了，医保医院，就是接受保险人控制的医院
似乎你提的问题更在于医保医院的资格认定有问题，更还好的医院进不来，那就是另外一回事，属于医保制度执行不力效率低下的问题了。
不过有不少私营医院（尤其是那些上电视做广告），都不是什么好东西。
家园 多谢多谢
家园 美国的保险有两种 一种是要指定家庭医生（primary doc）的，看其他医生要先经过refer，但是这个primary doc可以随便改，而且大部分医生都有资格。
另外一种不需要指定医生，也不要refer, 但所有的医院，医生分成 in network 和 out of network的，in network 的 收费低，coverage 也高，out of network 收费高，coverage 也低。
但是急症不受这个限制。
家园 我认为这是垄断。医疗保险制度上中国应该向西欧北欧国家学习。 主要的事情应该由保险公司和医院之间去解决。
病人就是消费者，应该享有消费者的权利。