主题：【求助】请教一个关于母乳哺乳的两难问题 -- 菩提子

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【求助】请教一个关于母乳哺乳的两难问题

先扼要地介绍一下情况。小宝宝即将出世。准妈妈多年前曾经患过慢性乙肝，已经痊愈，目前只是病毒携带者，各项指标正常。现在面临是否给宝宝进行母乳哺乳的选择,有些进退维谷，担心好心办坏事。收集了一下各方面的资料，大致列在下面。

(1)母婴传播可通过宫内、分娩过程以及生后喂养期间密切接触而感染。宫内感染乙肝病毒可以通过胎盘组织进入胎儿体内。所幸宫内感染率不高，国外有人报告不超过5％，北京市一研究结果为2.1％。宫内感染者与母亲血中HBV—DNA含量高、HBeAg强阳性有关。这种宫内感染的婴儿出生后打预防针已无用。高龄产妇所需的羊水穿刺会增加宫内感染的概率。

分娩过程的感染婴儿经产道分娩时和母亲的血液及分泌物有密切的接触，这一过程是母婴传播乙肝的最为重要的阶段，绝大多数婴儿是在分娩过程中受染。目前采取的措施是注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。根据北京市的研究结果，认为母亲为HBsAg和HBeAg双阳性者的新生儿，应在出生后6小时内注射1支HBIG（效价应≥100IU／ml），生后1个月时再注射1支HBIG。出生后2、3、6个月时连续3次注射乙肝疫苗，他们采用的剂量为血源疫苗20μg，结果婴儿的保护率高达97.13％。现在采用基因工程疫苗，每次可用10μg或15μg的剂量。对母亲仅HBsAg单阳性者，生后即刻注射1支HBIG，其后3次疫苗注射即可。

生后喂养阶段的感染率比分娩过程低很多。由于近年来我国已将乙肝疫苗列入了新生儿计划免疫之中，保护率均在90％以上，不仅可预防来自母亲的感染，还可阻断其它来源的水平传

(2)中国在2006年发布首部针对乙型肝炎的防治指南。指南由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会，中国肝炎防治基金会联合制订的。全文链接在外链出处(2)。在此摘录其中关于新生儿免疫的一段话。

对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[10, 26, 27] (Ⅱ-3)。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) [28]。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳[29] (III)。

(3)准妈妈人在北美，询问了当地的儿科医生。答复是新生儿接受免疫注射后，母亲可以哺乳。

准妈妈考虑还是要依据医学数据，同时多了解收集一下生活中的实例。粗略地分，有以下几个方面的问题。

(1)请问从医的专业人士，尤其是流行病学和儿科学的，像准妈妈这种情况采用母乳哺乳的风险有多大。

(2)有些担心北美的医生对新生儿的处理，因为他们接触此种病例的机会比国内的医生少多了。

(3)准妈妈也询问了国内的朋友，得知有些类似情况的母亲采取人工哺乳，以防万一。请大家分享一下针对准妈妈这种情况的经验，例如生产和产后的注意事项，母乳哺乳成功和有问题的例子。

各方面的建议，多多益善。谢谢大家。

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