主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

先扯句题外话：主席年代搞文革，官僚系统是如何反抗的，河里当年有很多大牛做分析。强势、英明如主席，靠着发动群众做的最后一次改革尝试，最终也是失败了。改革是复杂的，而涉及国家层面的很多运动（运动式反腐），绝不会是【拍脑袋】的行为，河里动不动认为领导傻X的，素不知，自己才是那个真的傻X。

DRG医院层面核算。

根据卫健委、医保对医院级别领导的培训、教育，以及对科主任这一级别的各种宣教，基本上都是在宣传这样一种思维：DRG是基于既往统计数据（大数据）的，那么对于综合性医院，DRG不同病种、不同科室、不同级别医师间的数据细节肯定是不一样的，需要医院领导/科室领导做科学、统筹管理。不能搞一刀切，不能层层分包。

那么实际呢。医药反腐的新闻大家肯定都看到了，对于院领导、科主任等等既得利益者，DRG及二次医改，可谓是动了他们泼天的利益了，指望他们几个制度几个文件就乖乖束手就范？？再幼稚的人也不会这么想吧。

但是他们会跳出来直接跟DRG对着干么？不可能的。连网上搞自媒体批评DRG的医生，很多都不算是既得利益者，都只是个普通医生而已。他们会首先声称自己觉没有拿过任何回扣，然后再来批判DRG给他们造成的困扰、给患者、给医疗造成的问题。他们说的案例，大概率都是真的，这非常的蛊惑人心。

那到底是怎么一回事。

院领导/科主任绝不会以文件、会议的形式来说DRG不好。他们其实懂得很，就是因为他们很懂，他们明白统计数据的问题所在，所以他们会搞【实际】上的层层分包，一层层故意曲解DRG统计大数据的要求，将之变成一刀切的要求，把压力传导到科室、医生头上。科室\医生再将压力传导到患者头上。譬如【住院15天必须出院】，就是这种典型。

原则上，基于大数据，一家综合医院的患者年平均住院时间大约是9.5天。但是数据分布肯定是高度离散的，有些科室（特别是一些慢性病科室）平均住院时间往往在20天以上，而一些急性病平均住院时间在5天以下，需要医院领导做科室间统筹管理，科室内需要科领导做统筹管理。但是一旦你以【不成文的潜规则】把DRG费用控制层层下包到医生、且是一刀切的，那问题就来了，医生别无选择，【为了每个患者都盈利】，那么【推诿】、【快速出院】、【分解住院】等各种招都出来了，而且基层的医生各种不满、委屈、被扣钱，患者也是各种不满、愤怒，这所有的怒火都被导向给医改及医保。

这才是精明的既得利益者的做法：我就是故意【误解】下政策的要求，然后【管理上不作为】，轻易的将【代价】传递给基层医生和患者，让他们来替我们发声，让舆论来曲解政策，来反抗医改/医保。

这里还有一些深入的故事，只是举个例子哈，并不代表是真事。譬如某个医院领导层，也是从下面科室的主任升上来的，升上来之前提拔了以前的下属当科主任。他们对科室里面那点油水是门清的，而且互相之间也是【一起拿过回扣】的过命交情。好了现在国家要搞医改，要破掉这种灰色收入利益链，对于院领导，他可能已经捞够了，后面就只想安全上岸，他对这些不抵触，也愿意配合国家的大政方针。奈何，他已经回不了头了。你敢强压下面科室？你不怕鱼死网破？为什么反腐，说起来有个原因（只是原因之一啊，不要杠）比较搞笑：你强压下面科室，担心下面人跟你鱼死网破；你不强压反而纵容下面科室搞一刀切转移矛盾，你就不怕我查你？我给你制造这种反腐的高压环境，也是在帮你，让你敢于强压下去，让利益链里面的各位都收起自己的小心思。

都已经明确了不支持医改就去吃牢饭（十八大之后还不知悔改？），还敢顶风作案。

有没有不层层分包做得好的呢。还真有。我熟知的医院里面，有一个前两年刚从二甲升三级的医院，院领导是一个借调的卫健委官员，那算是真心拥护医改的。院内统筹做得很好，上台两年，借着集采，药占比/耗占比分别控制在20%和12%左右，在当地12家医院里面，DRG执行第一年盈利6000多万，年底拿了一半全院发奖金，平均每人3万多，其余结余用于改善医院设备设施。他们医院就没有所谓【住院时间限制】，没有所谓【买不到药要去药房自购】，没有所谓【推诿】情况，各项卫健委/医保考核指标要么处于上升期间要么就排在当地前头，无论是院内、院外、患者，普遍的赞不绝口。

所以为什么反腐。主要原因不是因为他们腐败，而是他们【十八大之后仍不收手】，带头【阳奉阴违】【抵制医改】。当然我要声明，以上这是我的个人观察，不代表国家是真这样想的。