主题：内伤也会出现“发热” -- 弦音醉舸

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前面撰文交代了疾病获得的两种途径：外感弦音醉舸:什么是“虚邪贼风，避之有时”、内伤弦音醉舸:谈一下“内伤”---五脏核心系统及其“伤”病。“发热”这个症状的出现，也有着外感与内伤的区分。

外感发热的原理可参读弦音醉舸:《伤寒论》辨六经病的理论渊源。关于内伤发热，前面文章中提到过“阴气不足则内热，阳气有余则外热”弦音醉舸:（十一），这是五脏“阴虚”所致（五脏气虚），也就是李东垣“阴火”论的理论根基，也便是后世所说的“气虚发热”。同样是五脏系统，不但五脏气虚会有可能出现发热症状（1），五脏核心系统中出现的瘀血（2）也会导致发热，五脏自身的积热（3）也可能导致发热；五脏各脏系统阴血的亏虚（4）也可能导致发热，另外，胃肠道系统的郁滞也会出现发热（5）以及脏腑痈疽（6）也导致发热，甚至神志的过激也会出现发热（7）。所以内伤发热是一个很复杂的话题，本篇主要分析五脏积热所可能导致的发热症状。

今年除夕（2011年2月2日）打电话拜年时（独身在外，春节没回去过年），家属说小舅子发高烧：头痛、背僵痛，腰痛，恶寒，很典型的伤寒太阳病见症，因无咳喘症状，就电话中让他记下葛根汤方，让他去药房自己抓一付，到第三天早晨打电话回去时，说发烧好了，头痛背痛腰痛也消失了，就是汗不停的出，嗓子痛，再让他去药房买了麦冬、甘草、生石膏，后来便没再过问。从目前的描述看，是一个很普通的病案。但细节很有意思，小舅子和岳父及另几个人从广西防城港开车回福建过年的，在福建某市出了个交通事故，有一人骑摩托车闯红灯跟他们的车撞上了，然后昏死在路边，好在过了半个小时左右，摩托车驾驶员自己苏醒了，没大事，但大年关的回家路上遇到这事，虽然那段路程开车的不是小舅子，但受惊颇大，说处理好事故后上车就觉得发冷，正好天寒地冻，就多披了件衣服，到家才发现发高烧了。岳母的第一反应是受惊了，才发高烧，所以当我让他们就去买一付药的时候，她再三跟我强调这个过程。事后回想起来，我这一个处方有效，还真得很有可能是误打误撞。

人在受惊的情况下的防御反应，会让内脏的血流量急剧增加，如果因惊气逆乱了某藏的气机，是有可能在此藏出现积热的，比如肾，“肾热病者，先腰痛（月行）酸，苦渴数饮食身热，热争则项痛而强，（月行）寒且酸，足下热，不欲言，其项痛员员澹澹。”，可见肾热的见症，与太阳病的见症有误辨的可能。葛根汤发散以外泄气机，能除外寒，但也能散五脏热邪外出，但葛根汤中有桂枝生姜助热之药，这或许也正是后面“汗不停的出，嗓子痛，再让他去药房买了麦冬、甘草、生石膏”来清热的原因所在！

对于受惊会出现发热症状，小孩子可能会多见一点，我们生活中，不论农村还是城市，“叫魂”收惊依然有市场，并非没有道理，我自己还记得小时候母亲在一碗水中竖筷子的行为，虽然当时说她迷信，但回想来，心里还是暖暖的，这一行为对小朋友的心理层面的辅助应该是出现“退烧”奇迹的原因。

话归正题，五脏系统的积热有可能会导致“发烧”症状的出现，并不局限于前面例举的肾藏。将五脏热病罗列于下：

-- 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁痛，手足躁，不安卧。（庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。）

--心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷喜呕，头痛面赤无汗。（至壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。）

--脾热病者，先头痛颜痛，心烦欲呕，身热，热争则腰痛不用，腹满泄，两颔痛。（甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。）

--肺热病者，先淅然起毛恶风，舌上黄，身热，热争则喘咳，痹走胸膺背，不得太息，头痛不甚，汗出而寒。（丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。）

--肾热病者，先腰痛（月行）酸，苦渴数饮食身热，热争则项痛而强，（月行）寒且酸，足下热，不欲言，其项痛员员澹澹。（戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。）

这些热病的预后，如正能胜邪，则汗出热退，期在各脏所旺之日，若正虚邪盛，病情则会恶化，往往出现在各脏所胜之日。临床上许多疾病有明显的发作时间，这无疑义，每年的冬至夜，也是值班医生最忙的夜晚（会有许多老人过不了这关），这也基本无疑义，具体到这五脏疾病与时间条件之间的关系，自己目前还没有相关经验，以待将来临床的观察。