主题：从产妇大出血丈夫不签字看医生的困境 -- 良金百辟

今天的门户网站社会新闻的一件事：产妇大出血，丈夫因费用原因和观念错误签字认定“不输血”。医生因情况紧急自行输血1200毫升，产妇转危为安。手术费用19000多，家属以“自己没在手术同意书上签字”并“怀疑大出血为医疗事故引起”为由拒绝支付。

事情很简单。也猜得到困扰患者家属的主要就是钱的问题。但深想一下，觉得医生在这种情况下，如何选择都是错的。

可能即便是医学院里的学生，都清楚知情同意书的重要性。而且，绝大多数情况下，签署知情同意书是进行手术或者某项治疗的前提。常理可以想象，医生不能因为觉得这个瘤子应该切掉，就直接把患者麻翻，剥净，开膛。必须跟患者充分交代，取得或者患者本人或者其授权人（国内通常是这2者的，即本人和所有家属的同时同意）后才能进行。这个交代和同意的过程，在文字上的凭据，就是知情同意书。出了医疗纠纷，大夫们审核病志，必查的内容也是知情同意书。有些家属或医闹在这个时候偷病志，想撤掉的，也是这张纸。换句话说，它是去打医疗官司的必要条件，有它未必赢，没它肯定输。

实际情况往往千奇百怪。当患者无人可托付，而自己又不能行使权利（如昏迷）的时候，就可能必须在没有知情同意书的情况下进行治疗。而此时医生往往非常慎重。请示科主任，科主任请示值班院长，院长拍板。说的很复杂。实际几个电话，不过数分钟。一线医生要的是什么？要院方认可并出面承担这个责任。出现问题的话，由医院整体承担。只要次数别太多，院方一般不愿意公开的多说话，否则一线就没法干活了。

这个情况比没有知情同意书还糟糕。家属很无情的签字表示：不输血。一边是本来可以挽救的人命，另一边是规定和带着心眼的家属。该如何选择？医生此时有没有裁定权？知道美国的例子。当患者表示拒绝输血的时候，医生是绝对不可以自作主张的。否则，就算是治过来了，也可能当被告（比如说影响了人家灵魂的纯洁性，牵累人家今后几千年都上不了天堂等等，救个把次命算得了什么？）。

国内这样选择就很困难。医生面临2个选择：输血；不输。

输血，就违反了患者本人或者其法定代理人的意见。其实之后无论发生什么，都是错的。而且，大家可以看看大出血的死亡率和输血的并发症的发生几率。如果该患因输血而死，可能会有刑事官司；如果该患后来感染乙肝等疾病，因为“举证倒置”原则——患者只需主张感染由输血引起，无需举证。医院若不能提供证据证明感染不是由输血引起，就只能认栽。就算是现在的结果：患者平安。那么，从理论上讲，可能不追究你违约的责任就不错了，要钱是没有的。今后验血的费用该谁出，不和医院理论，已经是良民了。

如果不输血，也是不行的。眼睁睁看着能治过来的人死掉，是任何人（包括医生这种人）都不忍心的事情。而且大环境没有这样的共识。几千年来，对个体的意见就未必充分重视，导致患者的主意说变就变，翻脸不认。“我说不输就不输呀，我还说我当院长呢？”，这种话是张口即来，也是一线医生经常听到的。而且，不输血就没有责任了吗？站着进去的人，躺着出来了，很难善了。这时候就不是官面的规矩了。数百人围攻，医生戴孝之类的事情，就在几个月前。而且，在医生自己，同事，医院，乃至社会舆论，都不会有什么好的反应。

其实，临床上更多见的是另一种情况：有一定文化层次的家属，在患者病重的时候，不会明白写“不输血”的，而是压根不签字，捉迷藏。一旦发生问题，其他人，甚至他自己，就找上来：“为什么不输血，为什么不用什么什么药，多少钱我们都会出。好好的人，被害了”云云。

在这种时候，医生往往没有太多的选择。像报道那样，很简单的情况下，可能还好些。医生的选择虽有违规之嫌，却救人一命。也会得到大多数人的支持和同情。——加上是个大医院，这笔钱多半不用一线医生负担。而由院里每年预留给这种烂事的钱垫付。

而另外的情况，积极的医疗措施有着极大的风险或者仅能减轻患者痛苦的时候，面对病情和世情复杂，家属阳奉阴违，不肯担起责任的局面，有多少医生会选择为了患者最大获益的可能而个人承担医疗风险，尝试最佳的治疗呢？

