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主题:【整理】金秋盛会 -- 神仙驴

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                                                  • 家园 嗯,葡萄可能把药械终端收入当成医疗总体收入了

                                                    有几个概念是需要厘清的。

                                                    1.对于医院来说,药械是成本。公立医院药械零差价,药械不止不赚钱还属于亏本的范畴(因为药械的管理要管理成本)。

                                                    2.之前比较普遍的,公立医院药占比30%,耗占比20%。也就是药械成本占医院收入一半以上。

                                                    各方面改革后,预计药械会占医院收入25%左右,这才是正常的药械占比。

                                                    3.对于既往医疗体制,药械是医生主要的灰色收入来源。

                                                    这个大部分人都能看到公开新闻。

                                                    跟葡萄说的中层干部往往抵制改革的原因类似,现在中层医生普遍对医改最抵触,因为他们属于即将或刚刚可以在旧体制下牟取超额收入的那类人。

                                                    4.药械产业链很长。但是我们可以只看最后出厂营销环节。这部分是重灾区,有机会可以好好讲讲。

                                                    葡萄的医疗口其实是这个意思。而不是医院。

                                                    98%是特定药械。比较普遍的数据应该是90-95%。当然现在很多集采还可以大幅压水份,譬如骨科集采。

                                                    • 家园 大部分药械并没有集采

                                                      两票制现在也是名存实亡了,没有推广成功,好像要取消了!

                                                      • 家园 集采只是针对量大金额高且成熟、厂商众多的产品

                                                        大部分药械走的是阳光采购平台。

                                                        现在基本上80%以上的药械都需要走平台才能进院,其效果是长期的。

                                                        两票制本来就是个过渡性政策,迟早退出。

                                                        另外,真正管理药械成本的制度是drg,目前正在全国推广中。从已经实际付费的省市结果来看,医院药械成本确实是可控的。

                                          • 家园 【求助】我记得最早前葡大你提数字化时,我就回复过

                                            说我看到的各种大数据化的准备,各种都指向医食住行教这些基本方面。隐隐对应这些基本生活层面,全面启动基于大数据管理的思路。

                                            这是否算是一种,你所提到的“重启党管一切的模式”。

                                            这一点,貌似也与扩内需是相辅相成的:这本身是基本需求,同时是更高质量需求的基础。

                                          • 家园 这就又对上了

                                            国务院系统假设为一个集团,它愿意吗?如果不愿意,怎么应对呢?从动机上和能力上,都说得通了

                                            • 家园 深化改革到这一步,标志着真正进入深水区了。行政权力被划走一点

                                              ,背后关联到的就是上百万亿的利益……

                                    • 补充
                                      家园 后四段 -- 有补充

                                      写的直抒胸臆,让口舌笨拙读者我也感觉到痛快。

                                      最后想说后续锦州一把过几年能否擢拔,来看组织纠错能力,结果一搜年龄似乎到站,扼腕。

                                      作者 对本帖的 补充(1)
                                      家园 锦州书记 -- 补充帖

                                      官方报道去视察殡仪馆了。

                                      是一位能员!

                                    • 见前补充 4835882
                                  • 家园 你们这个理论解释不了很多问题呀,合着整个权力布局就围绕清零放

                                    开在转了?

                                    20条之后各地联动的唐飞,孟买乌鲁木齐路的,清华的,南京的,无一不是矛头正对11呀?咋滴要求放开还冲击11,真就不明真相的革命群众?

                                    法国商会欧洲商会写信为啥全写给威廉呀?

                                    又说一月就说什么不放开就换人,一月正是德尔塔肆虐未完,奥密克戎才出来一个月,这就敢大喇喇不敢放开就换人了??他真就头铁??

                                    又说海派抵制放开,那么孟买春变两家孟买本土媒体的德性合着是不等长者归西就带枪投奔11了呗?糊墙从中央回去就多次开会要求贯彻中央精神结果成了贯彻口才精神??那他作为11的马居然还能被死保接口才的位子?这合逻辑吗?

