主题：【原创】关于乌市”扎针“事件，贴我自己的一篇老文 -- 老乐

最近风闻一个很可怕的谣言——艾滋病患者潜入城市，在闹市区使用被病毒污染的针头恶意刺伤健康人群。这个谣言，或者说，叫做“传闻”，在北美的“新浪网”上面当作“新闻”，传的神乎其神。据说从天津市开始，目前正在进入北京和其它大城市。对于这样的传闻，我们不必信其有，但是，也必须有所防范。

当然，新闻里面，同时报道了专家的“建议”，比如，“大家不必担心，艾滋病病毒很脆弱，只要1.5分钟，就会因为血液凝固而死亡”等等诸如此类的所谓“辟谣”。作为一个从是HIV研究的科研工作者，笔者认为有必要写几句话，算是给许多对于这个问题感兴趣，或恐惧，或疑惑，或满不在乎的朋友们提个醒。因为虽然病毒在体外很脆弱，但是，我们不能寄希望于病毒的脆弱而忽略了自身的保护。

艾滋病，近些年来越来越受到世界各国的重视，在发达国家，比如美国，艾滋病虽然不能够痊愈，但是，可以说美国做到了“全面控制”这四个字。中国是发展中国家，各方面条件都很有限，短时间内无法做到“控制”，这就更要求我们每个人对于这个疾病有一个客观，科学的认识，既不要满不在乎，更不要杞人忧天，用理智，科学的心态和方法，对待这个全球性的“杀手”。

既然谈到艾滋病的传播，首先要说说艾滋病的细胞感染过程。HIV（人类免疫缺陷病毒），是导致AIDS（艾滋病，获得性免疫缺陷综合症）的罪魁祸首，从上世纪80年代初期发现首例病人到现在，已经在全球形成“星火燎原”之势，来势之猛，在病毒学历史上可谓“空前”（但愿是“绝后”）。具体的流行病学统计资料，我在这里不赘述了。

艾滋病进入人体，主要侵染“表面带有CD4”蛋白的细胞。比如人类的T淋巴细胞，还有一些“抗原递承细胞”——例如“巨噬细胞”，“树突状细胞”等等。这个病毒，之所以可怕，我个人认为除了和其它许多病毒的共性（比如，高变异度导致的抗药性）以外，还有其特有的“特性”。

1. 在侵入人体的第一时间就进入了宿主细胞：病毒，是严格的“活细胞内寄生病原”，在进入细胞之前，病毒并不表现生命特征。只有侵入“靶细胞”之后，病毒才表现出复制的活性。这里，需要澄清一个概念，“进入人体”并不等于“进入细胞”。每种病毒，都有自己专门的“侵犯对象”——医学上面，叫做“靶细胞”，只有进入靶细胞以后，病毒才可以完成自己的生命周期。HIV的靶细胞，是CD4细胞，这种类型的细胞，大多分布于“病毒侵入的第一线”，比如血液，损伤的皮肤，生殖器官的粘膜，等等。也就是说，病毒在进入人体的时候，就会接触这些细胞，随之侵入这些细胞，导致细胞的感染。为了说明HIV的“独特”，我这里举个反面的例子，大家都知道“小儿麻痹”症病毒吧？ 这个病毒，就没有HIV那麽利害。因为，这个病毒，通过消化道传染，而这个病毒的靶细胞，并不在消化道，而在人类脊髓前脚的灰质里面。病毒要想从消化道进入脊髓，比须首先穿过消化道粘膜，然后进入循环系统，再进入脑脊液，最终进入脊髓。从这里，我们不难看出，小儿麻痹症病毒，要想进入靶细胞，不得不经历一个“长征”，所以，预防小儿麻痹，就相对的容易，只要在他的“长征途中”的任何一个环节打断它的传播路线，就可以达到预防。这也是小儿麻痹病毒疫苗的作用机理。艾滋病不是这样，举个具体的例子，比如阴道传播，病毒只要30-60分钟，就可以穿透完整的阴道粘膜，而病毒的靶细胞之一，就是阴道表面的“树突状细胞”，也就是说，病毒在进入人体的同时，也就进入了靶细胞，和小儿麻痹症病毒不可同日而语呀！对于进入靶细胞的病毒，目前还没有有效的疫苗进行控制。对于损伤的皮肤，时间可能更短暂。

