主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度
家园 按照目前的经验，名义上的生产资料公有不是解决分配问题的 必要条件，或许是个重要的充分条件。自打有了积累，就会涉及到分配的问题。从历史上看，分配的方案从来都是少数人提出来的。然后大家在用脚投票。关键的步骤，可能是有没有对少数人提出来的分配方式有否决权。或是这个否决的过程需要多久才能形成反馈。
从近代到现在的历史过程，国人所有的社会制度（分配方式）都试过了。每种方式的失败，体现在大多数人没有跟随了。大多数人不的选择可能不是最优解，但一定是会发生、会被执行的选择。比如大多数人没有跟着蒋去台湾，大多数人也没有跟随主席继续文革。岔开来说，历史伟人的似乎就是在当时的历史环境下，提供一个较为优秀的分配方案。
按照目前现状，大多数提方案的人都不是伟人，没有主动去了解这些反馈，甚至是去抑制反馈。以“发展是硬道理”去理解，反馈的过程越短，分配方式就越先进。但是反馈过程本身是个需要能量和资源的过程。并不需要很多的创造力。所以我总认为，以后AI智能会替代一部分政务、秘书的工作。
家园 一场混战过程，文式的混战 被动受损利方会对改变主动获利搞各种破坏、捣乱、埋桩，消极怠工不很正常，对于受损方。破坏医院的正常运行，正在进行中，消费者（患者）必然是受损方折腾后，又于同情者、评判者角色出来点评医改拉拢消费者客户壮大声势。做事必然遇到，怎么快速识别筛选打击，开诚布公争取医疗人士、消费者壮大自身阵营，具体问题用对应策略。利益争夺，不是东风压倒西风，就是西风压倒东风。任何事，总有倒霉者，做成中减少倒霉者才是本事。
家园 新生儿数量都断崖下跌了，为什么要加强？ 现在的儿科对应的是几年前生育率还没断崖下跌的尾巴，这两年生育率的下跌对于儿科的反馈要过几年才能到来。现在就加强儿科数量过几年用不着这么多人了，多出来的人喝西北风去吗
家园 一尊上台，新生儿断崖下降 家园 社会发展的必然阶段 用生娃养娃的时间精力去提高自己，会带来更好的生活，自然生娃意愿降低。一旦社会彻底绝望，大家又会去生娃的。刺激生娃的一个手段，就是【让一部分人先绝望起来】。以色列搞了一堆蠢蛋天天念经，念完经造娃就是一个路子。
家园 人家还是有钱 只要生娃国家就养你的模式是有效，可惜我们给不起。现在躺平的太多了，稍微给点物质刺激，都会有人响应。
- 复 人家还是有钱
家园 还是不缺人 足够缺的时候，自然肯付出的代价就高了。现在说到底还有十几亿人。
养老需求的人其实没那么有必要，高官显贵不缺服务员。底层老人缺人照顾，死就是了，还省了养老金。领导没那么在乎平均寿命，统计局或者民政局笔尖一歪就解决的事情。
等征兵征不上来才是真的缺人，还早，你看不见这一天的。
- 复 还是不缺人
家园 一点看法 这篇文章触及了一些关于人力资源和社会服务的重要问题。以下是我的一点看法：
人力资源是宝贵的：确实，在当前情况下，中国仍有着庞大的人口资源。然而，我们不能仅仅看数量，也要看质量和合理的分配。确保合适的人力资源在各个领域得到合理利用，是维持社会平衡和发展的关键。
养老问题：虽然高官显贵可能不缺服务员，但底层老年人的照顾问题不容忽视。社会应该提供更多的支持和关爱，以确保老年人能够享受尊严的晚年生活。这也可以减轻养老金的负担，实现更好的社会福利体系。
领导层的关注：领导层应该更关注国家的整体健康和寿命。提高平均寿命与国家的繁荣和发展密切相关。政策制定者应该采取措施，确保人民的健康和福祉。
征兵问题：征兵固然重要，但不应该等到无法满足需求时才行动。提前采取措施，确保有足够的年轻人愿意参军，是国家安全的一部分。我们应该鼓励年轻一代参与国防，以确保国家的安全和稳定。
总之，中国面临着各种各样的人力资源和社会服务挑战，需要综合性的解决方案和长期规划，以确保社会的平衡和可持续发展。
家园 生育率这板子光打在他身上有点冤。你得从二三十年前开始挨个打 生育率很明显是有滞后效应的。跟生育率关系最大的性别比例畸形从三十年前就开始了。至于什么房价高企贫富分化之类的问题，从世纪之交就在这个轨道上走下去了。
今天的生育率你即使让涛哥温相坐到今天也不会好看到哪去。
家园 为了保一尊，从邓小平江泽民到胡锦涛都要踩下去 re: 生育率这板子光打在他身上有点冤。你得从二三十年前开始挨个打
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一尊上台，本来可以彻底取消计划生育了。结果拖到2019年，多拖了7年才实施。
你们为了保一尊，从邓小平/江泽民到胡锦涛，全都要踩下去。
家园 既然只要一号领导愿意，就可以取消计划生育， 为什么胡在任时不取消？
现在回头看十年前，既然取消计划生育是那么英明的决定，而且一号领导想取消就能取消，为什么胡稳坐一号8年之后，不能取消？
然后，你要一尊在上任之初就取消计划生意？
从2012年到2019年间，各个省都在陆续放松计划生育政策，如果您在那段时间生过二胎就能知道了。然后到2019年，彻底终结计划生育政策。
我也不是谁的粉，但您心里的称也太歪了吧？
