主题：【原创】偶然中的必然－－消化道搭桥术可治愈糖尿病 -- 爱菊轩
家园 【原创】偶然中的必然－－消化道搭桥术可治愈糖尿病 旅日老中医施海潮打着＂治疗地震糖尿病＂的招牌推销他的＂抗糖薯＂和＂抗糖茶片＂闹得正欢腾，糖尿病的治疗成为河里议论的一个热点。我手头有本年度四月的Science杂志，恰好刊登了一篇关于糖尿病治疗的突破性的文章：Bypassing Medicine to Treat Diabetes，二十多年前一个意外发现导致糖尿病不可治愈的神话可能会出乎意料地被一种简单的外科手术所打破。这里简单编译相关资料，谨供各位参考。
这种被称为Roux-en-Y gastric bypass surgery的消化道搭桥术被发现可能治愈糖尿病绝对是一个偶然。拜美国的饮食和休闲文化所赐，这个国家肥胖症患者数量与日俱增。肥胖引起的麻烦很多，这里不再赘述。总之，在缺乏有效治疗肥胖症的手段的情况下，以减少胃容量为目的的手术就成为很多医生和患者的首选。最常见的方法就是Roux-en-Y消化道搭桥－－将一段小肠连接到食道下端作一个搭桥（如下图），可以减少食物在胃和小肠中的停留。
外链图片需谨慎，可能会被源头改这种手术可以利用微创技术实施，伤害小、安全性高。据估计，在２００７年，仅在美国就实施了十二万例这样的手术，这个数字实在令人匝舌。令人关注的焦点并不在于这种减肥手术本身，而是这种手术获得了意外的效果：很多接受这种手术的患者的糖尿病因此痊愈了。
外链图片需谨慎，可能会被源头改１９８０年，东加州大学医学院的外科大夫Walter Pories对一名患有II型糖尿病的肥胖病患者实施了他医生生涯中的第一例消化道搭桥术。术后的检查报告让他颇感意外－－此患者的血糖水平恢复正常，不再需要注射胰岛素了。不过，他认为这只是一个暂时的现象。因此，当此后患者的家庭医生陆续反馈说很多经过这种手术的患者的糖尿病的确不药而愈的时候，Pories大夫的第一反应是这些医生都搞错了。他很强硬地说：你们不懂什么是糖尿病，这种病根本就是无法治愈的（incurable)！＂。甚至在第四个病例摆在面前的时候，Pories大夫和内分泌专家仍然固执己见。他们跑到实验室，谴责那里的检验人员测错了患者的血糖值。
直到越来越多的例子累积起来，Pories方才相信这种意外效果的真实性。但是由于＂糖尿病可经手术治愈＂听起来是如此的标新立异，Pories根本不敢发表这个重大发现，但他就此着手追踪记录患者术后情况。１９９５年，他终于在Annals of Surgery上发表论文公布研究结果：在过去１４年里，１４６例接受此手术的糖尿病患者中有８３％的患者（１２１名）在术后很快摆脱了糖尿病的困扰（diabetes-free）。
很可惜，这篇文章当时只引起了外科界的关注。内分泌学家在此后十年才开始注意这方面的进展，他们开始深入探寻消化道搭桥术的生理学效应。生物学家也开始着手在实验动物身上寻求这种手术对糖尿病产生影响的答案。目前所得到的初步结果是这种消化道搭桥术由于让胃和十二指肠的大部分功能被动地处于＂休息＂状态，从而对患者的饮食习惯和整个消化道激素分泌都产生重大影响，因此可能产生对II型糖尿病的治疗效应。
华盛顿大学的内分泌学家David Cummings研究发现，经过消化道搭桥手术的患者，其ghrelin（一种主要由胃分泌的激素）水平基本维持在低水平而不变化。而在普通人体内，这种激素水平则是随着进食和饥饿而周期性上下波动的。这种激素的改变，可能影响患者饮食习惯和食欲，降低高能量食物的摄入。此外，一种由小肠分泌的被称为GLP－１的激素也因为消化道搭桥手术而被刺激分泌。由于这种激素可以促进胰岛素分泌，因而被认为在接受手术的患者糖尿病痊愈过程中扮演主要角色。组织学研究发现，接受消化道搭桥手术的患者的胰岛有明显增大，但是这种器质性改变是否是由于手术所导致，至今还未有定论。