                                    要不难道是因为贯彻口才精神有力所以口才让位给他??

                                    那几个月11三番五次开会要求统一思想,把人民群众的健康放在第一位,我们的政策是经得起历史考验的,合着是自己在向口才主动靠拢了?

                                    你们这些说辞就压根没有逻辑性啊!

                                    通宝推:东方红33,青青的蓝,杨微粒,玉米菜,不如安静,
                                    • 家园 【整理】全都解释了

                                      我其实一直想发,还是想等河里朋友先挑个头,最后终于等来了葡萄,不然过两天我也会发出去。

                                      以后专发一帖再说更仔细些,现在只按照“换掉不愿意放开的人”的思路,回答一些问题。正因为有违绝大多数人的看法,所以思维上要跳出常规、脱离窠臼。看看有没有道理。

                                      一)拥习反习者,观点差异再大,一个共识是有的,就是习是权谋方面顶尖高手。没有这个认识,以下无从谈起。当然权谋跟落实到地的各地做法,有不小差别,这是后话。

                                      二)跟其他拥习反习者不同,我观察他,始终最注意的是制度遵守方面(上帖提及“眼光和制度”)。对对手、对基层、对民众这些都是趋表层面的东西,该骂的不曾为此而减少,但对党内制度的遵守,是我对他正面要求的底线。至少目前看,这个底线还没有突破。——什么叫突破?一个情况就是,开会解决不了问题,从而发生葡萄担心的“开会现场把人带走”。别认为这是天方夜谭,一方有绝对场下实力,但会议不占绝对优势,这种情况出现过,“下不为例”。党的组织原则:个人服从组织,少数服从多数,下级服从上级,全党服从中央。既然没看到突破底线,那么对这个党的根本组织原则的遵守,就是下面解释的基本假设。

                                      三)这再来看看,认同上面一个共识、一个假设为推理基础,之后的解释是否逻辑自洽:

                                      1)权力布局当然不仅仅限于清零/放开的政策调整。其实,清零对应躺平,放开如果理解为“有序放开”更合适些。显然现状并非有序,这是另一个话题。这里主要讨论清零/放开这条线的逻辑,并非是说清零/放开是权力布局的主线甚至唯一主线。清零/放开只是本话题的主题。

                                      2)外界几乎一致认为“清零”是习的“神主牌”,不会更改,是习做局的外在条件。但就像我回“网海”所说,如果不是改朝换代提供政策剧变条件,在同一核心连续执政情况下,恰恰是核心本人,才有更改政策的条件和可能,二把手、执行层都不行。就像是,只有毛主席,才能决策中美交往;也只有尼克松这个反共头子,才敢赴华觐圣;只有奥巴马能说一些黑人问题,同理,也只有决策清零、几乎被视为“国策”的一尊才能调头采取放开政策。如果不是习本人,会有哪个去推动冒天下之大不韪的反清零。恰恰是前几年清零执行的有效,在政治局层面达到了一致共识,而这,其实也给后面改换政策造成了麻烦。

                                      3)习可能在某个关节点,已经判断出放开是大势所趋,原因可能是病毒表现出的低致死率(相对),人心思变,财政难以为继,重点经济方向的需要,等等。只是,需要等待合适的放开条件和时机。至少可能有过对局中看法的试探,但一定是“放开”观点不占多数。葡萄原文中说,今年一月份已经有“换掉不愿意放开的人”,我的感觉,或许还要早些。这也是我上帖中说,清零的既往有效,造成了路径依赖的心态,而且由于一旦放开确实关乎老百姓人命,在上届(十九届)政治局内得不到足够支持可以想象。

