主题：【原创】谈谈人工皮肤的现状（2） -- 秦牛

皮肤组织工程中心，不是什么新东西，国内数个中心城市，大学都已经建立多年，也洋洋洒洒发表了不少论文。不过遗憾的是，对烧伤整形专业的临床工作并未起到什么助益---至少在学会上，或者这些年的论文发表上，并没有多少组织工程皮肤成功应用的病例。

所以，提到这个皮肤组织工程中心，难免有隔靴搔痒，只闻楼梯响，不见人下来的感觉了。前景展望慷慨激昂，多半没有下文。使多数临床医生失去了耐心。

是什么使这些组织工程中心一时名噪，而后长久归于沉寂呢？

第一，没有技术突破。

全层的组织工程皮肤开始于上世纪80年代，主要结构是包含真皮细胞的基质（胶原，纤维蛋白，几丁质，人类血浆等等等等）和其上接种的逐渐分化重层的表皮细胞。这不是什么秘密，专业的参考书上和一些试验材料提供公司都有很详细的介绍，所以只要有相应的实验室条件和细胞培养的技能，制作出人工皮肤不是件技术上的难事儿。然而，制作的皮肤的胶冻状的真皮大多很脆弱，真皮和表皮也没有建立牢固的连接，容易分离。对临床医生来说，使用价值不高。

第二，成本问题。

组织工程实验室的基本设备，100万元--200万吧，对大多数机构来说不是问题。可是制备人工皮肤的耗材，可是如春江水滔滔不绝的，那人血来源的纤维蛋白，纯度很高的胶原，岂是谁都能消费得起的。一瓶500ml 1500元人民币的培养液，一踏开关，就吱吱吱地进了废液瓶...。

一句话，设立一个巨大的项目，冠以巨大的前景展望，套取巨大的国家研发资金，都是成立组织工程中心的巨大动力。然而，技术和成本的瓶颈，使大多数项目都变得静悄悄的了。

这么多的困难障碍，是不是皮肤组织工程的现状就是迷茫黑暗呢？----那俺写这篇文字不就是s h i t 嘛！

科研--临床--市场既正向关联也相互制掣。科研的（很有经济地位的奥，否则也科研不起）只关心成果和文章，往往对大范围临床应用和开发市场不感兴趣，或者感到申请批准等等不胜其烦，所以很多成果都只是实验室里的故事；而临床一线人员往往不了解科研发展动态，对新生事物苛求多多---又是要有全厚皮片的质地，又要有完善的皮肤附属器，使人工皮肤战战兢兢出不了门。市场的，喜欢轰轰烈烈，然而往往最后无法兑现---大大打击人们的预期值---如，人工皮肤如创可贴一样简单易用一说。

上面的都是泛泛而谈，事实上组织工程皮肤到底是个什么状况呢？

这个小专业里面其实也是门派林立，壁垒高高的。我就自己的经验和认识谈一谈吧：

1. 技术进步。

传统的组织工程皮肤，采用胶原的，纤维蛋白（fribrin）的，都尝试过，缺点如上所述。从2004年起，我们改进了实验材料，制作的人工皮肤得到了更好的相容性，延展性，并耐缝合，通过大学的伦理委员会同意，这几年一直应用于临床。一些病例的帖子，我以前在{关于皮肤}系列中发过，图片效果可以参考。遗憾的是，我们不收治大面积烧伤，因此让我忙得七荤八素做一平方米人工皮肤的机会也就没有。

那么为什么没有见过报道呢？论文发表是发表了，其实只是这个工作的一个前期部分而已。为什么没有市场化呢？一种生物制品的市场化，要1，2，3期临床，无数的关口，与其消费无数金钱精力，还要面对市场的风险，不如再多做点什么别的东东了。

2. 成本控制

前述的组织工程皮肤的高高成本，对各实验室也是很难承受的。其实很多实验室都有自己的培养液和制作材料，成本可能只有市售价格的几分之一，效力也可能高于市售的物品，那么为什么不卖呢？因为要得到这个批号仍然是繁琐的手续，检查。而且，公家的事情，利益和自己没有什么直接关系，不如认真多做几篇文章的。

这些都只是我的一隅之见，我只是想说明，组织工程皮肤不是离我们很远，真实的价格也不是高不可攀的，只是需要进一步的协调开发，需要我们大家的支持。