问题是，好事情过了头就成了坏事，可以预料到的一个后果是有些接受这种消化道搭桥手术的人会在餐后有低血糖症状。此外这种手术也不是百分之百安全，有可能导致诸如感染、胆结石、裂疝等等严重的问题，以至于需要进一步手术治疗。根据实施情况，手术死亡率介于0.1%和2%之间。但是，面对每年全球糖尿病引起的死亡病例超过百万的数字，医生和患者都很愿意冒一定的风险尝试这种手术。在美国，NIH建议医生只针对肥胖指数（body mass index. BMI）超过３５的肥胖糖尿病患者实施消化道搭桥手术，但是没有明确的硬性规定。去年，在罗马召开的一个会议上，７８％的与会者赞同将这个标准降低到肥胖指数３０。而在欧洲，医生已经开始对那些并不肥胖的糖尿病患者展开这种手术了－－饱受糖尿病困扰的患者对这种治疗有着强烈的需求，在医生方面又没有任何规定限制。况且，已经发表的一篇报告表明，这种消化道搭桥手术将糖尿病死亡率降低了９２％。这完全可以称得上是一个奇迹，于是很多仍然不确定的因素就被暂时忽略了。
消化道搭桥手术治愈糖尿病这个发现是偶然的，但也有其必然性。事实上，早在上世纪５０年代就有报道说一些由于切除消化道肿瘤而实施的消化道搭桥术会导致患者的糖尿病治愈。受当时医疗科研条件所限，人们将这种现象解释为患者术后饮食受限，导致血糖降低因而对胰岛素的需求也降低。Pories的发现不过是将这个现象深层的机制暴露到了科学家面前，让更多的、方方面面的医生和研究人员参与其中，寻求最终的答案。事实上，每一项貌似偶然的发现背后，都有着无数人铺垫积累和协作所产生的必然。消化道搭桥手术作为治疗糖尿病的手段是经过了长期的研究和很多人的全面的检验才得以建立的，这是一种为生命负责的科学精神。相比之下，施海潮这种拿着莫名其妙的草药保健品冒充治疗药物骗取金钱的行为，实在令人不齿。
消化道搭桥手术的长期效果及副作用仍然在研究和监测之中，希望这些慎重和深入的研究最终能给更多的糖尿病患者带来福音。
元宝推荐：爱莲,
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 哦!!! 家园 对不起，治愈不了。 可以改善血糖水平和减少胰岛素用量。治愈根本汤不上。上个月审了三篇文章都是关于胃肠道bypass手术改善糖尿病治疗的。
家园 这个手术听上去惊竦啊 我只能这么形容。
家园 这个岂不是 这个岂不是变相的浪费粮食～不过倒是满足了口福，还不胖，倒也不错
家园 花顶好帖！ 原来哪里都能“搭桥”啊？
家园 献花得宝 恭喜：你意外获得【西西河通宝】一枚
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很有趣的发现！
家园 这是一个很有意思的课题。也来插几句。 确实是偶然发现。消化道搭桥术（具体的方式另外有好几种，统称bariatric surgery,不一一说了）在美国控制比较严格，但在澳大利亚（最近看新闻，超过美国成为世界上最胖国家）要松一些。从澳大利亚临床统计数据来看，消化道搭桥术和糖尿病消失有关系。但是把消化道搭桥手术作为治疗糖尿病的常规手段，目前来看还非常遥远。
并不是说＂我想减肥，做一个消化道搭桥术吧＂，就可以去做一个哪怕是腹腔镜（比开腹手术恢复快，但是手术时间长）的手术。目前的消化道搭桥术只是针对病态肥胖（morbid obesity)患者，而且只有在他们经过饮食控制，锻炼，生活方式改变。。。都不能减低他们的体重情况下，才采取的不得而为之的方法。这些病态肥胖患者的体重一般都超过正常体重的１００，１５０磅以上，３５０磅－５００磅并不少见。因为体重过重而带来的生理，心理疾病比比皆是，高血压，冠心病，糖尿病，骨关节病，内分泌失调（如男性的雌激素过多而造成的泌尿系统疾病，女性雄激素过多而造成的毛发增生，不育，卵巢囊肿（也能反过来导致不育，毛发增生。。。）等），血液胆固醇含量增高，下肢静脉血栓，胆结石，裂疝,（这两个可以是肥胖的并发症，也可以是手术后遗症）抑郁症，substance abuse 。。。
