主题：影视作品--白血病骨髓移植--送给大熊 -- 虽远必诛
家园 影视作品--白血病骨髓移植--送给大熊 大熊应您的要求提前写这个内容，本来这个是俺们为数不多的几个小坑中的一个水洼。（自己惭愧以下，坑王是无法望其项背的）
但是为了能让您不受错误信息的引导进入歧途，就先写出来。
言归正传，白血病 leukemia 是造血系统的一种恶性肿瘤，特点是大量的WBC无控制的增生，出现在骨髓，各种器官和外周血液。这种WBC多数为成熟（前core指出，too simple,sometimes to naive）和形态异常。有的时候累计RBC和单核细胞。
现在认为白血病是一种克隆性恶性病，恶性阶段不同，累计的范围也不同，有点像金字塔型，在早期，塔尖出问题就影响的范围广。比如慢性粒细胞白血病的标志ph1染色体不但出现在粒细胞系统，也出现在幼稚红细胞和巨核细胞系统。如果出现在分化晚期，则局限于一种细胞，比如说急粒和急淋白血病。
这个有点像某JB出现恶变，早期是在一个版，后期大量的复制，出现更多的幼稚型，变异性复制体MJ。导致多个系统，版面出问题。
如果恶变是分化的早期，比如说新兵，然后进入多个版面，就会导致全系统的恶变，反之晚期恶化，在一个版面内的，影响就会比较局限。（切末对号入座，如有雷同，纯属巧合，如有对号入座者，纯属自作多情。）[MP=320,240][/MP][MP=320,240][/MP][MP=320,240][/MP]
从流行病学角度看，国人发病率在2.62/10000，这点同米国差距比较大，人家能达到9/10000，发达社会主义国家就是牛B。
但是国人多为急性，急慢比：7：1。鬼子多是慢性。
男女比例，男性略为优势，尤其是慢淋，男性明显多于女性。
整体看，白血病是肿瘤中男六女八杀手。 在35周岁以下NO1。
背景介绍完了，直接切入到骨髓移植。bone marrow transplant。
敲骨吸髓好像是鸡姐姐同子哥哥的桥段，历来被认为是对人类最大剥削。
实际上，又是一个望文生义的例子。人在出生的时候所有的骨髓都是红色的有造血功能，但是随着年龄的update，长骨中的骨髓都变成黄骨髓-- 脂肪。这个就是您吃大骨棒中间的东西，为啥好吃？都是脂肪。
但是还是要有兄弟站岗值班的，所以在其他的骨头内还是红色的，颜色革命不彻底， 这些骨头有，长骨两端的松质骨，扁骨，不规则骨，短骨。
所以去骨髓最常用的是在髂骨翼，因为表浅，而且薄弱，容易进入。
外链图片需谨慎，可能会被源头改
外链图片需谨慎，可能会被源头改现在在临床上有“外周血造血干细胞移植”，就是从外周血中提出干细胞。并不是抽取别人的“骨髓”移植， 而是“献血”了。
骨髓移植包括三种类型：
1，自体移植，Autologous，用患者自身的外周血象中的干细胞，经过体外培养在移植进入体内。好处，没有免疫排斥问题。缺点，复发率高。
这个有点像某认证制度，把所有的ID从新排排坐，吃果果，坏的，开除，好的发牌牌。但是坏蛋还是ro能够复发的，暂时看似好的，以后还会恶变的。
所以目前临床用的不多。
2，同基因骨髓移植Syngeneic，这个是渴望，不可及的。除非您能自己单体克隆一个。不然就算让您妈妈在生一个也不肿。
看过一个电视机，某SB（super bright）编剧，让主人公的母亲再生一个，然后移植脐带血干细胞（这是另外的一个好段子）。别说还真新颖，但是不符合实际。
记住只有同卵双生的才是可以的，您可能不知道，双胞胎不像的（以卵双生）多。
这个好像一直在改有完整的系统备份，这个系统中某JB处问题，一直在改reload 一下，重装上阵。
3， 异体移植Allogeneic，这个不用解释，您也知道为啥是最普遍的了，以为全世界有6B的候选供体。
主要的是测试HLA相关性，可以是直系血亲，父母，兄弟，子女等等。当然也可以是路人甲，宋兵乙之类的。
OH子女给父母作为供体的非常罕见，因为骨髓移植最好在35岁以下，不要超过40，最高的有报道45岁的。
好了，现在买方（患者，受体），卖方（供方），中间商（打狗托）都到位了，开刀吧！
且慢，刀下留人。
这个一直的目的是要干掉良心大大的坏了的JB，您现在就一直还没有消灭敌人，新进入的筒子是无法发挥作用的。
所以要先消灭敌人，然后再建设祖国。
大剂量的放疗，化疗是必不可免的。
要消灭所有的JB， 铡草除根一个不留。
当年在消灭老北京支院，织女的运动前，某伟人（不是薄小草），曾经指示过：只有打扫干净，才能迎接五洲八方的客人。多宽阔的胸怀，赞一个。
所以，消灭所有的白细胞，不论好坏。然后，移入新的骨髓，bingo，买单回家。
您别着急，没有的白细胞，就没有免疫了，为啥？ 喂草。
人体的免疫，不论是体液免疫，还是细胞免疫都是同白细胞相关的。
没有白细胞就没有免疫，在杀灭有害的白细胞的同时，玉石俱焚，这个免疫系统就都完蛋了。
人体是非常大的细菌携带体，您肠道内的细菌购您吃一顿饭的了。
没有了警察，当然各种坏分子都蠢蠢欲动了。
这个时候要开源，截流，开源---用抗生素对抗可能出现的感染，
