主题：【原创】偶然中的必然－－消化道搭桥术可治愈糖尿病 -- 爱菊轩

确实是偶然发现。消化道搭桥术（具体的方式另外有好几种，统称bariatric surgery,不一一说了）在美国控制比较严格，但在澳大利亚（最近看新闻，超过美国成为世界上最胖国家）要松一些。从澳大利亚临床统计数据来看，消化道搭桥术和糖尿病消失有关系。但是把消化道搭桥手术作为治疗糖尿病的常规手段，目前来看还非常遥远。

并不是说＂我想减肥，做一个消化道搭桥术吧＂，就可以去做一个哪怕是腹腔镜（比开腹手术恢复快，但是手术时间长）的手术。目前的消化道搭桥术只是针对病态肥胖（morbid obesity)患者，而且只有在他们经过饮食控制，锻炼，生活方式改变。。。都不能减低他们的体重情况下，才采取的不得而为之的方法。这些病态肥胖患者的体重一般都超过正常体重的１００，１５０磅以上，３５０磅－５００磅并不少见。因为体重过重而带来的生理，心理疾病比比皆是，高血压，冠心病，糖尿病，骨关节病，内分泌失调（如男性的雌激素过多而造成的泌尿系统疾病，女性雄激素过多而造成的毛发增生，不育，卵巢囊肿（也能反过来导致不育，毛发增生。。。）等），血液胆固醇含量增高，下肢静脉血栓，胆结石，裂疝,（这两个可以是肥胖的并发症，也可以是手术后遗症）抑郁症，substance abuse 。。。

这些病人也很想减掉他们过多的体重，他们每天都生活别人的目光中，但往往仅靠锻炼，饮食不能达到他们预期的目标，有时可能会减掉１００磅，１５０磅，但是过半年有回来了。他们不能keep off很重要的一个原因是他们没有饱涨的感觉，所以就一直吃一直吃。目前比较热的一个研究课题，就是ob gene和它的产物leptin在肥胖形成中的作用。

消化道搭桥术对这些肥胖患者来说是个福音，但并不是１００％能把他们的过多体重减掉。手术前，病人要先做全面检查，包括生理，心理。如果心脏病，高血压，肺功能等达不到手术指标的话，医生会建议先饮食锻炼减掉５０磅，再做观察。还要做上消化道镜看食道，胃，十二指肠的情况，因为如果是做Roux-en-Y gastric bypass surgery，或malabsorptive的话，手术后大部分胃和十二月指肠就成了盲端，所以如果有溃疡，甚至癌症，一定要在手术前抓住。如果心理医生认为病人的抑郁症太严重，外科医生也不会手术的。如果病人有抽烟，酗酒，或别的substance abuse，但是又不能戒掉，医生也不会手术。美国这边，病人还要过保险公司那一关，而保险公司很强调的一点就是病人一定要先经过非手术的手段还不能减肥，才会开绿灯。

消化道搭桥术现在已经比较成熟了，开腹手术一般３个小时就完成，腹腔镜的要长一些，看医生的熟练程度。这是个纯机械性的手术，只是把病人的解剖结构改变一下，经过手术，病人的胃容量大概只有高尔夫球大小。很多病人在手术后才第一次体会到＂饱＂的感觉，这个饱完全是因为他们的胃只能装这么多东西，而不是象正常人那样是因为进食后血糖升高，甘油三脂升高，胃的机械伸拉等导致下丘脑产生饱涨感。

他们的术后恢复也要一直注意，从流食到磨碎食物再过度到正常食物要６－８周的时间。吃磨碎食物时，他们要至少在嘴里嚼２０多次，还要用门牙，避免喝水，为的是尽量不让食物颗粒造成胃部堵塞，从而产生并发症。每天喝的水都要计划好什么时候喝。能正常进食后，他们往往吃几口就饱了，所以各种营养的补充也要计划好。因为他们的最大目的是减肥，目前的意见是他们应该进食高蛋白食物。他们还是想吃，但是多吃的话，会造成呕吐，胃痛等。做完手术并不代表减肥就一定成功，有的病人喝太多碳酸饮料，或少食多餐，还是不能减肥。

在这些病人中，糖尿病大部分是肥胖的并发症。这就不适用于I型糖尿病患者。II型糖尿病里倒是胖的居多，但把消化道搭桥术常规用到他们身上，现在看来，可以说还很远,毕竟在糖尿病患者中够病态肥胖的不是大多数。

要做饭了，先说到这吧。

昨天偶尔看到青方最近有露面，要是青方兄看到的话，即晴向你问好！