这些病人也很想减掉他们过多的体重，他们每天都生活别人的目光中，但往往仅靠锻炼，饮食不能达到他们预期的目标，有时可能会减掉１００磅，１５０磅，但是过半年有回来了。他们不能keep off很重要的一个原因是他们没有饱涨的感觉，所以就一直吃一直吃。目前比较热的一个研究课题，就是ob gene和它的产物leptin在肥胖形成中的作用。
消化道搭桥术对这些肥胖患者来说是个福音，但并不是１００％能把他们的过多体重减掉。手术前，病人要先做全面检查，包括生理，心理。如果心脏病，高血压，肺功能等达不到手术指标的话，医生会建议先饮食锻炼减掉５０磅，再做观察。还要做上消化道镜看食道，胃，十二指肠的情况，因为如果是做Roux-en-Y gastric bypass surgery，或malabsorptive的话，手术后大部分胃和十二月指肠就成了盲端，所以如果有溃疡，甚至癌症，一定要在手术前抓住。如果心理医生认为病人的抑郁症太严重，外科医生也不会手术的。如果病人有抽烟，酗酒，或别的substance abuse，但是又不能戒掉，医生也不会手术。美国这边，病人还要过保险公司那一关，而保险公司很强调的一点就是病人一定要先经过非手术的手段还不能减肥，才会开绿灯。
消化道搭桥术现在已经比较成熟了，开腹手术一般３个小时就完成，腹腔镜的要长一些，看医生的熟练程度。这是个纯机械性的手术，只是把病人的解剖结构改变一下，经过手术，病人的胃容量大概只有高尔夫球大小。很多病人在手术后才第一次体会到＂饱＂的感觉，这个饱完全是因为他们的胃只能装这么多东西，而不是象正常人那样是因为进食后血糖升高，甘油三脂升高，胃的机械伸拉等导致下丘脑产生饱涨感。
他们的术后恢复也要一直注意，从流食到磨碎食物再过度到正常食物要６－８周的时间。吃磨碎食物时，他们要至少在嘴里嚼２０多次，还要用门牙，避免喝水，为的是尽量不让食物颗粒造成胃部堵塞，从而产生并发症。每天喝的水都要计划好什么时候喝。能正常进食后，他们往往吃几口就饱了，所以各种营养的补充也要计划好。因为他们的最大目的是减肥，目前的意见是他们应该进食高蛋白食物。他们还是想吃，但是多吃的话，会造成呕吐，胃痛等。做完手术并不代表减肥就一定成功，有的病人喝太多碳酸饮料，或少食多餐，还是不能减肥。
在这些病人中，糖尿病大部分是肥胖的并发症。这就不适用于I型糖尿病患者。II型糖尿病里倒是胖的居多，但把消化道搭桥术常规用到他们身上，现在看来，可以说还很远,毕竟在糖尿病患者中够病态肥胖的不是大多数。
要做饭了，先说到这吧。
昨天偶尔看到青方最近有露面，要是青方兄看到的话，即晴向你问好！
元宝推荐：闲看蚂蚁上树,家园 我很得意，我这一块砖抛出去可真值呀! 招来这么好的帖子。
在我家，有妈妈和婆婆两位II型糖尿病患者，因而我们总是会特别留意糖尿病相关研究进展。因为发现及时、治疗得当、饮食合理，俩老太太的病都控制得不错。我姐夫的妈妈就没那么幸运了，几个星期前因为糖尿病引起的肾衰而去世。我想，在这种情况下，患者和家属大概都愿意尝试一下这种手术。
如果能够通过研究这种现象而发现其深层机理，那么完全治愈II型糖尿病也就指日可待了。
家园 哪里哪里，太过奖了，真不是客气。 只是想哪说哪，全凭印象写的，班主还给加了精，感谢啊。那天因为女儿去参加一个生日会兼sleep over,没有骚扰，才写出来的。你的原作翻得很好，我只是一时兴起才凑来说几句。当天写出来，还有两个小错误，第二天才想起来改。
糖尿病患者的痛苦，我深深明白。控制血糖的艰难，持久，还有各种并发症的预防和治疗，都是一场长期战斗。遗憾的是，现在糖尿病的病因还是不明白，所以没法对因治疗，只能用各种降糖药和胰岛素对症治疗。
寻找糖尿病机制的重任就落在青方他们的身上了。
家园 不过看上去不太乐观哦，呵呵 不是说除了病态肥胖，否则人家不给做这个手术吗，好像是自己强烈要求估计也不给做的～～～～
要进化到用于专门治疗糖尿病的手术，那就不知道要等多少时间了啊～～～
家园 即大夫好啊！到底混出来挂洋牌了？ 家园 哪有那么容易啊。 上次说过，要扒１８层皮，我还在被扒中。
家园 花顶好帖—— 晴兄久违了，还在“掌勺”吗？