截流---在无菌室，减少出现的机会感染。
外链图片需谨慎，可能会被源头改至于说出现进入无菌室但是没有骨髓的例子，那就是SB的想法了。
骨髓（实际上是干细胞）早就冰冻保存了，不会说出现了，您这便辞职了，新的公司放您鸽子的尴尬，除非那个编剧SB了。
好了，现在一直了，是否就能小跑了呢？
费耶非耶飞也，赶快早东湖，开枪，开枪。
在移植后1-3周，新的干细胞才能找到新家，完全适应下来，（您出国移民还有cultrue shock 呢，不用说进入新的身体）， 这个时候要高强度的支持治疗，RBC，血小板，抗生素。
同时异体移植的要小心出现graft-versus-host disease (GVHD)移植物抗宿主病，要用大量的免疫抑制剂cyclosporine +/- methotrexate。
通常一个月后，新的骨髓开始干活，1-2年才完全稳定。
常见的并发症包括:
早期的：机会感染，ＧＶＨＤ，出血，间质性肺炎，移植物失败等。
晚期的：慢性GVHD，慢性肺病，自勉系统疾病，复发等等。
总之，骨髓移植是对抗很多恶性血液系统疾病一个有效的新方法，比如说急性白血病未经治疗，通常不到3个月，骨髓移植5年生存率高于60%。
当然还远远称不上根治，还要持续的服用免疫抑制剂。而且移植本身不论是否能够找到合适的供体，手术本身的费用就是惊人的。
一句话，不是最好的，但是还没有更好的方法。
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 2011年7月，云南出了一起洗髓后，捐献者因为设备故障半 途撤出，只捐献了一半的骨髓的状况……好在结果是好的，但是这个结果不知道能有几次http://www.qcdy.com/html/news/benyunews/201109/27266.html（新闻链接）——我和姐姐当时看到这个新闻的时候很气愤，因为其实你反悔不是问题，可是反悔不能在病人洗髓以后呀……这真是什么牛鬼蛇神都有
家园 说啥“还没有更好的方法”？ 更好的方法早就出现了，草根树皮就能治好。只是会妨碍庙堂之上的先生们搂银子，一直不被承认罢了
家园 例外总是有的 至于说出现进入无菌室但是没有骨髓的例子，那就是SB的想法了。这种不负责任的混蛋真的有。
现实永远比戏剧更戏剧。无意评价那对夫妇和红十字会的某些人，为可怜的患者叹息一声。
家园 【求助】 我刚捐献完造血干细胞，是通过“外周血造血干细胞移植”。我23岁，现在有另一个我的同龄人，是个女志愿者，应该也会通过“外周血造血干细胞移植”。她估计2、3年内想要结婚生子，想知道这个捐献对孕妇有什么影响.不知道大夫是否了解？
另外据说美国捐献者多从骨头中采集，是否对“外周血造血干细胞移植”还有所疑虑？
家园 家人已查出白血病 家人已查出是白血病（M5），现正在做第二次化疗。今天医生通知我们家属说病人对化疗不太“敏感”（指病人在化疗过程中的一些表面症状如：恶心、呕吐等反应不大），通过做腰穿、骨穿发现病人染色体有问题，而且较严重（我没记清楚医生所说的专业名词，因染色体问题，其后果是化疗后坏东西反弹的较快）。但结果我记住了，要我们随时作好准备。
我知道白血病后期病人是因出血、感染而走的，但具体的症状是怎样？病人是不是很痛苦？费用是不是很高（听说这时要用很多也很贵的药）。病人从此时到结束大概有多长时间？
家园 同父母人兄弟姐妹不是同基因。 是配对成功率要高得多，大约有四分之一？
家园 高，但是没有那么高
家园 那新生儿保存脐血能治吗 刚生下来的保留脐血，万一这小孩几十岁后发现白血病，能用以前的脐血治吗？
家园 好注意 还可以用采一点胚胎干细胞，等七老八十出现老年痴呆在注射。
可惜目前细胞无法保存那么长时间。
- 复 好注意
家园 还是不明白 到底有用吗？还是有些病是生下来就有的，这时候脐血也有这缺陷就没法用来治病了，或是脐血保存不了这么长时间？
- 复 还是不明白
家园 涉及干细胞的问题，比较复杂。 理论上讲干细胞stem cell 可以在局部的刺激下分裂成当地的细胞。
比如说心肌，神经元理论上是无法分裂繁殖的，因此死一个，少一个。
但是干细胞可以分化成心肌，神经元。这样不就解决问题了吗。
但是胚胎干细胞涉及很多伦理问题，在很多国家都不批准。
而且目前试验也不是非常成功的。（老年痴呆，帕金森，SCI等）。
脐带血干细胞就更是分化能力低一些了。但是造血系统疾病够用了。
白血病不是遗传的，因此如果脐带血可以保存，当然就没有问题了。
关键是不好保存。就像算命知道孩子晚上尿炕，您不让他睡觉一样难。
家园 hESC或者iPS目前不能变成造血干细胞 成体干细胞可以在局部刺激下分化成成熟的体细胞。
胚胎干细胞只能在发育的context下才能变成成体干细胞，进而变成成熟体细胞。
至于胚胎干细胞如何变成造血干细胞，我们还不太清楚具体的机制。不能很有效的引导Hesc成为HSC。
白血病不是遗传的，就算有些基因座的恰好携带了高风险基因型DNA，理论上，也可以用技术手段将其替换。