主题：医改 -- dzhao

医院、医生、患者，要分开看。

1、主流公立医院目前收入是减少的。但是短期盈利无忧，长期尚不好说。

前阵子的医院院长大会，所有人都在诉苦，说院长不是人干的。

当然了，诉苦归诉苦，也没人说回去就不干了辞职（笑）。

以北京医改为例，医改两月，药占比显著降低，大医院门诊量下降，社区医疗门诊量上升（但具体医院内各科室有升有降）。医院总收入略有降低（医事服务费增加部分尚不足以补偿原药品加成部分），但是据估计医院仍会有盈余。

医院下一步将要马上面对的改革是医联体（涉及医生自由执业）的，长远还会有关于按病种收费的改革，这些都会直接触及医院利益本身。

公立医院在医改里面话语权并不高，而且既然是公立医院，就算亏损也会有国家兜底，只是院长确实压力很大，唯恐医院衰落在自己手上（不盈利就买不起各种设备，留不住各种大牛医生，发不起医护奖金，无法滚动发展），还影响仕途。

2、医生也得分开看。

不同级别医院、不同科室、及不同级别的医生，在医改中的角色都不一样。

如果单单从收入（正规收入+灰色收入）上来看：

一级医院医生其实是受益的。他们一般用的药物及器械等，灰色收入非常有限。而随着医改的进展，部分患者流向一级医院是大趋势，业务量的增加会带来收入的一定程度增长。

二三级医院的低年资医护，基本无影响或者影响很小：原本就是工资+科室奖金。前后差距并不大，不同医院不同科室或增或减。

最主要影响的是有处方权的高年资医生：回扣收入会持续减少。当然他们可以从其他方面来弥补，如讲课费、培训交流费等。只从趋势和总量来看，他们的收入必然会减少，但到什么程度要看医改到什么地步。

3、对于患者，分三部分来看：看病难、看病贵及看病水平高

现在的医保及医改政策，导向基本就是：患者选择通过家庭医生进行健康保健，必要时才转诊到大医院，对慢性病的医保政策日趋完善，期望患者改变既有的“有病就往大医院跑”的习惯，以实现医疗资源利用的最大效率。

同时，医联体改革，以及高级医院的盈利压力、医生收入压力，也是在逼高水平医生多点执业（特别是在医联体内自由流动），让部分医生部分时间直接在低级别医院坐诊，方便患者就医。这同时还缓解了低级别医院缺乏高水平医生的问题。

看病贵的问题：医院端的节流通过按病种收费给医院压力；医生端反腐、破除回扣利益链，减少诊断、耗材及药品费用；患者端提倡预防重于治疗，建立家庭医生制度；付费则提高医保资金利用效率，重点是慢性病及大病医保。国家现在开始大力提倡中医药，一定程度上也是从养生、预防及健康生活出发的，