而如果所有医生趋于保守，带来的损失则相当多的在整体的患者一边。该融栓而瘫痪，可保肢而截肢……

所以，呼唤良好的信任，良好的医疗环境，和谐的医患关系，对每一个人都有利。

但是羊毛最后还是出在羊身上的。

某些患者省了钱甚至还赚了钱，其他患者就得出更多的钱填这个窟窿。

医闹多了也好，最少这个问题上桌面，就有解决的希望。

患者和医生的权力界限在那里划定了，对大家都有好处。

虽远必诛河友也是医生，介绍过许多法律有关的医疗例子，也许值得你一看。

我就是看到无意中看到虽远必诛等一些河友的帖子才知道西西河的

对于你说的关于法律的帖子，倒是没有看过

有空一定认真拜读。

确实是这样 现在一线的医生压力太大了

有法守法。有规守规。感情，道德，良心，说到底都是第二顺位的。患者说了不输就是不输。医生没权违背患者的意愿。签字是个选择。不签也是选择。做了选择就要为后果负责。可能救命真的是一个良好的愿望，可绝不是违法违规的借口。

如何分辨医生开药、动手术的必要性？如何确认看病的实际成本？如何判断医生的学术水平？您既然是干这行的，请问一句，现在医生跟药厂推销除了名称不同以外有大区别么？大病看不好，小病死不了。同样的病，找不同的大夫，开出的处方，得出的结论犹如天渊之别。这是患者的责任么？

我说个例子，我老婆去张家界玩，不知到吃了什么玩意儿手心过敏，起红疹，去江苏省中医院找砖家，泡的中药吃的中药等等一口气两三千，反而越来越严重，换到皮肤病研究所，开的西药大概七八百依然无效，最后找了个熟人大夫开药，五块一管的药两管解决问题。丫头受了一年多罪，折腾掉一台液晶电视，手心现在还没法看。。。。

您说要“信任”医生，建立“和谐”的医患关系，您觉得我这样几千几千掏钱来“信任”医生的主儿是不是很“和谐”？可为啥我自个儿都觉得自个儿“很傻很天真”呢？

其实病人总是弱势群体，就像姜太公钓鱼，这鱼都在杆子上挣扎了还要说这鱼不是诚心上钩，是专程来嫖姜太公找哈皮的那对鱼也太不公平了。

医生的名声啊，是给自己玩掉的，您可别抓着一个事例这么急眉瞪眼的想证明医患关系紧张源自患者。。。我可以找出一百个事例来证明医生除了钱，根本不关心病人痛苦死活的事例来给您瞧。

您就闷着头赚钱吧，别一边赚钱一般喊冤了，这样不厚道。

大凡让你签字同意的都不是开玩笑。

医患关系不简简单单的是几个庸医，不良医生的问题，说白了，是医生从你兜里面拿钱。

打听一句，是不是每次医生找患者家属签字都是为了拯救手术台上的性命？那不用问了，那应该立马签，磕巴一下都不是人生父母养的。

如果不是，那么我当然要考虑手术的必要性、费效比、还有医生的技术水平甚至人品。

我那没见过面的老丈人去了肿瘤医院就没出来，到死连开刀都没开。因为医生一开始说肿瘤很小，可以试用这种新药来抑制，开刀毕竟是对人体有害什么不拉不拉不拉。。。。用这新药后人体迅速垮掉，当年我老婆和丈母娘俩女人真叫一个栖栖遑遑，又忙着转院，又找熟人找这找那想救命，三个多月就去世，一直没开刀，到了也不知道老丈人的肿瘤到底到了什么程度。

后来听老婆说完这情况，我就回了一句“如果当年你老妈没让你爸去医院，八成现在你爸还活着呢”

进医院时候身体很不错的老头，现在还保持一个大厂运动会引体向上记录。也就是x光上肺部有阴影，而且还在“不用开刀”的程度，您瞧进了医院连去世都走得那么干脆。

有这样的例子在，我再傻再天真，签字同意以前也得哆嗦两下吧。

上次孕妇老公不签字的事情，不是还有死者父母状告医院，广大群众对医院愤愤不平么？

那是在北京，如果在小地方，几百号人围攻医院不是什么稀奇的事情。

像您这样跑题的太多。

医患关系紧张是现实。这中间，医生有医生的问题，患者有患者的问题。不能说因为医生有问题，患者所有的做法就天经地义了。

说到底，患者希望看病方便不排队，花钱少见效快，医生希望工作量少收入多。这种矛盾永远无法消除的，只能说把他控制在一个什么范围内而已，单纯要求一方面做出牺牲是不可能的。

要不我不光是“跑题”问题咯，扣个破坏安定破坏和谐的帽子都够了

君不见楼主要求患者和患者家属要给予“良好信任”，好打造

我只是想建议一下，先去把医生中的败类清一清，医生们在努力赚钱之余偶尔也干干救死扶伤的事。之后，再讨论“信任”与“和谐”不迟

我估计您这辈子都不太可能相信医生了。

信还是不信？这个是你自由的选择，但是作了选择就要承担后果，想要享受好的结果，却不想承担坏事，世界上哪里有这样的好事？