                                      4)已经说好这位是权谋大师。在局内讨论清零/放开,习完全可以做到谋定后动,而当时不露声色、一动不动也是可能的。放任局委自由讨论,自己不定调或沿袭原调,等最合适的时机再亮明观点,也是能做一号的底气和手段。尤其是另一个假设,对组织原则的遵守,也就是,哪怕内部会议争得你死我活鸡飞狗跳,对外一定是展现团结一致的形象,或者按党章,对党的决议政策可以保留不同意见,但必须坚决执行。党性、党纪要求也。之前举过例子,紫阳真人拒不出席戒严大会,公开暴露党内矛盾,这是他被一弃到底的最主要原因之一。话说回来,十九届政治局继续肯定清零政策,习也必须执行(别忘了上面的假设),官媒新闻社评对清零的继续也照发不误。这也造成外界对习的态度还是既有刻板印象,沪媒、白纸、欧法商会,不明真相群众如...,全都掉坑里了。

                                      4)假定习“开放”的思路在一月及更早即已成形,但到后面 Omicron 的肆虐,可能会对这个思路的执行方面产生影响,也就更需要一段时间的观察。同时,在亲信手下所属地,进行一些“试点“,准备为“放开”,担肯定还会打着清零旗号。各地曾有不同的新创名词,或是对老名词进行新的解释,等等,从而在自己框架下进行防疫,也是一种意义上的试点。上海之前其实略有别于中央的精准防疫,面对 Omicron 无能为力,反方发现有咸鱼翻身的可能,有些骚操作。这时习处于守势,一批”自己人“从要紧岗位去职,表面上看已经远离下届中枢。

                                      5)权谋大师。河友有”地方打着中央旗号反中央“的感慨,中央发指令,下面给做绝。其实少有人想过,中央也会打着旗号,反的则可能是自己的现行政策。清零到后期,各种乱象,民众各种舆论,要求放开甚至躺平的呼声不绝于耳。以上峰的手段,如要压制,是压制不住的么?乱象、呼声,都是指向”再清零下去局面会更糟“。表面上看,基层两面为难,中央狼狈不堪,深一步想,怕这才是推动政策改变者,真正想要的。后面的反华十八路诸侯也好,各种闹哄哄的这个游行示威那个突破封锁也罢,甚至更之后的所谓白纸条闹剧也好,再说一句,中央如要行动,别说没有成事的可能,连形成舆论都难。然而舆论上恰到好处,没有被管制,就是侧面说明了问题。困觉有人送枕头,时机也太巧合了罢。之后,就是被打入冷宫的亲信们,短短几个月里绝地逢生,胜利进军大会。完美。

                                      6)资本利益。最明显的是,长期清零畸形促长了核酸利益集团。这个话题与主题稍偏,不在这里多说。

                                      7)“放开”在二十大之后必将迅速执行,是张明牌。因为会有民众因此染病去世是极大可能(只是多少问题),对“放开”有不同看法的局委,可以保留意见,离开决策圈。已经表明不同看法的局委,在十九届政治局中仍然可以抵制“放开”使之不能在任期内形成多数通过,以免背锅。所以一切留到大会后,新任局委快刀乱麻,离任局委不担骂名,各有所成,两全其美。

                                      8)既然十九届政治局内对“放开”不能形成多数,清零仍是中央现行政策,当然还需要表面维持。新一届政治局自己一方已占绝对多数,如臂使指,不再存在政策改变的任何掣肘。所以进行“放开”完全是人事条件满足后顺理成章的事情。但是以其治大国如炸油条的做法,没能做到“有序”,有人事衔接、时不我待等各种因素在内;阴暗点想,这时急就章,有国家职务的领导没正式下台,会不会想大家一起背锅,更轻松些?不管怎么说,想着先开一口子,结果像是溃坝。已然如此,过一阵再看。

                                      9)从中央几条几版看,还是想做到有序,担指令混乱,仍然是各地揣摩上意,最后击鼓传花,看结果是打板子还是受表彰。法不责众,最后没有中央撑腰的地方,基本上是害怕与众不同,所以强按头,像锦州一事也就颇为无奈。至于浙江、山东等地各做一套,正说明是因为有中央默认支持,才能继续各自“试点”。其他地方,他敢!

