主题：【闲聊】医疗体制改革 -- 老顽童
涂了个一个小手术
又涂了个不大不小的手术
本想再涂个大手术，再想想还是算了，人都死了，再提搞得自己自己心情不好，把看的人心情也带坏了。
对近些年医疗系统的所作所为社会上人们怨气很大，以至有人传，如今重点打击对象是三蛇：黑蛇（黑社会）、白蛇、眼镜蛇。卫生部也有人公开说：中国的医改失败了。
其实医改失败的最大根源在于将医疗机构变成了盈利机构，既然是盈利机构，那他就肯定设法争取利润最大化，院长以利润增长为主要政绩，如今提倡目标管理，因而医生也就有了增产增值的指标（逼良为娼阿，医生还能记得希波格拉底誓言否）。在医院里病人处于弱势，有多少人对医药是内行，谁敢拿自己的身体健康和生命为代价来维权。在此状况下，医院很来钱，弄得部队医院都眼红，也来分一羹，在军队缩编的情况下，有的部队医院床位越来越多，楼盖得越来越高，自然地方病人的比例越来越大。
医院里很离谱的事都干得出来，什么小病大治，专开最贵的药等，评说的人多了，在这我只说一样令人不解的事，那就是如今西医经常给病人开包装讲究、价格不菲的中药（中成药）。
中医开西药很正常，因为西药对症很明确。西医开中药（中成药）就乱弹琴了，中医的最基本理论是阴阳学，将人看成一个阴阳合体，身体一但出毛病，那就是阴阳失衡了，或阴虚或阳衰，对症下药，所以有同病不同药或不同病同药现象。开药的西医懂不懂中医？你有没有望闻问切？你知道不知道病人是阴虚还是阳衰？若不知而开中成药就有可能加重病人的病情，吃补也不能吃得人手脚冰凉或流鼻血吧。简直是败坏中医中药的名声。
医院以钱为纲，老百姓就惨了，看个小病没几十元，上百元拿不下来，生个大点的病中产阶级就有可能破产。这种医疗体制别说违背了现代社会的人道主义观念，与中国的传统道德理念也不符。闽南传统做生意的人初二、十六要敬神，祷告神灵保佑发财，但有做两种生意的人初二、十六是不能敬神祈求的，一是开药铺，二是开棺材铺的。若敬，那就是缺德。
为了重新改革医疗体制，前几个月国务院向全国通告收集医疗改革的建议，我不看好，因为又是中央集权，大一统。中国地域广，各地差别大，若上海江苏和甘肃宁夏同一方式，一地可能感到保健不足，而另一地则感到财政负担太重。美国就是先例，希拉里贵为总统夫人，雄心勃勃地主持美国的医疗改革方案，最后也没出什么成果。
中国可以中央制订出大的方针，确定公营、私营两线同行，并确定一些流行病如爱滋非典等由中央付费，其他的方案细则各省自定。
最重要的是能让全民享受到经济发展带来的物质文明。不能让学识丰富事关人命的医生，要靠介绍做彩超、CT和开仰贵的药收取回扣才能过上舒适的生活。政府不是没有这个能力，只要让医生拿上烟草公司、电力系统的干部的收入即可。现好一点的地方，他们的月收入过万不成问题。
可是怎么样才能克服这个问题，这个阶段呢？重新回到过去的老路上吗？
你提出的这个方案和加拿大目前的医疗体制很接近。具体的医院运作由各个省负责，联邦只管给省里拨款。医生和护士的收入虽然比不上美国的同行，但在加拿大也算是高收入阶层了。加拿大联邦和省两级政府里，卫生部／厅大概是年开支预算最高的部门了。
但加拿大的医疗体制现状仍然很不理想，医院设备老化、病房病床不够用、病人候诊变长、医生护士要超时工作、流失严重。
虽然加拿大立法禁止私立医院，现在越来越多的人，包括政客、学者、医疗界、甚至病患，都不得不开始考虑私立医院。
回老路是绝对不可能的，至于怎么克服问题那就要看政府的大智慧了
卫生部若要一统模式，以后很可能手忙脚乱还怨声载道
长远的看，人总是要死的，而社会给医疗掏的钱总是有限的。用宝贵的医疗资源与老病垂死较劲，是没有希望的。不如把资源用到大多数人的大部分生命中，更能提高全体国民的生活质量
小病，比如感冒发烧拔牙切阑尾……，国家（中央财政）可以免费/大幅度补贴若干种疗法/药品，同时报销大部分医疗费用。
大病，换心换肝的，国家（地方财政为主，考虑地区发展水平了）可以适当帮助，但能不能治得起，根本上看您自己的经济能力了
危险传染病，比如艾滋病非典肺结核，那要特事特办了，不惜代价控制住，流行开了代价更可怕
反对现在所谓“大病统筹，互助互济，风险共担”，这就是拆东墙补西墙的办法，违背了社会经济发展水平的限制。如果站在国际经济食物链的顶端，或者享受人口红利的情况，还可以维持住。一旦资金链断裂，后果无异于“另类传销”
补充一点，保健很重要，政策要引导。比如给烟酒征重税，做好接种免疫工作等等
把毛时代的医疗体制做一全面、客观的研究，比盲目地学这国学那国强多了。办中国的事却单撇开中国自己的国情不学习研究，不办砸才怪了。
好多的经济学家今天谈股市、明天谈税收，后天说不定谈起对外贸易，在经济领域都能指手画脚，真怀疑他们是不是做过认真的研究。如果一个经济学家能够沉下心来，认真的观察思考一个领域的问题，比起时不时发表一些大而无当的空论要强的多了。
关于医疗体制改革，大家都认为是失败的，可失败的原因，有人说是市场化的结果，有人说的垄断的结果，截然相反。周其仁认为“真理是具体的”。是啊，不做调查研究，匆忙得出似是而非的结论最是害人。周其仁从2007年1月开始，每周在《经济观察报》上发表一篇关于医疗改革的评论，于今已经40篇，看来是个耐得住寂寞的人，他关于医疗体制改革的观察和思考值得尊重。
周其仁的主页
改革开放不就是重走八大的“老路”吗？
周现在是做什么的，有无参予医改？
卫生部官员直指市场化是医疗改革失败的原因。
周其仁问道：这算哪门子市场化？
医疗服务是开放最差的部门
我注意过参与讨论的那些专家，没有周其仁的名字，倒是有李玲教授的名字，仇和主政宿迁，卖光式的医疗改革引起了很大的争议，李玲教授主导调查，调查报告全文：
周其仁则不同意，专门撰文批驳：
生老病死，说来轻巧，但有多少家庭遇着家人大病的时候撒手不管的？
你以为现在的人存钱就是为预防个伤风感冒阑尾炎吗？国家如果不管大病，由国民自己扛着，那目前的形势不会有多少的改变。
不分轻重缓急的乱管一气，结果就是更多的人管不了，管不好。
个人存钱当然不是为了发烧感冒，但个人牢骚最多的，就是进次医院大门没三位数出不来。
到换肝换肾的时候，几千几万的收，治不起也不会有很多牢骚，为什么？因为这个治法就是拿钱堆，谁都明白——它值这个价钱！另一方面，人到了这个地步，就是尽人事听天命了。
为什么医保覆盖范围有限？为什么很多人享受的所谓医保只有象征意义？如果这就叫管，那不如不管，省的麻烦