主题：【原创】关于放开的一个猜想 -- 旧时月色

一个小猜想，希望我猜错了

2022年11月28日，北京：医疗机构不得因涉疫风险人员自行前往就医而拒绝接诊；12月1日，北京：医院不得拒绝无48小时核酸患者进入。

2022年12月7日，国务院联防联控机制新闻发布会：有紧急医疗需求的患者，无论有没有核酸结果，他们的医疗需求都必须也应该得到满足。

这几条消息一步一步地，让我终于想通了第九版和二十条是怎么来的，想通了为什么有人要冒天下之大不韪强行放开，从内部摧毁了中国的防疫防线。

感染新冠，对大多数健康人群来说像一场重感冒，但是对有基础病的人群来说就是雪上加霜。医院里面大量有基础病的人，不能把有可能是阳性的就诊人员跟普通就诊人员分开那必然会发生院内感染，一个阳就会一片阳。院感对住院人群来说就是一次屠杀，能否撑过去只能看命。

那发生院感了怎么办，你问WJW，WJW肯定说：“发生院感当然是医院和医生的责任。”至于发生院感前“不得因涉疫风险人员自行前往就医而拒绝接诊”的规定跟院感的因果关系？不存在的，WJW怎么会错呢，错的肯定是医院和医生，必须处罚。你们医生，爱干干不干滚。

但是这里么，有个小问题。医生的培养过程是非常漫长的，哪怕像陶勇医生这般天才横溢也是学医10年才成为主治医师、学医18年(36岁)才成为主任医师的。一般人考上医学院后18年能成为三甲医院的成手主治医生就不错了。这里说下，陶勇医生40岁的时候大概已经是国内TOP 10的眼科医生了。

而其他医务人员如麻醉、医技、护士的培养过程同样漫长，人才是医院的核心竞争力。有个三甲医院，刚建好一两年的ICU就弃置不用了，因为开了分院把ICU医疗团队调过去了，虽然新建的ICU花了大钱，但是没有人就是没辙。

医生作为大后期职业，最大好处是学成之后的到哪都有饭吃，此处不留爷自有留爷处。WJW的规定只能管公立医院，可管不了私立医院。成手的医生到了私立医院收入翻个十倍很正常。可是目前成手医生跳槽私立医院的相对并不多。

什么生意最赚钱？人命生意最赚钱！医疗行业是块超级大蛋糕，例如美国医疗GDP约占总GDP的18%，日本约11%，而中国则是约6%，假如中国达到日本的比例，那就是5.7万亿每年的超级蛋糕，足够让任何资本疯狂的超级蛋糕

但是目前私立医院能吃到的基本是医疗美容、眼科、妇产科、男科这些医疗蛋糕的边边角角。这些私人医院的共同特点就是治疗和手术难度低、不怎么容易出事，偶尔出事私人老板也容易各种手段摆平。真正需要动大手术的病也没几个人敢去私人医院，但这些跟人命息息相关的大手术才是最能敲骨吸髓的地方。

前面说过人才是医院的核心竞争力，但私立医院现在很难招到足够的医疗人才。一是现在中国最好的医生都在公立医院，有志于学成医术的都会去公立医院修习，没有见识足够的病例没有师傅传帮带是很难成为成手医生的。

二是手术不是一个人做的，是需要一个团队的。简单的阑尾炎手术也需要五个方面参与：主刀医生、第一助手、麻醉医生、器械护士和巡回护士，心脏搭桥则需要十人以上的团队，肝移植肾移植这样需要开两台手术的则需要三十多人。更何况手术只是整个围手术期的关键环节，术前准备和术后护理同样非常重要，同样需要专业医务人员的参与。

所以私人医院单挖一两个人是没用的，需要挖一整个团队，这个难度和代价就指数上升了。你手上没有团队，开很高的价钱高手医生也不会过去，过去做不了手术前面人生18年的修习就白瞎了。而没有一流术者作为核心，优秀的麻醉、医技、护士也同样不愿意过去，结果这就成了死循环了。

现在国内较好的私人医院就两个模式，一是外资进来，直接国外带一个医疗团队进来，然后再以这个团队为骨干招募国内的成手医务人员；二是医院的建立者本身就是医疗界大牛，技术顶级人脉广泛可以直接拉出来一个团队的那种。但这样的顶级私人医院的收费就不是普通人能承受的。

其实还有一个做法是是直接入股或者买下某个公立医院，但这种情况往往跟公家关系紧密，收费什么的还得受公家约束。

普通私人医院只能慢慢攒人才资本、邀请成手医生多点执业这些手段来慢慢成长，这样虽然钱也不少赚，但是跟中外GDP占比差来说只是小小钱。

而且漫长的积累过程绝不是资本喜欢做的事，只是目前国内的情况他们也只能这么慢慢挖公立医疗系统的墙角。成效倒也很显著，到2018年底，全国社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5% .甚至2019年6月12日十部委联合发布的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，明确提出各地要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。（十部委是：国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、财政部、人力资源社会保障部、自然资源部、住房城乡建设部、市场监管总局、国家医保局、中国银保监会。）如果不是2019年底爆发的疫情让人看到了私立医院的不堪大用和公立医疗系统中流砥柱作用，现在私立医疗系统已经走上了快车道，进入良性循环了。

然而从第九版到新十条，某些人急速地掘开疫情防线，中国医疗系统几乎必然崩溃。

根据《中国卫生健康统计年鉴2020》，2019年国内医院床位总数是6866546张。但其中针对能直接收治新冠病人的传染病科床位只有136299张，另外重症医学科床位只有57152张。（这里说下，我们的床位算哪怕算人均都超过了中等收入国家的平均水平，甚至我们的人均床位还是美国的两倍。不过只说ICU床位总数那还不到美国的一半，算人均就只有美国的10%了。）

而需要入院的新冠病人有多少？按国外经验一波疫情可以感染全国50-60%的人口。算国人防疫习惯好，打个2折，那也是一波感染10%以上的人口，1.4亿以上。

上海9月份以文献形式披露了疫情、疫苗、感染者状况等数据。发布者为上海疾控中心副主任孙晓冬、复旦公卫学院王伟炳教授等作者。文字剔除一些不符合研究要求的数据后累计危重症患者人数为1485人（不含死亡人数588人），这2043人约占上海62万总感染人数的0.33%

就是说，一波疫情要有0.33%的人要进ICU，1.4亿人就是459万人需要ICU。这459万人绝不是全国57152张床位能应付过来的，更何况国内医院ICU本来就是人满为患。到时候进不了ICU的患者有几个能撑过去？

面对这么巨大的压力，中国现在的医疗系统几乎必然崩溃，然后再把医疗系统崩溃的罪过压到医院和医护人员头上，逼得技术在手哪里都有饭吃的成手医务跳槽到私立医院去，这样，资本才能快点吃上中国医疗业的大肥肉。

重复一遍，这个是每年5.7万亿元以上的超级肥肉，会让所有资本疯狂的超级肥肉。只有这么巨大的利益，才能解释为什么有人要冒天下之大不韪强行放开，从内部摧毁了中国的防疫防线。

只是这些人，你们要小心每一张ICU床位背后的冤魂。

• 旧时月色这个帖子，我觉得很能解释原因。大家去看看吧。