主题：[云淡水暖] 孩子的叹息背后的沉重――纪念6.26指示发表40周年 -- 别急

孩子的叹息背后的沉重――纪念6.26指示发表40周年

云淡水暖

那天，孩子已经小咳了数日，晚上，征得孩子同意。放下功课，直奔最近的一间三甲医院，为节省时间，挂急症号，挂号费8元，接下来的诊断可能大家司空见惯了，医生建议一是血象、二是胸片，这两样费用为80元。胸片没问题、血象没问题，可能是病毒感染。然后开药，口服药量为二日，加250毫升葡萄糖、50毫升清热解毒中药混合点滴，总收费为160余元，加上挂号、胸片、血象，一个症状轻微的感冒，已经花去250元左右。

缴费时，听见孩子在身后轻轻地叹了一口气，“唉，怪不得（大家）都不来看病。”，听见这一声叹息，顿时觉得其背后的沉重，因为这是一个衣来伸手、饭来张口、没肝没肺、爱好看卡通、打电脑游戏、吃冰激凌的小少爷，他在见到这样的一张医疗收费单，也惊讶于其的“珍贵”。

一个涉世未深的半大小子，还未踏入社会，就已经在亲身的体验中感受到了世界的炎凉，但是，他毕竟走进了医院，毕竟吃上了药、打上了点滴，对于只有一个孩子的家庭来说，只要尚能支持，是不会吝啬的，但这只是一个小小的感冒的一次初步的门诊，如果是顽疾，将如何了手呢？

孩子的叹息，更加印证了一个残酷的现实，据卫生部公布，1993年、1998年和2003年，我国曾先后进行了三次卫生服务调查。去年的调查表明，我国有48．9％的居民生病不去看医生，有些人自己买药吃，还有人压根儿不采取任何治疗措施。在去看了病的患者中，经医生诊断该住院治疗却未住院的也达29．6％。生病未就诊、未住院且未采取任何治疗措施的患者中，有38．2％是由于经济困难；应该住院而未住院患者中，70％是由于经济困难。城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了41％，远高于一般收入人群。

就是说，在每年的50亿次患病人口中，有20亿以上是根本不去就医的，说起这个话题，几乎每天都有沉重的例子，今年4月20日，四川金堂县金堂县白果镇光辉村1组村民付利松在家用炸药将自己炸死。周围村民说，他是因为得了绝症无钱医治而自杀的。前几天，电视上接连报道了两桩外来打工人员妇女生孩子，无钱去正规医院，找接生婆和私人诊所接生的事例，其中一对母子死亡，另外一对母子危急而送医院抢救，婴儿被野蛮接生弄伤，母亲因大出血而病危，那父亲在电视镜头前号啕大哭“我们没有钱去医院生呀！”，声声泣血。

缺医少药，在过去物质匮乏的年代，也是困扰中国，特别是农村的大问题，新中国建立之初，中共倡导“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的方针，医疗卫生工作比旧中国有了显著改进，50年代，随着农村生产合作化运动的发展，以及农业基础组织的建立，各地逐渐设有农村医疗卫生单位。但是，城乡差别还是比较巨大的。

1965年6月26日，毛泽东发表了如下谈话“告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大的农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。……现在医院那套检查治疗方法，根本不适合农村。培养医生的方法也只是为了城市。可是中国有五亿多人是农民。脱离群众。工作中把大量的人力物力放在研究高难深的疾病上，所谓尖端。对于一些常见病多发病普遍存在的病，怎样预防，怎样改进治疗，不管，或放的力量很小。尖端的问题不是不要。只是应该放少量的人力物力。大量的人力物力应该放在群众最需要解决的问题上去。……把医疗卫生的重点放到农村去嘛。”，俗称6.26指示。

自6.26指示起，大批医疗专业人员下放至农村，与此同时，依循政策导向所培训的赤脚医生也积极贯彻以“预防为主”的方针，除了改善农村缺医少药的问题，更降低了传染病的流行，减少了疾病的发生率及死亡率，使原本医疗资源“重城市轻乡镇”的情形也因政策导向出现了转变。例如“1949年全国医疗卫生机构有病床8万张，其中市级床位数占5.99万张（占74.9％），县级占2.01万张（占25.1％）；到了1975年全国医疗卫生机构有病床159.82万张，其中市级床位数占63.74万张（占39.9％），县级占96.08万张（占60.1％）。”（中国卫生统计年鉴 1997），中国农村曾广泛地实行合作医疗制度，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。以“赤脚医生”为标志的村卫生员在使农民便捷地获得村级卫生服务方面发挥了巨大作用。世界银行和世界卫生组织把合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

6.26指示及其所引发的医疗卫生体制的变化，随着时代的变迁，斗转星移，又悄悄地逆转了过来，1980年，我国卫生费用占财政总支出的比例是2.49％，2000年这个比例下降为1.71％。1993年，农村卫生费用占全国卫生总费用34.9％，1998年为24.9％，5年下降了10个百分点。1998年全国卫生总费用为3776亿元，其中政府投入为587.2亿元，用于农村卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9％。2000年6月，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名。一个令人极为震惊的结论是：中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第四，与巴西，缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家！

现在的情形是，由于社会财富的两极分化，也必然反映到医疗卫生事业上来，不管好不好听，“卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大的农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。”似乎又有回潮，稍有变化的就是，随着医疗市场化的进程，一些大型高档医院的医生、领导们，自己也变成了“老爷”。

这两天，又传来一个令人无法释怀的消息，国家发改委为降低医药费、减轻患者负担的药费降价行动，在医院和生产商的合力抵制下，宣告流产，谁愿意放弃既得利益啊，至于看不起病的患者们，就只得再熬下去。

孩子的叹息表明他们这一代已经目睹和感受了这个嫌贫爱富的医疗世界，他们的将来会如何，就要看他们自己的造化了，中国还会有6.26那样的指示么。