                                      通宝推:潜望镜,wild007,小泽珍珠,衣香楚楚,菜根谭,偶卖糕的,邪豆,东方青木,脊梁硬,东山之石,心有戚戚,杨微粒,
                                      • 家园 你这个和我理解葡大说的差异很大呀,

                                        撤掉不放开的。这句话谁说的,没有定 你这直接默认一尊说的。第二大大最近一直在外签订合同,如果放开 那岂不是把自己供应链搞砸。葡大说清零是要保障供应链安全从而保证对外谈判优势。而放开是先搞内循环,然后等国际环境好些再开放国门。而且今年是放开派趁着人数优势以多票胜选,葡大说明年有人到站。会改变票数,明年谁到站不是很明显么。我理解的和你刚好相反。

                                        • 家园 要能自圆其说

                                          其实不说绝对的清零放开刻舟求剑,有动态变化应有之义可以理解。主要是说投票这节。

                                          而且今年是放开派趁着人数优势以多票胜选,葡大说明年有人到站。会改变票数,明年谁到站不是很明显么。我理解的和你刚好相反。

                                          放开是什么时候进行的?二十大之后吧。二十大之后,“放开派趁着人数优势以多票胜选”。所以,二十大所谓席卷天下,上来的新任政治局委员,其实拥护的是与假定习清零态度相反的放开吗?习多年准备就为二十大,最后精选的是跟自己意见不合的新人么,说不通啊。

                                          二十大之后离任的十九届中央政治局委员名单:

                                          李克强、栗战书、汪洋、韩正(以上为常委),王晨、刘鹤、许其亮、孙春兰、杨洁篪、杨晓渡、陈希、陈全国、胡春华、郭声琨;

                                          新晋二十届中央政治局委员名单:

                                          马兴瑞、王毅、尹力、石泰峰、刘国中、李干杰、李书磊、何卫东、何立峰、张国清、陈文清、陈吉宁、袁家军;

                                          连任十九、二十届中央政治局委员名单:

                                          习近平、赵乐际、王沪宁(以上为老常委),李强、蔡奇、丁薛祥、李希(以上为新常委),李鸿忠、张又侠、陈敏尔、黄坤明。

                                          “明年有人到站,会改变票数”。明年是两会换届,没有作为决策最高层的政治局及其常委会的人员变化的可能。没有明年谁到站的问题。您想说的要到站的那几位,实际在二十大时就已到站,没有决策权了。

                                          • 家园 葡萄的文字里有,

                                            说的是人大。

                                            • 家园 我回去翻了翻,看到的是“有一批人大会后到站...”

                                              有一批人,大会后到站(大会指二十大)。不是“有一批,人大,会后到站”。断句问题吧。

                                      • 家园 另一种可能

                                        关于防疫政策突然转向的可能原因,目前的各种猜测都很难回答一个问题: 为什么不事先吹风和造势,让社会有所准备,为什么非要嘴上动态清零,实际上却迅速撤掉各种防疫关键技术架构?

                                        有人认为是他团队固有的急、糙,这个解释我不认同。

                                        根据目前的蛛丝马迹,这次突然袭击还有一种可能:

                                        建国70余年,社会财富刮分40余年,各种利益相关方日趋固化和盘根错节。随着发展减速,周期率已经隐隐可见。过去十年中他们应该体验很深。这种盘根错节和社会稳定深度绑定,常规策略无法破解它。例如三年防疫,最终某些人分肥,而且分得口含天宪,分得理直气壮,别人无可奈何。

                                        俺琢磨着,这次突然袭击,可能是故意制造乱局,为后续大规模、系统的人事调整和经济利益调整创造条件,最终目的是缓解社会的进一步固化和盘根错节。

                                        通宝推:神仙驴,
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