主题：转一个临床一线医生对疫情防控的看法 -- 夕曦

医生认为你的病症不适合这个科室，转给其他科室去看。或者你不知道去挂哪个科室的号，在前台经过护士简单询问，告诉你去挂哪个科室的号看病，都是常见的分诊。

另外医生在给病人看病过程中，发现感染某种疾病，需要按照规定转到专门部门看病，也是一种分诊，也叫转诊。

从甲流感开始，国内出现发热门诊。不论什么病人，去看病时如果发烧，都会先转到发热门诊处理，这也可以叫分诊。

但是分诊（triage）也有异常残酷的一面。战场上军医对哪个伤员先进行救治，是轻伤员还是重伤员？对哪些伤员放弃救治等等，都属于triage的概念，但是翻译为分诊就不太合适了。

美国疫情大爆发时，ICU床位被挤兑出现短缺，哪个重症病人可以进ICU救治，哪些病人安排到一边等死，也是triage。去年那个至死反华的河山硕，就是被当地医院triage去等死了。

院感控制对新冠来说，就是重点保护ICU重症科室，围绕重症科室形成类似北京冬奥会的闭环，与医院其他科室部门分隔开来独立运行。其他科室按照动态清零时的常规疫情防控措施运行。

传播的同时，会不断发生变异；毒性可以变强或变弱，是随机发生的；但各个变异株在宿主（被感染人）的限制下竞争生存，如果病毒毒性高，在短时间内引起严重症状或杀死病人，这个变异株只能传播给很少的密接人群。所以进化淘汰结果的总趋势是毒性下降的病毒变异株胜出。

从常识上也比较容易理解，毒性低的变异株导致的临床症状轻，对病人活动能力的限制小，病人活动范围大，使变异株更容易传播，生存下来的几率大。

奥秘可戎最初从南非一个病人身上分离出来，累积了50几个全新的突变。进化出这么多的新突变是需要相当长的时间；同时病人自身免疫力很弱，一直没有能够清除病毒；再有病毒的毒性很低，也没有杀死这个体质弱、免疫力低的病人。相互共生的状态维系较长时间，才能进化出奥秘可戎。一旦奥秘可戎在世界范围内成为占绝对统治的变异株，比它毒性高的变异株是非常难以生存的，只能在奥秘可戎基础上发生小的变异，传播能力可以增强，但毒性通常不会增强。

今后再出现毒性高的新冠病毒，需要在免疫抗原性上与奥秘可戎产生根本差异，才可能再次造成大爆发，通常至少要几十年的时间。1918年流感大爆发，用了2-3年才结束；之后每年都有流感季节性小流行，知道1957年发生第二次大爆发，但规模与死亡远远不及1918年的大爆发。从病毒基因组结构比较，新冠病毒发生这种大变异的能力远远低于流感。