2. 艾滋病的病毒，是“逆转录病毒”，为了说明这个问题，我先说说生命现象中的金科玉律：“中心法则”。所谓的中心法则，就是蛋白质的“生产过程”。人类的遗传物质，是“脱氧核糖和酸”也就是DNA，所谓的中心法则，就是“DNA转录成为RNA，RNA翻译成为蛋白质”的过程。这里的RNA，叫做“核糖核酸”，是DNA转录的产物，也是蛋白质合成的模板。但是，HIV的遗传物质，不是DNA，而是RNA，这就需要病毒在进入细胞以后，先将自己的RNA“逆转录”形成DNA，然后，再由病毒DNA转录形成RNA，然后，由RNA合成病毒自己的蛋白质。HIV可怕的地方，在于病毒逆转录形成的DNA，要整合进入人类细胞的DNA当中。说的通俗一些，病毒基因和人类自己的基因合而为一，“病毒与你同在，伴你终生”。对于整合进入人类基因的病毒，目前更是没有办法清除。

基于以上两个原因，目前人类治疗艾滋病的方法，将是十分有限的。

现在，让我们回到正题，“被艾滋病的针头刺伤以后，到底还有没有救？”，答案是肯定的，“有救”。怎麽救呢？

我们说过，病毒在进入人体的同时，几乎就进入了靶细胞，所以，被艾滋病针头刺伤以后，单纯的伤口处理，很难完全将病毒杀死。但是，病毒感染细胞以后，要经历一个“逆转录”过程，从“粘附进入细胞”，到“病毒基因整合进入人类基因”，在我读研究生的时候，教授们普遍的共识是，整个过程大概要经历8——12小时，我们的处理，就是在这8——12小时的过程中，消灭病毒（包括没有进入细胞的病毒和已经进入细胞的病毒），保护自己。正确的处理，会大大降低病毒的感染率，降低程度，达到79%。

按照“加拿大牙医协会”的处理章程：

1. 首先是立刻进行“危险评估”，看看刺伤以后的危险程度到底是多少？因为刺伤以后的感染率，毕竟仅仅有0.3%。这个结果，是来自于“卫生系统工作人员”的统计资料。也就是说，医生护士被针头刺伤以后的统计结果，这和中国的情况是不同的。毕竟，在北美的资料中，笔者没有见过“患者大规模恶意伤人”的纪录。所以，我们有理由认为，患者的蓄意伤害，感染概率要大于0.3%。

2. 彻底的伤口局部处理：我们说过，HIV在进入人体的同时，几乎就进入了靶细胞，仅仅处理伤口，很难达到预防目的。但是，伤口处理，消灭了尚未进入靶细胞的病毒，虽然不充分，但是绝对必要。这里的伤口处理，就是外科的“清创”处理。第一，握紧伤口的近心端，足够的流动水冲洗，最好是温水，同时尽量挤出伤口的血液，这一点，有一点类似于毒蛇咬伤的处理。第二，伤口局部使用消毒剂，一般的碘酒，酒精杀灭细胞外的游离病毒绰绰有余。做到这两点，就可以杀灭伤口内部尚未进入细胞的病毒。从而大大减少病毒的数量。

3. 药物治疗：我们说过，仅仅伤口处理，无法清除已经进入细胞的病毒。那麽，如何消灭进入细胞的病毒呢？这里，就需要药物的帮助了。前文已经论述，从“病毒进入细胞”到“整合进入人类基因”，中间有8-12小时。药物没有办法消灭“整合进入人类基因”的病毒，但是，可以消灭“已经进入细胞，但是尚未整合”的病毒。也就是说，我们有8——12小时的“保命时间”。具体的药物，各国有不同的侧重，我这里，仅仅列举“加拿大牙科医生协会”的处理方法：AZT：200毫克，一天三次；3TC：150毫克，一天两次。两种药物要共同使用，持续四周。这样，可以做到既杀灭细胞外病毒，同时消灭细胞内病毒。对于某些特殊病人，比如孕妇，要考虑药物副作用，所以要在咨询艾滋病专家的同时，咨询妇产科医生的意见。

4. 最后，笔者要说明的是，拯救被刺伤的健康人，是一个“分秒必争”的工作，理论上说，我们有8——12小时的时间，但是，在实际工作中，一切处理，尽可能在2小时以内完成，确保患者的生命安全。

其实，扎针我认为心理危害大于生理，但是本着基本的科学态度，我们的公安人员应该争取在第一时间擒获犯罪嫌疑人，根据注射器里面的具体物质成分，给医疗人员提供切实有效的治疗依据。

说明：这个文字是当年笔者针对天津的扎针事件在网络上面随手草就的，后来被某个国内的杂志社拿走发表了，还不错，用电子邮件通知了本人，后来还电汇了800人民币的稿费。

今天拿出来再看，也没有什么科学方面的重大疏漏。从新贴出来，各位参考吧。

• 有感于乌市对于被针刺人员的“随访”－－有些被动。