主题：寰球同此凉热 -- 本嘉明
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家园 轻症患者不用太多医护 医生的作用是找到病因，拿出治疗方案，开药单，有需要就做手术。护士是给病人用医疗器械，观察并报告病情进展。
轻症患者不需要医生来确定病因，治疗方案也早就有了，该吃什么药也早就定好了，也不需要呼吸机或ECMO，唯一需要的就是静卧休息吃药，大量喝水，一个护士能照顾100个病人，只有当病人情况恶转，才需要医生介入，判断是否上呼吸机ECMO什么的。
一个医生一个护士就能对付100个轻症病人，不会给外地带来太大的压力。真正消耗人力的是重症，一个病人需要4个医护
家园 轻症患者最重要的是需要良好的隔离环境 防治交叉感染和反复感染，这次钟院士还是哪个专家在采访中就明确提到武汉的重症和死亡率那么高，就是跟轻症患者得不到入院和良好的隔离治疗条件而反复感染转成重症有关。
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家园 不花不草 “这20年里，敢于向黑社会开战，而且能够一根筋干倒黑社会的，除了西南曾有一人，还有第二个吗？做蛋糕谁不会啊，你重新分分试试”这个花一下
“反正第一，这是实验室合成出来的病毒，不是天然物”这个草一下
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家园 河南新县2.16日疫情通报有个案例 宁某从他回乡照顾岳父到确诊，间隔94天。这个是目前疑似病例中可追溯时间最长的。之前钟南山院士提及的24天也是一万多例中的孤例。说极端例子只是想说，这个病例传染性之强传染方式的多样性很少见。现在有潜伏期传染，也有无征兆传染，有病愈后检测出依旧携带病毒的，还有病愈后复发感染全家的。最近看凤凰台采访上海医生的武汉来信第三期，被采访的钟鸣医生说原本以为ECMO是最后强力手段但是由于病毒攻击ace2的方式引起肝损伤这让早期医治方案被打的措手不及。措手不及，是刚才提及的钟鸣医生访问中原话。同样，现在我们知道病症中产生重大影响是风暴因子，但是究竟是什么因子产生关键作用起码在2.14号前还没有关键研究突破给出让人信服的结论。现在在传播机制还不明朗，在未找到0号病人等可以左右治疗与研究病毒走向的关键突破出现前。只能做严防死守，另外病毒的多样性也导致影响复工的展开。很多事千头万绪的。防控疫情优先，只有控制疫情后续从复工到经济救助才能有效展开。
家园 你说的这些基本上就没有正确的 1. 这个94天的计算是错误的，而且这些极值更可能是流行病学调查不足导致的人为错误。
2. 直到现在也没有无症状感染的确实证据，只能说症状特别是发热低于一般防控的阈值，早期症状也比较容易被患者忽略或隐瞒，防控上要注意，但并不是真正的无症状
3. 现在也没有病愈后复发的确实病例
4. 更不会有病愈后检测出依旧携带病毒的说法，因为现在出院的标准之一就是病毒检测阴性
5. 我看是你对“病愈”有错误的理解。现在没有“病愈”的说法，只有一个“出院”的标准，现行的出院标准并不要求症状完全消失，只要求病情达到一定的好转程度，并不是完全的病愈。出院以后所有症状完全消失，也没有重新出现症状，这才是病愈。所以现在出院以后要求再隔离一段时间。
6. 新型冠状病毒这些症状在其他病毒里面并不罕见，相反，如果一个病毒的表现比较温和的话，那么往往表现出如此的特性，比如流感，更比如导致普通型感冒的一系列病毒，包括可以导致普通型感冒的冠状病毒。只不过原先SARS和MERS的症状比较烈（SARS名字里面的Severe）也比较急（名字里面的Acute），所以有人误认为这个病毒也如此。
7. ECMO并不是类似疾病的唯一手段。重症流感患者就会出现不同程度的肝功能损伤和肾功能衰竭，所以重症流感的护理里面就强调人工肝（ALS）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。这个是目前Intensive Care领域的基本知识，只要你翻过Intensive Care领域的学术刊物，包括中文期刊，很容易找到这些内容。我问过国内多个ICU的主任医生他们均表示会联用人工肝和人工肾。如果钟鸣真的那么认为（虽然我不认为如此，现在做新闻的往往只是根据自己的理解水平断章割句），那也只能反映钟鸣所在的复旦大学附属中山医院的重症护理水平而已。
8. 首先没有什么“风暴因子”，“因子”的说法，“Cytokine”，译作“细胞因子”，“Cytokine Storm”，“细胞因子 风暴”，没有“细胞”和“因子”中间断开的道理。也没有什么我们不清楚什么因子产生关键作用的说法，横竖就是那么几个主要的（TNF-α，IFN-γ，然后就是一系列的IL：1,2,4,6,8,10,12，1和之后一系列的偶数，很容易记是不是），这里面最可能按峰值远超正常水平的是IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ，而且IL-6是pro-inflammatory，IL-10是anti-inflammatory，所以IL-6当仍不让地成为首要嫌疑人。在当前的护理学水平下，细胞因子风暴也没有大不了的，如果如这次中科大附属医院这样监测细胞因子浓度，那么可以用单抗，比如这次试验的就是抗IL-6的单抗。（注意这种单抗（托珠单抗）2017年就被美国FDA批准用于细胞因子风暴。）。而在临床实践中我们往往不检测具体是那种细胞因子，不需要，直接用血液纯化方法一网打尽即可。具体方法可以用特定的柱子做吸附，也可以做血浆置换。这些方法可以和ECMO联用，也可以和人工肝联用，行之有年，活人无数。李兰娟去一线指导就准备用人工肝附带解决“细胞因子风暴”这个问题。
