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主题:【小眼看文革】第一波风暴 -- 柳叶刀

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家园 谈谈逻辑问题2

文革前夕,毛对医疗卫生系统的批示:

告诉卫生部,卫生部的工作只给全国人口的百分之十五工作,而这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗。一无医,二无药,卫生部不是人民的卫生部,改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了。书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村,培养医生的方法,也是为了城市,可是中国有五亿多农民。把医疗卫生工作的重点放到农村去嘛!(《对卫生工作的指示》,一九六五年六月二十六日)

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有关的评论:

我们这里关注的是,在当年毛泽东对卫生工作的意见里,还有没有什么内容值得今天部署医改的时候也加以考虑和注意的?我的看法,还是有的。最基本的一点,就是当年毛主席和他的卫生部长之间关于卫生工作的认识分歧,反映了我国医疗服务事业长期要面对的一个基本矛盾,即以城市为基础发育而成的现代医学成果,怎样让占人口绝大多数的农民群众分享,如何向居住极其分散、经济文化极不发达的农村地区辐射和扩展?

毛主席当然不可能从反省、怀疑全盘公医制来分析问题。不过,全盘公医就是政府全盘控制卫生医疗事业。既然行政全面控制,那么出了问题,还不就是惟你卫生部是问?这一点重要。今天一些人主张“政府主导”的医疗模式,应该不仅仅就是给主管部门增拨款和扩权力吧?搞 “政府主导”首先要加重行政责任,总不能管头管脚的权力集中于行政部门,出了问题却拿什么“市场化”来做替罪羊。

怎么解决问题呢?毛泽东找到的切入点,居然是改革医学教育。我们不妨一起来看看:

“医学教育要改革,根本用不着读那么多书,华陀读的是几年制?明朝李时珍读的是几年制?医学教育用不着收什么高中生、初中生,高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提高,这样的医生放到农村去,就算本事不大,总比骗人的医生与巫医的要好,而且农村也养得起。书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村,培养医生的方法,也是为了城市,可是中国有五亿多农民。”

这里讲的,其实是医疗服务准入。因为政府规划一切卫生医疗服务事业,包括了决定什么人、够什么资格才能行医。任何一位现代的卫生部长,都不可能想象,到了20世纪60年代,还可以允许任何未经现代医学训练的人执照行医。可是要论现代医学人才培养,就是“高中毕业”也要选佼佼者才行。“高小毕业”不过也就是刚刚脱离了文盲,连“学医”的基础知识也不具备,怎么“学三年就够了”?

毛泽东不是这么想问题的。他看重的是结果:按现代标准培养的医生,中国有那么多吗?他们能去农村吗?就算去了,农民们养得起吗?如果答案都是否定的,与其曲高和寡,还不如从实际出发,大幅度降低学医门槛,进而大幅度降低合法行医的资格门槛。毛主席不是不知道,这样培养出来的乡医水平低,可是他认定,“总比骗人的医生与巫医的要好”吧!

我认为,这是“626谈话”最令人欣赏之处,其灵魂就是实事求是。从经济条件想,几十户、上百户农家积聚而成的村落,以传统农业为生,交通又是那么落后,怎么养得起现代医生为之服务呢?做不到的事情非要坚持高标准,结局还不就是“农民缺医少药,得不到医疗”?两相权衡,还是允许“高小毕业学三年”、就算本事不大也聊胜于无的赤脚医生上阵吧。

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让我们看看1966--1976年,这十年的农村医疗的现状是不是有比较大的改进? 改进的代价又是什么?

农民看病比1966年前方便了,医疗知识也得到了普及.

代价呢? 许多城里的医生不得不经常离开舒适的医院到农村长期生活.

在大公有制的环境,医生几乎没有选折权.

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在现在有公有私混合制的环境,医生可以选折去或不去.

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