主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

这是个利益问题，不是专业技术问题。下面这句你说的非常对，

但是，在医保控费方面，上面是下了大力气的，如你引文所说的医改是

这个力度是强的。但是我说的【疗效的确认 】是怎么实现的？我知道的，就是如果出了医疗事故，有仲裁。而实际上基本要么医院私了赔钱，要么通过法院起诉解决的，医管部门（卫健委）作用很小。

除此以外对于一般治疗的疗效确认基本就是医生自己的判断。医院是有一个树状等级，科室主任-病区主任-高级医生（正高、副高）-主力医生（副高、中级）-年轻医生。中间的三级有的地方是两级。一般【疗效的确认】（如准许出院）在这个层级就决定了，到不了科主任。做得好不好没有第三方评估。除了作为病人或家属的体验外，也有其他佐证。我的一个亲密的朋友，曾遇到某著名医院（天坛或宣武）的合作邀请，就是开发一个临床算法，证明科室另一个大牛做得不对。他问及该大牛临床效果如何，那个潜在合作者说，他自己的病人，别人怎么能知道。如果自己科室的都不知道，很难说谁知道。甚至还有病人来做癫痫手术，发现前面大夫切错边把好的一侧切了的。如果有【疗效的确认】机制，这种就不可能出院。

当然，我说的是医改前的情况。医改后，你洋洋洒洒写了很多，就是不说

这个【评价体系】如何确保客观准确的【疗效的确认】。