通宝推：桥上,家园 和试行第七版诊疗方案对照一下 传染源: 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。
到现在为主我们还没有确切的证据证明无症状感染者可以传染他人。所以这里仍然使用“可能”。
基于目前的流行病学调查， 潜伏期1 - 14 天， 多为3 - 7天。
对潜伏期的认识没有改变。根据潜伏期的分布，极少数人的潜伏期可能超过14天，但这些极值一是可能由流行病学调查不充分形成的，二是在防控上意义不大。
出院标准和出院后注意事项：
(一)出院标准：
1 .体温恢复正常3天以上;
2.呼吸道症状明显好转;
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;
4. 连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少问隔24小时)。
满足以上条件者可出院。
(二)出院后注意事项：
1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构问的联系，共享病历资料， 及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2 .患者出院后， 建议应继续进行14 天的隔离管理和健康状况监测， 佩戴口罩， 有条件的居住在通风良好的单人房间， 减少与家人的近距离密切接触， 分餐饮食， 做好手卫生， 避免外出活动。
3. 建议在出院后第2 周和第4 周到医院随访、复诊。
注意至今所有版本的诊疗方案均无“治愈”的说法，只有出院的标准。出院标准只要求两次核酸检测阴性外加症状好转，出院后有14天隔离管理建议。
肾功能衰竭和肾替代治疗: 危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因， 如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡， 在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗Continuous renal replacement therapy， CRRT) 。其指征包括: ①高钾血症;②酸中毒;③肺水肿或水负荷过重;④多器官功能不全时的液体管理。）
CRRT正式被加入诊疗方案。
血液净化治疗: 血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等， 能清除炎症因子， 阻断"细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤， 可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
血液净化正式被加入诊疗方案。
免疫治疗: 对于双肺广泛病变者及重型患者， 且实验室检测IL-6水平升高者， 可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8mg/kg， 推荐剂量为400mg、0.9%生理盐水稀释至100ml， 输注时间大于1 小时；首次用药疗效不佳者， 可在12小时后追加应用一次(剂量同前)， 累计给药次数最多为2次， 单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应， 有结核等活动性感染者禁用。
IL-6的检测和单抗治疗正式被加入诊疗方案。注意托珠单抗使用前要求“实验室检测IL-6水平升高”。
肝脏和胆囊：体积增大， 暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润; 肝血窦充血， 汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。
人工肝尚未加入诊疗方案，但肝脏损伤被肯定。
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家园 关于这个病例的解读 https://mp.weixin.qq.com/s/BAT6gd8rx1WYem8mZHlBsA
家园 杭州复工第一周也有个案例 1.16号返程，居家无事，2.11号发热第二天确诊。
看2月以后的信息，这病毒攻击心肺同时，还损伤肝肾同时对肠道也有攻击性。加上它颇为全面的传染能力，很棘手。
家园 难得葡萄发声了 难得葡萄发声了