家园 计划生育没有完全取消 计划生育政策的改革是个循序渐进的过程。政策开始松动是2002年开始执行的《人口与计划生育法》，在全国推行“双独二胎”政策。2013年11月，又开始“单独两孩”政策，一直到2015年10月才全面放开二孩，2021年5月全面放开三孩。所以现在的计划生育政策是三孩，不可以生更多。
另外放开计划生育政策对不少人来说是所谓的仁政，可以聚拢人心，让新的领导人做是他快速赢得民心的手段之一。在天龙八部里，大理皇帝段正明本来计划他在位的时候不降盐税，等他退位，段正淳即位后宣布降盐税赢得民心。但是为了让黄眉僧救段誉，段正明答应马上降盐税。
家园 七年不是什么大问题 这种全局性的政策调整，花几年时间稳一稳，慢慢来，分步来，多调查研究，是稳妥的做法。
如果你真认为 2012 年就应该放开生育，刻不容缓，那么胡四为啥不做这个事情？
计划生育也怪到一尊头上，我真是叹为观止。一尊这么多毛病，你们真没啥可挑了吗？
家园 达雅啊，你也是老河友了，年纪也不小了 -- 有补充 为何还会跟一群小年轻一样起哄，有一些幼稚的想法呢。
譬如儿科的问题，是【增加儿科力量才能解决】吗？你增加再多的儿科医生，奈何他们觉得【工作量大】【心累】【投诉多】【不赚钱】，你一个都留不住。你觉得要怎么办呢？
所以其实儿科的问题在于【科室不赚钱】【医生工作强度大，待遇低】。所以解决薪酬问题才是根本。
但是但凡做过领导的，带过小团队的，都会知道。在一个已经固化的利益分配体制下，你想调高某些人的所得，必然会面对其他人的质问乃至抵制。譬如我就看到过一个副院长被妇产科和急诊科的主任diss：儿科很重要，哦，我们妇产科急诊科不重要？你说他们的绩效系数从1.05调整到1.3，凭什么我们不调整？我们难道工作不累？我下面的医生怨言不够多？投诉不够多？跟我们急诊科拔刀子的患者最多了，我们压力不大？
所以你得着力来调整整个医院乃至医疗体制的薪酬才可以。正好以前【以赚钱为中心】的医疗体制已经扭曲了医疗导向了。好了，说到这里，儿科医生的问题已经变成了一个全医疗体制薪酬改革的大问题了。
我不止一次在帖子中指明一点：大的改革不可能一蹴而就。特别是当改革触及利益时，那比触及灵魂还复杂。需要做很多的底层文章，可能需要十年二十年，才可以开启改革。那么在这十年期间怎么办？只能是先当个【裱糊匠】，支撑这艘破船往下开下去，别沉，撑到我们可以做深入的改革。
你去翻我的帖子，我从来不会说drg是完美的，也没有否认过drg的目标之一是控费，我只是说drg主要目标就是控费这种说法不准确。因为这帮人没明白二次医改的核心，其实是以数据化来支撑基层管理的思路。这个思路，你在二次房改，二次教改上都能看到影子，在流通领域，农业领域，科研领域，金融领域，你都能看到国家正在搞的大数据。这是个浩大的基础工程，我了解的越深入，越对未来充满信心。
回到我们上面提到的，医生职称薪酬改革已经开始开展了，基于病种系数工作量数据化的薪酬体系正在建立，这才是解决儿科问题的核心解决方案。这个薪酬体制改革的前提就是医疗信息数据化，drg是数据化的第一环。你不建立好这种数据化标准（花了十年时间，才勉强搞个基础），你咋搞这种改革？
再回到具体的儿科医生不足的问题，这两年来，虽然大家各种不满意，但是儿科科室减少，儿科看病难问题，在【裱糊匠】的情况下，缓解了么？实际还真缓解了。就事论事来说，你有什么不满意呢？
再多说一个，譬如有医生在网上吐槽说自己做个手术亏了1.5万。你们听了啥感受？我来告诉你医生们听了啥感受吧：这家伙在哗众取宠，就好像他被扣钱了我们没被扣似的。我昨天还听一个小外科医生说他做个手术总共5000块，被扣3000块，被扣比例高达60%，比那个心胸外科的高多了，你看人家怎么说的：我上个月总共做了40来台手术，亏损12台，盈利20台，打平10来台。统计平均基本不扣钱，绩效处于平均水平。
你听明白没有？
DRG本来就是大数据中来的。有的患者治疗亏损，但是有的患者治疗是会有收益的，你指望自己所有的治疗患者都是盈利，那么意味着大数据里面必然有的医生治疗的患者大部分亏损。所以不要一惊一乍的，医生群体早都明白这一点了。而这里面很多的数据信息，就是医疗大数据的雏形，不要急，医疗大数据，一步步来，总会有的，国家都已经放开数字化医疗试点了。
达雅啊，其实你们对医疗体制改革有信心也好，没信心也好，对实际做事的人来说并没有啥影响，我还有个感触比较深的话题，高铁上手机打字，先发这部分。
元宝推荐：加东, 通宝推：为什么不可以,springisok,加东,回车,zwx650,acton,兰州人,作者 对本帖的 补充(1)家园 再具体说下你的儿科问题 -- 补充帖 医院的薪酬里面，有着科室间不平等。科室里面又有着科室内不平等。
旧的医院薪酬体系偏重【市场化】，涉及医院平台与科室利益分成时（科室也是建立在医院平台基层上的），科室分成是很高的。也就是说科室盈利的很大部分是可以留在科室内进行分配的。这是科室间不平衡的主要原因。而科室内不平衡的主要原因在于【灰色收入】。造成【灰色收入】的主要原因在于【医疗服务收入过低】与【以药养医】制度……
200字限制什么鬼？
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